診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件

影像診斷

十堰市人民醫(yī)院鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院

影像學(xué)教研室鄒文遠(yuǎn)影像診斷1一、正常胸部正位片1.肺2.縱隔3.胸膜4.膈肌5.胸廓一、正常胸部正位片1.肺2診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件3乳腺影乳頭影乳腺影乳頭影4診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件5診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件6pulmonaryAngiography動脈期

靜脈期

pulmonaryAngiography動脈期7診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件8二、肺炎（pneumonia）㈠大葉性肺炎（lobarpneumonia）㈡支氣管肺炎（bronchopneumonia）二、肺炎（pneumonia）㈠大葉性肺炎（lobarpn9右中葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎10右中葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎11大葉性肺炎大葉性肺炎12雙下支氣管肺炎雙下支氣管肺炎13三、氣胸氣體將肺向肺門方向壓縮，被壓縮的肺邊緣呈纖細(xì)的線狀影。大量氣體可將肺完全壓縮呈腫塊影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈肌下降，肋間隙增寬，對側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫。如有胸膜粘連，可形成多房性局限性氣胸。三、氣胸氣體將肺向肺門方向壓縮，被壓縮的肺邊緣呈纖細(xì)的線14氣胸氣胸15診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件16氣胸氣胸17治療后治療后18四、胸腔積液少量、中量、大量。四、胸腔積液少量、中量、大量。19少量胸腔積液少量胸腔積液20中量胸腔積液中量胸腔積液21大量胸腔積液大量胸腔積液22胸腔積液胸腔積液23五、浸潤型肺結(jié)核多發(fā)生于鎖骨上下區(qū)及下葉背段。表現(xiàn)為多種性質(zhì)病變的同時存在，如滲出、增殖、鈣化、播散、纖維化、空洞、干酪性肺炎，結(jié)核球，代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病等。“衛(wèi)星灶”：結(jié)核球周圍的纖維硬結(jié)灶。五、浸潤型肺結(jié)核多發(fā)生于鎖骨上下區(qū)及下葉背段。24繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核25繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核26診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件27大葉性干酪性肺炎大葉性干酪性肺炎28六、肺癌⑴中央型肺癌：①腫塊。②阻塞性肺氣腫。③阻塞性肺不張。④阻塞性肺炎。⑤空洞。⑵周圍型肺癌：①腫塊，可有分葉及毛刺。②形成胸膜凹陷征。③癌性空洞。④可見鈣化⑶彌漫性肺癌：彌漫分布的小結(jié)節(jié)、斑片狀或大片狀影。六、肺癌⑴中央型肺癌：①腫塊。②阻塞性肺氣腫。③阻塞性肺29中心型肺癌中心型肺癌30診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件31七、心臟增大①二尖瓣型②主動脈型③普遍增大型

七、心臟增大①二尖瓣型32后前位正常心臟大血管影像解剖示意圖后前位正常心臟大血管影像解剖示意圖33后前位正常心臟大血管的投影后前位正常心臟大血管的投影34①二尖瓣型后前位，心影呈梨形，心腰豐滿或弧形突出，左心緣下段圓鈍，心尖上翹，右心緣下段較膨隆，主動脈球較小。常見于二尖瓣病變、慢性肺源性心臟病、心房間隔缺損和肺動脈狹窄等。①二尖瓣型后前位，心影呈梨形，心腰豐滿或弧形突出，左35診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件36②主動脈型后前位，心影呈靴形，心腰凹陷，心左緣下段向左擴(kuò)展，心尖下移，主動脈球增大突出，常見于高血壓性心臟病和主動脈瓣病變。②主動脈型后前位，心影呈靴形，心腰凹陷，心左緣下段向37診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件38③普遍增大型后前位，心影向兩側(cè)對稱性增大，肺動脈段平直，主動脈球基本正常。以心肌炎和全心衰竭最多見。心包積液時，心影可普遍增大，但非心臟本身的增大。③普遍增大型后前位，心影向兩側(cè)對稱性增大，肺動脈段平39診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件40八、腹部平片

