胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)時胎心電子監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化評判和處理

產(chǎn)時胎心電子監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化

評判和處理

一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義正常的宮縮頻率是

指在平均30min的觀察窗中，10min內(nèi)宮縮不大于5次。

若10min內(nèi)宮縮大于5次即為宮縮過頻。此定義對自發(fā)的和人為誘發(fā)的宮縮均適用。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義關(guān)于胎心率（fetalheartrate，F(xiàn)HR）

的重要改變有以下幾點：一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義1、FHR基線：

指10min內(nèi)

除外胎心加速、減速

及

顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2min。FHR基線110~160次/min為正常；一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義低于110次/min為胎兒心動過緩；高于160次/min為胎兒心動過速。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義2、基線變異：指FHR基線頻率和幅度(變異是從視覺上量化為每分鐘心跳波峰到波谷的幅度)

的不規(guī)則波動。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義基線變異分為4型：

消失型:振幅無改變,為缺乏變異；一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義輕度變異:

振幅有改變，

小變異為變異幅度小于5次/min；一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義中度（正常）變異:正常情況為中等變異，

即變異幅度在6~25次/min；顯著變異:

為變異幅度大于25次/min。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義取消了長變異與短變異的概念區(qū)別。頻率：＜3、3~6、＞6本次標(biāo)準(zhǔn)未提出一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義3、加速：

正常FHR加速的情況：明顯可見FHR突然上升（30秒內(nèi)達(dá)到波峰）一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義3、加速：

對于妊娠大于32孕周，

正常加速指FHR較基線

最大上升15次/min，

持續(xù)時間大于15s，

小于2min。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義3、加速：

對于妊娠小于32孕周，

FHR較基線

最大上升10次/min，

持續(xù)時間大于10s，

小于2min。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義延長加速：

持續(xù)時間在2~10min

為延長加速，但少于10分鐘。加速時間大于10min應(yīng)考慮為FHR基線變異。

則是胎心基線的改變。

一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義4、早期減速：

明顯可見的通常是與子宮收縮相關(guān)的FHR均勻緩慢下降和恢復(fù)。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義FHR逐漸減速是指從FHR開始減速到減至FHR最低點（谷底）的時間不低于30s或更久。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義FHR減速幅度是從起始到減速的最低點來計算。然后緩慢恢復(fù)到基線水平。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一般來說，減速至最低點與子宮收縮最強(qiáng)時是同步的。在大多數(shù)情況下，減速起始、谷底和恢復(fù)分別與宮縮的開始、峰值和結(jié)束相一致并對應(yīng)出現(xiàn)。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義

5、晚期減速：與宮縮有關(guān)，明顯可見的通常是與子宮收縮相關(guān)的FHR均勻緩慢下降和恢復(fù)。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義FHR逐漸減速是指從FHR開始減速到減至FHR最低點（谷底）的時間要30秒或更久。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義FHR減速幅度是從起始到減速的最低點來計算。然后緩慢恢復(fù)到基線水平。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義

一般來說，開始減速、減至最低點、恢復(fù)至基線水平分別發(fā)生在子宮開始收縮、宮縮最強(qiáng)及結(jié)束收縮之后。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義在大多數(shù)情況下，減速起始、谷底和恢復(fù)分別在宮縮的開始、峰值和結(jié)束之后并對應(yīng)出現(xiàn)。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義6、變異(可變)減速：明顯可見的FHR突然減速。FHR的突然減速是指從開始減速到減至

FHR最低點(谷底)的時間小于30s。FHR減速幅度是

從起始到減速的最低點來計算。

一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義下降幅度不低于15bpm或更多/min，持續(xù)時間在15s以上，但不超過2min恢復(fù)。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義當(dāng)變異(可變)減速與子宮收縮

相互關(guān)聯(lián)時，其起始、加深和持續(xù)時間

通常隨逐次的宮縮而變化。一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義不

典型變異型減速：一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義7、延長減速：明顯可見的FHR減速低于基線。FHR從基線下降幅度不低于15bpm或更多/min，且從開始減速到恢復(fù)至基線水平

