早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病課件

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病1早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病1疾病定義ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。2疾病定義ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性ROP病因及高危因素早產(chǎn)兒低出生低體重ROP的發(fā)病因素很多,但目前一致公認(rèn)早產(chǎn)低體重是發(fā)生Rop的根本原因.胎齡越小,體重越低,視網(wǎng)膜發(fā)育越不成熟,ROP的發(fā)生率越高,病情越嚴(yán)重.基因差異及種族

ROP的發(fā)生有明顯個(gè)體差異,可能與特殊基因有關(guān).吸氧

吸氧是否會(huì)導(dǎo)致ROP取決于多個(gè)因素:吸氧濃度,吸氧時(shí)間,吸氧方式,動(dòng)脈氧分壓的波動(dòng)以及對(duì)氧的敏感性等.3ROP病因及高危因素早產(chǎn)兒低出生低體重3病變分區(qū)按發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)(圖1)：I區(qū)是以視乳頭中央為巾心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；Ⅱ區(qū)以視乳頭巾央為中心，視乳頭巾央到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓，除去I區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域；Ⅱ區(qū)以外剩余的部位為Ⅲ區(qū)。早期病變?cè)娇拷髽O部(I區(qū))，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性越大。4病變分區(qū)按發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)(圖1)：I區(qū)是以視乳頭中央為巾病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期1期：約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；5病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期5病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期2期：平均發(fā)生于矯正胎齡35周(32-40周)，眼底分界線隆起呈嵴樣改變；6病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期6病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期3期：平均發(fā)生于矯正胎齡36周(32-43周)，眼底分界線的嵴樣病變上ILIJ現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋常殡S纖維組織增殖；閾值前病變平均發(fā)生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡37周；7病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期7病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；此期根據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B，4A期無黃斑脫離，4B期黃斑脫離；8病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期8病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離(大約在出生后10周)。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。9病變分期病變按嚴(yán)重程度分為5期9專業(yè)術(shù)語(1)附加病變(plusdisease)：指后極部至少2個(gè)象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán)重的附加病變還包括虹膜血管充血或擴(kuò)張(圖8)、瞳孔散大困難(瞳孔強(qiáng)直)，玻璃體可有混濁。附加病變提示活動(dòng)期病變的嚴(yán)重性。存在附加病變時(shí)用“+”表示，在病變分期的期數(shù)旁加寫“+”，如3期+；(2)閾值病變(thresholddisease)：I區(qū)或Ⅱ區(qū)的3期+，相鄰病變連續(xù)至少達(dá)5個(gè)鐘點(diǎn)，或累積達(dá)8個(gè)鐘點(diǎn)，是必須治療的病變。閾值病變平均發(fā)生在矯正胎齡37周；(3)閾值前病變(pre-thresholddisease)：指存在明顯ROP病變但尚未達(dá)到閾值病變的嚴(yán)重程度，分為“l(fā)型閾值前病變”和“2型閾值前病變”。1型閩值前病變包括I區(qū)伴有附加病變的任何一期病變、I區(qū)不伴附加病變的3期病變、Ⅱ區(qū)的2期+或3期+病變(圖9)；2型閩值前病變包括I區(qū)不伴附加病變的1期或2期病變，Ⅱ區(qū)不伴附加病變的3期病變。閾值前病變平均發(fā)生在矯正胎齡36周；(4)急進(jìn)型后極部ROP(aggressiveposteriorROP，AP-ROP)：發(fā)生在后極部，通常位于I區(qū)，進(jìn)展迅速、常累及4個(gè)象限，病變平坦，嵴可不明顯，血管短路不僅發(fā)生于視網(wǎng)膜有血管和無血管交界處，也可發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi)；病變可不按典型的1至3期的發(fā)展規(guī)律進(jìn)展，嚴(yán)重的“附加病變”，曾稱為“Rush”病，常發(fā)生在極低體重的早產(chǎn)兒(圖10)。10專業(yè)術(shù)語(1)附加病變(plusdisease)：指后極部ROP篩查的對(duì)象我國目前ROP的篩查對(duì)象:①胎齡<34周或出生體重<2000g的早產(chǎn)兒;②出生體重>2000g,但病情危重曾經(jīng)接受機(jī)械通氣或CPAP輔助通氣,吸氧時(shí)間較長的新生兒。國外多主張對(duì)孕周≤32周、出生體重≤1500g的所有早產(chǎn)兒,以及出生體重>1500g，但臨床病情不穩(wěn)定或吸過氧的早產(chǎn)兒,列為篩查對(duì)象。11ROP篩查的對(duì)象我國目前ROP的篩查對(duì)象:11ROP開始篩查的時(shí)間（周）篩查起始時(shí)間首次檢查應(yīng)在生后4-6周或矯正胎齡31-32周開始。12ROP開始篩查的時(shí)間（周）篩查起始時(shí)間12干預(yù)時(shí)間確診閾值病變或l型閾值前病變后，應(yīng)盡可能在72h內(nèi)接受治療，無治療條件要迅速轉(zhuǎn)診。篩查人員要求檢查由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的眼科醫(yī)師進(jìn)行。篩查方法檢查時(shí)要適當(dāng)散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查，也可用廣角眼底照相機(jī)篩查。檢查可以聯(lián)合鞏膜壓迫法進(jìn)行，至少檢查2次。13干預(yù)時(shí)間13ROP的隨訪和處理14ROP的隨訪和處理14終止檢查的條件滿足以下條件之一即可終止隨診：(1)視網(wǎng)膜血管化(鼻側(cè)已達(dá)鋸齒緣，顳側(cè)距鋸