⑴

腹壁與盆壁：正常腹部平片，可顯示腹腔及盆腔的骨性支持結(jié)構(gòu)及胸腹壁軟組織（脅腹線、腎周脂肪線、腰大肌、閉孔內(nèi)肌等）。⑵實質(zhì)臟器：肝、脾、胰、腎、子宮。⑶空腔臟器：胃腸道、膽囊、膀胱。八、腹部平片⑴腹壁與盆壁：正常腹部平片，可顯示腹腔及41腹部平片腹部平片42

43診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件44九、腸梗阻(intestinalobstruction)（一）單純性小腸梗阻（二）絞窄性腸梗阻（三）結(jié)腸梗阻（四）麻痹性腸梗阻九、腸梗阻(intestinalobstruction45小腸梗阻【X線表現(xiàn)】①梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大；②立位像可見腸內(nèi)高低不等液面；③腸壁腸粘膜一般不增厚；④梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或僅見少許氣體。小腸梗阻【X線表現(xiàn)】46OcclusionintestinaleOcclusionintestinale47診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件48診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件49診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件50結(jié)腸梗阻【X線表現(xiàn)】結(jié)腸梗阻導(dǎo)致近側(cè)結(jié)腸脹氣擴(kuò)大并積液。脹氣擴(kuò)大的結(jié)腸可顯示出結(jié)腸袋借以與小腸區(qū)別。平片診斷有困難時，可做鋇劑灌腸檢查以確定結(jié)腸梗阻的病因。常見原因為大腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。結(jié)腸梗阻【X線表現(xiàn)】結(jié)腸梗阻導(dǎo)致近側(cè)結(jié)腸脹氣擴(kuò)大并積液。脹氣51診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件52診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件53十、消化道穿孔原因：潰瘍、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤?！綳線表現(xiàn)】主要表現(xiàn)：氣腹、腹液、麻痹性腸脹氣、腹腔膿腫等。十、消化道穿孔原因：潰瘍、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤。54Perforationgastro-intestinalePerforationgastro-intestinale55十一、泌尿系結(jié)石泌尿系區(qū)域內(nèi)高密度影十一、泌尿系結(jié)石泌尿系區(qū)域內(nèi)高密度影56診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件57診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件58十二、消化道造影1、食道靜脈曲張（esophagealvarices）

【影像學(xué)表現(xiàn)】早期：發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或迂曲，有時呈虛線狀，管壁邊緣稍不整齊。典型表現(xiàn)：為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重：食管張力降低。十二、消化道造影1、食道靜脈曲張（esophagealv59食道靜脈曲張食道靜脈曲張60輕度食道靜脈曲張輕度食道靜脈曲張61食道胃底靜脈曲張

食道胃底靜脈曲張62診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件632、食道癌(esophagealcarcinoma)

【影像學(xué)表現(xiàn)】鋇劑造影檢查：①粘膜破壞，表現(xiàn)為粘膜皺襞的中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的影像；②管腔狹窄、擴(kuò)張；③腔內(nèi)充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)；④不規(guī)則龕影，見于潰瘍型癌，可見一長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致。周圍有不規(guī)則的充盈缺損。⑤受累食管段局限性管壁僵硬。2、食道癌(esophagealcarcinoma)64隆起型早癌

隆起型早癌65早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）早期食道癌66早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）早期食道癌67潰瘍型早癌

潰瘍型早癌68進(jìn)展期食道癌（腫塊型）進(jìn)展期食道癌（腫塊型）69進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）