需要2min以上，但不超過10min。如果減速持續(xù)10分鐘或更長的時間，

則是基線改變。

一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義8、正弦波型改變：

即指FHR基線呈平滑正弦波擺動

的FHR基線圖形，其頻率固定為2~5次/min，持續(xù)時間大于20min。

一、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化定義二、產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化分類

2008版NICHD指南中提出分析胎心監(jiān)護(hù)圖形，應(yīng)綜合考慮其體現(xiàn)的

基

線、變異、加速、減速的情況，將不同的胎心曲線分為3類：即正常（Ⅰ類）、中間型（Ⅱ類）、異常（Ⅲ類）3種。二、產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化分類I類（不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護(hù)圖形）①基線率：每分鐘110-160次②基線變異：中度，6~25bpm③加速：有或無④早期減速：有或無⑤晚期或可變減速：無

二、產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化分類Ⅱ類（介于Ⅰ類和Ⅲ類之間的所有監(jiān)護(hù)圖形）II類圖形可能代表臨床中經(jīng)常遇到那部分，II類FHR圖形的例子包括以下任何情況：(1)基線率

①心動過緩但有基線變異

②心動過速二、產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化分類(2)FHR基線變異①輕度的基線變異(<5bpm)②基線變異消失但不伴反復(fù)性減速③顯著的基線變異(>25bpm)二、產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化分類(3)加速

胎兒受刺激后沒有誘發(fā)出加速二、產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化分類(4)減速①周期性或間歇性減速②反復(fù)性可變減速伴有輕度或中度基線變異③延長減速超過2分鐘，但<10分鐘④反復(fù)性晚期減速伴隨著中度的基線變異⑤可變減速伴有其他特性，如恢復(fù)到基線緩慢，尖峰型，或“雙肩峰”二、產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化分類III類(較明確反映胎兒酸中毒存在的胎監(jiān)圖形，提示需要進(jìn)一步)III類FHR圖形包括以下條件之一

①FHR基線變異消失和以下的任意一項：-反復(fù)性晚期減速

-反復(fù)性可變減速-心動過緩②正弦波圖形三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則

Ⅰ類評價：正常的圖形，

預(yù)

示胎兒處于正常酸堿平衡狀態(tài)。

處理：可遵從常規(guī)的臨床操作，

不需要特別的處理。三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則Ⅱ類評價：可凝。

FHR圖形為不確定圖形。它不能用來預(yù)測胎兒酸堿狀態(tài)的異常，但目前還沒有足夠的證據(jù)

可以將其歸類于分類Ⅰ或分類Ⅲ。三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則FHR圖形的分類Ⅱ

需要評估和繼續(xù)監(jiān)護(hù)并重新評估，

要考慮綜合的臨床狀況。處理：需要進(jìn)行繼續(xù)監(jiān)護(hù)和再評估，

必要時行其他輔助檢查

以確定胎兒情況及實

施宮內(nèi)復(fù)蘇。

三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則Ⅲ類評價：為異常圖形。

在進(jìn)行監(jiān)測時，

它預(yù)示著胎兒酸堿狀態(tài)的異常，

需要進(jìn)行即時性評估。三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則處理：根據(jù)臨床特點，

采取迅速的臨床處理，

包括但并非僅限于此：對母體均無效，

應(yīng)立即終止妊娠。三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則FHRⅡ、Ⅲ級宮內(nèi)復(fù)蘇方法如下：(1)停止任何可以發(fā)宮縮的藥物；(2)陰道檢查了解：

有無臍帶脫垂、

宮口開張過快、

或胎頭下降過快；三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則(3)改變體位

至左側(cè)或右側(cè)臥位

減少對下腔靜脈的壓迫

和改善子宮胎盤血流；三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則(4)監(jiān)測母親血壓以排除低血壓，

別是實施無痛分娩的分娩孕產(chǎn)婦

(如存在低血壓則擴(kuò)溶

或使用麻黃素或去氧腎上腺素)；三、標(biāo)準(zhǔn)化處理原則(5)評估是否存在宮縮過強(qiáng)、過頻