產(chǎn)前保健張蕾河南

產(chǎn)前保健張蕾河南第1頁/共47頁定義

Definition第2頁/共47頁產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。第3頁/共47頁圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期

Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。第4頁/共47頁第一節(jié) 孕婦監(jiān)護與管理第5頁/共47頁一、 孕婦監(jiān)護第6頁/共47頁產(chǎn)前檢查的時間第7頁/共47頁從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等第8頁/共47頁EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7第9頁/共47頁實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1—2周首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查

肛門檢查繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等第10頁/共47頁腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心第11頁/共47頁四步觸診法第12頁/共47頁第13頁/共47頁首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等第14頁/共47頁骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑

骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度第15頁/共47頁髂棘間徑Interspinal

diameter

(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為

23-26cm第16頁/共47頁髂嵴間徑Intercristal

diameter

(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為

25-28cm第17頁/共47頁骶恥外徑External

conjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm第18頁/共47頁坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑Transverse

outlet兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，正常值為

8.5-9.5cm第19頁/共47頁出口后矢狀徑Posterior

sagital

diameter

of

outlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm第20頁/共47頁恥骨弓角度Angle

of

pubic

arch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度第21頁/共47頁對

角

徑Diagonal

conjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑第22頁/共47頁坐骨棘間徑Interspinous

diameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm第23頁/共47頁坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄第24頁/共47頁首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學檢查等第25頁/共47頁復診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超第26頁/共47頁二、孕

婦

管

理實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理第27頁/共47頁第二節(jié)評估胎兒健康的技術第28頁/共47頁一、胎兒監(jiān)護?確定是否為高危兒?胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護第29頁/共47頁(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒;生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;產(chǎn)時感染;高危產(chǎn)婦的新生兒;手術產(chǎn)兒;新生兒的兄姐有新生兒期死亡。第30頁/共47頁（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：宮高、腹圍、胎動、胎心、B超羊膜鏡檢查胎兒心電圖電子監(jiān)測第31頁/共47頁胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測第32頁/共47頁①胎心率基線②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：早期減速

變異減速晚期減速胎心率基線第33頁/共47頁胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測第34頁/共47頁①胎心率基線②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：早期減速

變異減速晚期減速胎心率（FHR)基線第35頁/共47頁無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上

FHR的平均值。心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)心動過緩（FHR<120bpm)FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。胎心率基線第36頁/共47頁胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測第37頁/共47頁①胎心率基線②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：早期減速變異減速晚期減速早期減速第38頁/共47頁變異減速第39頁/共47頁晚期減速第40頁/共47頁無應激試驗（Nonstress

test):正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒 監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。胎兒生物物理監(jiān)測第41頁/共47頁胎兒電子監(jiān)測——

2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力Manning評分第42頁/共47頁二、胎盤功能檢查第43頁/共47頁胎動

：12小時＞10次為正常測定孕婦尿中雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素。縮宮素激惹試驗（OCT）陰道脫落細胞檢查B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測三、胎兒成熟度檢查第44頁/共47頁正確推算妊娠周數(shù)尺測恥上子宮長度及腹圍B型超聲測胎