《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件》醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)療人際關(guān)系

復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)道德評價的依據(jù)：

動機與效果；目的與手段醫(yī)學(xué)道德評價的方法：

社會輿論；傳統(tǒng)習(xí)俗；內(nèi)心信念醫(yī)學(xué)道德評價的重要途徑：

慎獨

1PPT課件復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)道德評價的依據(jù)：1PPT課件第六章醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)療人際關(guān)系

第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)第三節(jié)醫(yī)療沖突與醫(yī)療糾紛2PPT課件第六章醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理

重點提示重點掌握內(nèi)容：

現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系倫理模式熟悉理解內(nèi)容：

醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)倫理要求要求了解內(nèi)容：

醫(yī)療沖突與醫(yī)療糾紛倫理問題3PPT課件重點提示重點掌握內(nèi)容：3PPT課件

量體溫、送藥、掃床時間由住院病人決定。北京各醫(yī)院流行起個性化服務(wù)

設(shè)日間病房，由患者選擇輸液、化驗時間。外地患者可請醫(yī)生暫為保管輸液瓶。

患者可利用中午時間看病，可請醫(yī)院服務(wù)隊免費代為取藥，可通過電話向醫(yī)生咨詢化驗結(jié)果。患者權(quán)利4PPT課件量體溫、送藥、掃床時間由住院病人決定。一、患者的權(quán)利與義務(wù)第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)二、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)一、患者的權(quán)利與義務(wù)一、患者的權(quán)利與義務(wù)三、醫(yī)患之間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系5PPT課件一、患者的權(quán)利與義務(wù)第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)二、醫(yī)務(wù)人1．患者權(quán)利的概念（patient’srights）

2．患者權(quán)利提出的歷史背景3．患者權(quán)利的內(nèi)容一、患者的權(quán)利與義務(wù)第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)

6PPT課件1．患者權(quán)利的概念（patient’srights）一、患者權(quán)利的概念patient’srights患者在醫(yī)療衛(wèi)生中應(yīng)享受的權(quán)益或利益。中華人民共和國公民在年老、疾病或喪失勞動力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！肮裣碛猩】禉?quán)”，“享有名譽權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護”。7PPT課件患者權(quán)利的概念patient’srights7PPT課件最早的患者權(quán)利運動開始于法國大革命時期。1946年通過的《紐倫堡法典》以后，西方國家普遍接受了不取得病人或當(dāng)事人在自由意志下的知情同意，就不許對他們進行任何醫(yī)學(xué)試驗的原則?；颊邫?quán)利提出的歷史背景自由意志有能力知情8PPT課件最早的患者權(quán)利運動開始于法國大革命時期。患者權(quán)利提出的歷史背1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權(quán)利法案》（patient’sBillofRight）1980年美國召開了第一屆全美病人權(quán)利會議。1975年12月歐洲議會理事會將一個有關(guān)保證病人權(quán)利的建議草案提交給它的16個會員國，其中列出的病人“基本權(quán)利”內(nèi)容與《病人權(quán)利法案》內(nèi)容相似?；颊邫?quán)利提出的歷史背景9PPT課件1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權(quán)利法案》（patient《病人權(quán)利法案》病人有權(quán)得到考慮周到的、尊重人的醫(yī)療護理；病人有權(quán)從他的醫(yī)生處得到有關(guān)他的診斷、治療和預(yù)后的完全而最新的信息；病人有權(quán)在法律的限度內(nèi)拒絕治療，并擁有被告知他的拒絕行動對他的健康后果的權(quán)利；……10PPT課件《病人權(quán)利法案》病人有權(quán)得到考慮周到的、尊重人的醫(yī)療護理；…①平等的醫(yī)療權(quán)

②疾病認知權(quán)

③知情同意權(quán)

④保守個人秘密權(quán)

⑤監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)

⑥醫(yī)療賠償權(quán)

⑦免除一定責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

患者權(quán)利的內(nèi)容：(第84頁)11PPT課件①平等的醫(yī)療權(quán)

②疾病認知權(quán)

③知情同意權(quán)

④保守個人秘

患者的權(quán)利不包括

（）平等的醫(yī)療權(quán)病人的經(jīng)濟免責(zé)權(quán)知情同意權(quán)訴訟權(quán)與獲得賠償權(quán)要求保護隱私權(quán)和免除一定社會責(zé)任權(quán)

