主動(dòng)脈夾層的診治課件

主動(dòng)脈夾層的診治

1編輯版ppt主動(dòng)脈夾層的診治1編輯版ppt主動(dòng)脈夾層定義

主動(dòng)脈夾層（AorticDissecction）主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)破裂的內(nèi)膜，進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁縱軸延伸剝離的嚴(yán)重心血管疾病。2編輯版ppt主動(dòng)脈夾層定義2編輯版ppt3主動(dòng)脈夾層ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery3編輯版ppt3主動(dòng)脈夾層ThoracicaortaAbdominalao4主動(dòng)脈夾層發(fā)病率

ＡＤ的平均年發(fā)病率為0.5～1萬(wàn)/10萬(wàn)人口,在美國(guó)每年至少發(fā)病2000例。ＡＤ最常發(fā)生在50～70歲的男性,男女性別比約3∶1。40歲以下的比較罕見(jiàn),此時(shí)應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。40歲以下的ＡＤ患者50%發(fā)生于妊娠婦女。

4編輯版ppt4主動(dòng)脈夾層發(fā)病率4編輯版ppt5主動(dòng)脈夾層鑒別？

1.主動(dòng)脈夾層

2.真性主動(dòng)脈瘤3.假性主動(dòng)脈瘤

5編輯版ppt5主動(dòng)脈夾層鑒別？5編輯版ppt6主動(dòng)脈夾層鑒別

1.主動(dòng)脈夾層：動(dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂，在中膜厚度方向1/3位置剝離擴(kuò)展，并在動(dòng)脈壁內(nèi)形成血流或血腫。

6編輯版ppt6主動(dòng)脈夾層鑒別6編輯版ppt7主動(dòng)脈夾層鑒別

2.真性主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈血管呈局部性整體擴(kuò)大或突出成瘤。動(dòng)脈壁與動(dòng)脈瘤壁全層（三層）均有病變擴(kuò)大或突出。

7編輯版ppt7主動(dòng)脈夾層鑒別7編輯版ppt8主動(dòng)脈夾層鑒別3.假性主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁撕裂或穿破，血液自此破口流出后，被動(dòng)脈外圍組織包裹而成的血腫（并不是真正意義上的動(dòng)脈瘤，實(shí)際上是一種動(dòng)脈物理?yè)p傷。）

8編輯版ppt8主動(dòng)脈夾層鑒別8編輯版ppt9主動(dòng)脈夾層

發(fā)病機(jī)制

主動(dòng)脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。易患因素高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占70%～90%主動(dòng)脈中層病變：Marfan綜合征、EhlersDanlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等

9編輯版ppt9主動(dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制9編輯版ppt10主動(dòng)脈夾層病理生理病理生理：1.中層囊性壞死→內(nèi)膜撕裂；2.真假“雙腔”，存在交通；3.遠(yuǎn)段同時(shí)存在再破口

10編輯版ppt10主動(dòng)脈夾層病理生理病理生理：10編輯版ppt11主動(dòng)脈夾層病理分型：DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Ⅰ型：夾層起自升主動(dòng)脈,累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)端。Ⅱ型：夾層僅累及升主動(dòng)脈。Ⅲ型：夾層起自降主動(dòng)脈,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展,罕有逆行累及主動(dòng)脈弓。

11編輯版ppt11主動(dòng)脈夾層病理分型：11編輯版ppt12主動(dòng)脈夾層病理分型：

12編輯版ppt12主動(dòng)脈夾層病理分型：12編輯版ppt13主動(dòng)脈夾層病理分型：Stanford法Ａ和Ｂ型

Ａ型不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型

Ｂ型未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型

13編輯版ppt13主動(dòng)脈夾層病理分型：13編輯版ppt14主動(dòng)脈夾層各類(lèi)型發(fā)病率：

14編輯版ppt14主動(dòng)脈夾層各類(lèi)型發(fā)病率：14編輯版ppt15主動(dòng)脈夾層癥狀體征：

1.癥狀：突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛,鎮(zhèn)痛劑不能緩解，伴休克征。

2.體征：短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭，突發(fā)急腹癥，伴心包填塞等。

15編輯版ppt15主動(dòng)脈夾層癥狀體征：15編輯版ppt16主動(dòng)脈夾層輔助檢查：確診有賴(lài)于影像學(xué)檢查!