B12PPT課件患者的權(quán)利不包括（）B12PPT課件艾滋病病人的權(quán)利問題精神病人的權(quán)利問題（一）特殊病人權(quán)利倫理思考13PPT課件艾滋病病人的權(quán)利問題（一）特殊病人權(quán)利倫理思考13PPT課件可怕的偏見和歧視朱力亞艾滋病病人的權(quán)利問題14PPT課件可怕的偏見和歧視朱力亞艾滋病病人的權(quán)利問題14PPT課件我國的《艾滋病檢測管理的若干規(guī)定》規(guī)定：“任何單位和個人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及家屬。不得將病人的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播?！辟Y料艾滋病病人的權(quán)利問題15PPT課件我國的《艾滋病檢測管理的若干規(guī)定》規(guī)定：“任何單位和個人不得1995年12月1日，世界衛(wèi)生組織把當(dāng)年的世界艾滋病日主題定為“均等權(quán)利、均等義務(wù)”，強調(diào)任何人，無論是否是艾滋病病毒攜帶者，都享受同等的、不受傳染、醫(yī)療、行動自由、就業(yè)、教育以及尋求庇護的權(quán)利，尤其是艾滋病人有權(quán)在治療中維持尊嚴(yán)、不受歧視。美國醫(yī)學(xué)會和英國護理學(xué)會都規(guī)定醫(yī)生和護士不得歧視艾滋病人，不得拒絕治療和護理，否則要受紀(jì)律處分。資料16PPT課件1995年12月1日，世界衛(wèi)生組織把當(dāng)年的世界艾滋病日主題定法國醫(yī)生比奈爾(P．Pinel)首先倡導(dǎo)以人道主義對待精神病人。提出“精神病人絕不是罪人，絕不應(yīng)懲罰他們，而必須給予人道待遇?！本癫∪说臋?quán)利問題17PPT課件法國醫(yī)生比奈爾(P．Pinel)首先倡導(dǎo)以人道主義對待精神病尊重精神病人權(quán)益

1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會一致通過了關(guān)于對精神病人人道待遇的倫理原則的《夏威夷宣言》（TheDeclarationofHawaii），成為全世界醫(yī)務(wù)界對待精神病人的綱領(lǐng)性醫(yī)德文獻。18PPT課件尊重精神病人權(quán)益1977年在夏威夷召開的第六屆一、患者的權(quán)利與義務(wù)二、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)第一節(jié)醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)19PPT課件一、患者的權(quán)利與義務(wù)二、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)第一節(jié)醫(yī)不屬于我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法內(nèi)容的醫(yī)生權(quán)利是

（）A．獲取工資、津貼等報酬

B．參與專業(yè)學(xué)術(shù)團體

C．接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

D．干涉某些病人的行為

E．人身安全不受侵犯

D練習(xí)20PPT課件不屬于我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法內(nèi)容的醫(yī)生權(quán)利是（）D練習(xí)2一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)二、醫(yī)患關(guān)系的模式一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容21PPT課件一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)二一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容1．醫(yī)患關(guān)系的概念——最重要最基本的方面

2．醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容（1）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面（2）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)22PPT課件一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容——最重要最基本的方面2．醫(yī)患關(guān)系狹義：特指醫(yī)生與患者之間關(guān)系的專門術(shù)語。廣義：以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預(yù)防保健康復(fù)中所建立的一種相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的概念23PPT課件狹義：特指醫(yī)生與患者之間關(guān)系的專門術(shù)語。醫(yī)患關(guān)系的概念23P

醫(yī)患關(guān)系是一種復(fù)雜的、具有契約性質(zhì)的、具有消費傾向的、具有經(jīng)濟倫理和法律內(nèi)容的、特殊的不對稱的專業(yè)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的概念24PPT課件醫(yī)患關(guān)系是一種復(fù)雜的、具有契約性質(zhì)的、具有消費傾向

有一位50多歲的男性病人，急診入院表現(xiàn)為腎功能衰竭癥，但醫(yī)生錯誤判斷為體液不足，大量補液，24小時輸入18000毫升液體，后24小時又輸入2000毫升液體，因搶救無效死亡。死亡診斷為腎功能、心功能衰竭。但病人死后未發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬還對參加搶救的醫(yī)護人員表示感激、滿意。一個“醫(yī)療事故”25PPT課件有一位50多歲的男性病人，急診入