16編輯版ppt16主動(dòng)脈夾層16編輯版ppt17主動(dòng)脈夾層輔助檢查：超聲檢查

17編輯版ppt17主動(dòng)脈夾層17編輯版ppt18主動(dòng)脈夾層輔助檢查：CTA

18編輯版ppt18主動(dòng)脈夾層18編輯版ppt19主動(dòng)脈夾層輔助檢查：主動(dòng)脈造影DSA

19編輯版ppt19主動(dòng)脈夾層19編輯版ppt20主動(dòng)脈夾層治療：

1.藥物治療：鎮(zhèn)靜、降壓（防止夾層破裂）2.介入封堵治療3.外科手術(shù)治療

20編輯版ppt20主動(dòng)脈夾層20編輯版ppt21主動(dòng)脈夾層治療：

1.藥物治療：主要目的防止破裂，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)。各種口服降壓藥：CCB/ACEI/ARB…

靜脈降壓：硝普鈉曾是首選藥物。鎮(zhèn)靜避免激動(dòng)：地西泮、嗎啡、右美托咪定。控制目標(biāo)：在不影響灌注的情況下控制在最低。

收縮壓不超過(guò)110mmHg。

21編輯版ppt21主動(dòng)脈夾層21編輯版ppt22主動(dòng)脈夾層治療：

2.介入封堵治療：封堵破口，機(jī)化愈合。適用于B型夾層，未累及升主動(dòng)脈。

22編輯版ppt22主動(dòng)脈夾層22編輯版ppt23主動(dòng)脈夾層病例分享：1.史某某男40歲III型夾層動(dòng)脈瘤

23編輯版ppt23主動(dòng)脈夾層23編輯版ppt24主動(dòng)脈夾層病例分享：支架治療后

24編輯版ppt24主動(dòng)脈夾層24編輯版ppt25主動(dòng)脈夾層病例分享：2.金某某男62歲III型夾層動(dòng)脈瘤

25編輯版ppt25主動(dòng)脈夾層25編輯版ppt26主動(dòng)脈夾層病例分享：3.熊某某男64歲復(fù)雜主動(dòng)脈夾層III型

26編輯版ppt26主動(dòng)脈夾層26編輯版ppt27主動(dòng)脈夾層

3.外科手術(shù)治療：置換撕破的血管。

主動(dòng)脈瓣+升主動(dòng)脈+全弓置換+象鼻子支架植入

適應(yīng)癥：

TypeI：累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈TypeII：僅限于升主動(dòng)脈（外科手術(shù)）

27編輯版ppt27主動(dòng)脈夾層27編輯版ppt28主動(dòng)脈夾層

3.外科手術(shù)治療：主動(dòng)脈根部處理（主動(dòng)脈根部成型或bentall置換）

28編輯版ppt28主動(dòng)脈夾層28編輯版ppt29主動(dòng)脈夾層

3.外科手術(shù)治療：主動(dòng)脈根部處理（主動(dòng)脈根部成型或bentall置換）

主動(dòng)脈根部瘤竇部瘤樣擴(kuò)張--Bentall29編輯版ppt29主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈根部瘤29編輯版ppt30主動(dòng)脈夾層

3.外科手術(shù)治療：全弓置換+象鼻子支架植入

30編輯版ppt30主動(dòng)脈夾層30編輯版ppt31主動(dòng)脈夾層

3.外科手術(shù)治療：全弓置換+象鼻子支架植入

31編輯版ppt31主動(dòng)脈夾層31編輯版ppt32主動(dòng)脈夾層

3.外科手術(shù)治療：全弓置換+象鼻子支架植入