構(gòu)成醫(yī)患之間信任關(guān)系的根本前提是

A．病人求醫(yī)行為已含對醫(yī)師的信任

B．病人在醫(yī)患交往中處于被動地位

C．醫(yī)師是仁者

D．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)是完全可以依賴的

A26PPT課件構(gòu)成醫(yī)患之間信任關(guān)系的根本前提是

A．病人求醫(yī)行為已含對醫(yī)一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)二、醫(yī)患關(guān)系的模式二、醫(yī)患關(guān)系的模式二、醫(yī)患關(guān)系的模式27PPT課件一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)二醫(yī)療關(guān)系醫(yī)患關(guān)系（醫(yī)生與患者之間的關(guān)系）患際關(guān)系（病人與病人之間的相互關(guān)系）醫(yī)際關(guān)系（醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系）醫(yī)社關(guān)系（醫(yī)務(wù)人員和社會其他人員關(guān)系）醫(yī)療人際關(guān)系28PPT課件醫(yī)療關(guān)系醫(yī)患關(guān)系（醫(yī)生與患者之間的關(guān)系）患際關(guān)系（病人與病人醫(yī)療關(guān)系醫(yī)務(wù)人員與病人醫(yī)務(wù)人員之間（醫(yī)患關(guān)系A(chǔ)）醫(yī)生與病人（醫(yī)患關(guān)系B）

護士與病人

醫(yī)技人員與病人

醫(yī)生與醫(yī)生

護士與護士

護士與醫(yī)生一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容29PPT課件醫(yī)療關(guān)系醫(yī)務(wù)人員與病人醫(yī)務(wù)人員之間（醫(yī)患關(guān)系A(chǔ)）醫(yī)生與病人（醫(yī)患關(guān)系的基本特征地位不對稱信息不對稱選擇不對稱不對稱的平等關(guān)系30PPT課件醫(yī)患關(guān)系的基本特征地位不對稱信息不對稱選擇不對稱不對稱的平等醫(yī)患關(guān)系的基本特征道德同鄉(xiāng)人無隱私的陌生人關(guān)系道德異鄉(xiāng)人31PPT課件醫(yī)患關(guān)系的基本特征無隱私的31PPT課件醫(yī)患關(guān)系的典型化類型家長式民主式醫(yī)患關(guān)系的模式32PPT課件醫(yī)患關(guān)系的典型化類型家長式民主式醫(yī)患關(guān)系的模式32PPT課件“薩斯——荷倫德”模式醫(yī)患關(guān)系的模式33PPT課件“薩斯——荷倫德”模式醫(yī)患關(guān)系的模式33PPT課件要求：醫(yī)患關(guān)系模式的選擇，強調(diào)要根據(jù)患者的具體情況，選擇對應(yīng)的模式。努力倡導(dǎo)指導(dǎo)-合作型和共同參與型，既要在醫(yī)療活動中尊重患者的意見，又不能放棄醫(yī)生的責(zé)任，聽?wèi){患者的自由選擇。醫(yī)生應(yīng)在認真聽取患者的反映和意見后，給予正確的解答，堅持治療中的正確意見，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性，達到診療效果的最佳原則。34PPT課件要求：醫(yī)患關(guān)系模式的選擇，強調(diào)要根據(jù)患者的具體情況，選擇對應(yīng)

A．醫(yī)患雙方不是雙向作用，而是醫(yī)生對病人單向發(fā)生作用

B．醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中都是主動的，醫(yī)生有權(quán)威性，充當(dāng)指導(dǎo)者

C．醫(yī)生和病人具有近似同等的權(quán)利

D．長期慢性病人已具有一定醫(yī)學(xué)科學(xué)知識水平

E．急性病人或雖病情較重但他們頭腦是清醒的1．指導(dǎo)合作型的特點是2．主動被動型的特點是3．共同參與型適用于哪種病人BAD35PPT課件A．醫(yī)患雙方不是雙向作用，而是醫(yī)生對病人單向發(fā)生作用

一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因第三節(jié)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因36PPT課件一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因第三節(jié)醫(yī)患1、醫(yī)務(wù)人員方面的因素——醫(yī)療水平、醫(yī)生的心理狀態(tài)、醫(yī)生的交際行為、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)。醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因37PPT課件1、醫(yī)務(wù)人員方面的因素醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因37PPT課北京朝陽醫(yī)院耳鼻喉科專家張桂秀醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度“臉難看、話難聽、病難看”耐心、認真、同情、努力

38PPT課件北京朝陽醫(yī)院耳鼻喉科專家張桂秀醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度“臉難看、話難聽39PPT課件39PPT課件醫(yī)務(wù)人員的表情、姿態(tài)無不牽動著病人的注意力。親切使病人感到溫暖；鎮(zhèn)定給病人以信心；誠懇能贏得病人信任；厭惡使病人嗔怒；蔑視使病人感到侮辱；暖昧?xí)鸩∪艘苫蟆?0PPT課件醫(yī)務(wù)人員的表情、姿態(tài)無不牽動著病人的注意力。40PPT課件醫(yī)生的交際行為“聊天護士”胡春靜話療語言表達：得體、清楚41PPT課件醫(yī)生的交際行為“聊天護士”胡春靜話療語言表達：得體、清楚41醫(yī)生的交際行為“人民的好醫(yī)生”韋加寧

《醫(yī)生》語言表達：得體、清楚我自己30年的從醫(yī)實踐，想對接待急診、門診病人的談話方式談一點看法。在急診室，病人哪怕只傷了一個手指頭，都會很驚恐，家屬會慌慌張張圍上一大群。這時假如你說：“出去出去，哭什么？人家掉了一條腿也沒像你這樣?！边@就會引起家屬不滿，爭論、打架常常由此而起。一個修養(yǎng)良好的醫(yī)生、護士應(yīng)該這樣說：“你們留一位家屬陪護他，其他人在外面等，病人和醫(yī)生都需要一個安靜的環(huán)境治病，你們都在這里，病人也會很緊張的?！蔽覀儜?yīng)該體諒病人焦急的心情。42PPT課件醫(yī)生的交際行為“人民的好醫(yī)生”韋加寧《醫(yī)生》語言表達：得在門診，有以下幾種情況：第一種是可以治的病人，你應(yīng)該向他說明他的傷情如何，需要做幾次手術(shù)，每次間隔多久，最后達到什么效果。要讓病人聽懂，以便今后很好的配合你治療，同時要記錄在病歷中。第二種是不需要多治療的病人，要教會病人今后怎么看病。第三種是不可治的病人，更要耐心的安慰、鼓勵他們，切忌簡單粗暴：“你早干嘛去了？”這類病人往往很脆弱，不能再傷害他們，要像朋友一樣替他們想出路。《醫(yī)生》43PPT課件在門診，有以下幾種情況：第一種是可以治的病人，你應(yīng)該向他說明《醫(yī)生》在手術(shù)室，最忌諱的是邊做手術(shù)邊聊天，講一些與手術(shù)無關(guān)的話。可以想想：當(dāng)你在理發(fā)時，理發(fā)師一手按著你的頭，一手懸在半空與別人閑談時，你是什么感覺？何況病人不是在理發(fā)。一個人的言談舉止是自己修養(yǎng)的標(biāo)志，經(jīng)常大聲呵斥病人，這與醫(yī)生的職業(yè)格格不入。44PPT課件《醫(yī)生》在手術(shù)室，最忌諱的是邊做手術(shù)邊聊天，講一些與手術(shù)無

“treatment”(治療)Comfort即關(guān)心、愛護、安慰病人，使病人感到舒適、鼓勵病人等等。

《圣經(jīng)．舊約》

你們要使軟弱的手堅強，無力的膝穩(wěn)固，對膽怯的人說：你們要剛強不要懼怕!45PPT課件“treatment”(治療)你們要使軟弱

張某是航空票務(wù)公司的總經(jīng)理，2月10日因為急性闌尾炎住進成都某市級醫(yī)院，不料一連做了3次手術(shù)、40次B超，花了3萬多元錢，過了5個多月，傷口還有個洞，年收入40多萬元的生意也因此停滯。

——《溫州晚報》02年7月10日2醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯46PPT課件張某是航空票務(wù)公司的總經(jīng)理，2月10日因為急性

醫(yī)學(xué)永遠不可能做到完美。95％以上的成功率對一個醫(yī)生來說堪稱優(yōu)異，但對5％療效不著的患者而言，足以引起不滿。47PPT課件醫(yī)學(xué)永遠不可能做到完美。95％以上的成功醫(yī)生能治好任何疾病嗎？48PPT課件醫(yī)生能治好任何疾病嗎？48PPT課件美國波士頓兩家醫(yī)療機構(gòu)大規(guī)模調(diào)查顯示：資料庫

全美每年大約有1500多例外科醫(yī)生將各類手術(shù)器械和物品落在病人體內(nèi)的事故。其中包括紗布、手術(shù)鉗等“多種紀(jì)念品”。49PPT課件美國波士頓兩家醫(yī)療機構(gòu)大規(guī)模調(diào)查顯示：資料庫全

出現(xiàn)這樣的問題并非醫(yī)生在手術(shù)過程中“心不在焉”所致，最主要的原因是醫(yī)生在工作時面臨的精神壓力過大，以及手術(shù)過程中突然出現(xiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致醫(yī)生措手不及，在無意之間將手術(shù)工具遺忘在病人體內(nèi)。資料庫50PPT課件