進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）70進(jìn)展期食道癌（硬化型）

進(jìn)展期食道癌（硬化型）71進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）

進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）72食道癌縱隔瘺

食道癌縱隔瘺73食道雙原發(fā)癌

食道雙原發(fā)癌74小潰瘍型食道癌造影及CT

小潰瘍型食道癌造影及CT75診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件76食管癌食管癌77食管癌食管癌783、胃潰瘍（gastriculcer）①龕影。周圍粘膜水腫，形成粘膜水腫帶：粘膜線；項圈征；狹頸征。②粘膜皺襞均勻性糾集。③功能性改變：痙攣、分泌增加、胃動力改變。3、胃潰瘍（gastriculcer）79胃小彎潰瘍胃小彎潰瘍80診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件81診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件82診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件834、胃癌(gastriccarcinoma)【影像學(xué)表現(xiàn)】①充盈缺損，多見于蕈傘型癌；②胃腔狹窄，胃壁僵硬，見于蕈傘型癌和侵潤型癌；③龕影，見于潰瘍型癌，出現(xiàn)半月綜合癥；④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤可使粘膜異常粗大。⑤癌瘤區(qū)蠕動消失。4、胃癌(gastriccarcinoma)84診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件85診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件86十三、骨折骨折（fracture）：指骨或軟骨（carti－lage）結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，其連續(xù)性中斷。骨骺分離（epiphysealseparation）也屬骨折。十三、骨折骨折（fracture）：指骨或軟骨（cart87骨折的基本表現(xiàn)：骨折線（fractureline）。嚴(yán)重時可見骨骼彎曲變形，嵌入性或壓縮性骨折時可看不到骨折線。骨折的基本表現(xiàn)：骨折線（fractureline）。嚴(yán)重時88骨折基本X線表現(xiàn)骨折基本X線表現(xiàn)89骨折的類型（type）：

①根據(jù)骨折程度分為完全性和不完全性。②根據(jù)骨折線的形狀和走向分為線形、星形、橫行、斜行、螺旋形、T形、Y形骨折。③根據(jù)骨碎片的情況分為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折（comminutedfracture）。

骨折的類型（type）：90診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件91診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件92骨折的對位對線：

①對位不良（paratopederangement）。②對線不良（malalignment）。骨折的對位對線：93診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件94骨折嵌入骨折嵌入95CT影像診斷CT影像診斷96一、原發(fā)性肝癌

【CT表現(xiàn)】

①腫瘤病灶：平掃為邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜。瘤內(nèi)可合并壞死、囊變和出血。增強(qiáng)掃描動脈期病灶表現(xiàn)為明顯、不均勻強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝。門靜脈晚期及肝實質(zhì)期病灶密度又低于正常肝。對比劑呈“快進(jìn)快出”的特點。一、原發(fā)性肝癌

【CT表現(xiàn)】97

【CT表現(xiàn)】

②伴發(fā)改變：癌瘤處肝體積增大、隆凸；肝門變形移位；門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)瘤栓形成；鄰近器官受壓或浸潤；肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。

【CT表現(xiàn)】98原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌99原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌100診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件101診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件102診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件103二、急性胰腺炎（acutepancreatitis）【臨床與病理】急性胰腺炎的病因包括代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性及感染性等方面。病理上分：①急性間質(zhì)性（即所謂水腫性）胰腺炎；②壞死性胰腺炎；③出血性胰腺炎；④化膿性胰腺炎。二、急性胰腺炎（acutepancreatitis104

【CT表現(xiàn)】

①典型表現(xiàn)是胰腺增大，密度減低。②胰腺周圍常有炎性滲出。胰腺內(nèi)也可有積液。③形成假性囊腫。④壞死性或出血性者胰腺明顯增大，胰腺密度不均。⑤增強(qiáng)掃描可見壞死區(qū)不增強(qiáng)，而一般水腫、炎變的胰腺實質(zhì)有增強(qiáng)。⑥膿腫表現(xiàn)為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。

【CT表現(xiàn)】105診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件106診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件107胰腺炎胰腺炎108胰腺炎胰腺炎109急性胰腺炎—左側(cè)腎旁前間隙積液急性胰腺炎—左側(cè)腎旁前間隙積液110胰腺假囊腫胰腺假囊腫111三、腹部實質(zhì)性臟器損傷三、腹部實質(zhì)性臟器損傷112診斷學(xué)X線常見影像學(xué)讀片課件113四、腦外傷1.硬膜外血腫2.硬膜下血腫四、腦外傷1.硬膜外血腫1141、硬膜外血腫：硬膜外血腫（epiduralhematoma）多由腦膜血管損傷所致，以腦膜中動脈損傷常見，血液聚集硬膜外間隙。由于硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限，呈梭形。CT表現(xiàn)為顱板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近。1、硬膜外血腫：硬膜外血腫（epiduralhematom115硬膜外血腫硬膜外血腫1162、硬膜下血腫：硬膜下血腫（subduralhemtoma）多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分布。急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。2、硬膜下血腫：硬膜下血腫（subduralhemtoma117硬膜下血腫硬膜下血腫118硬膜下血腫硬膜下血腫119五、腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血（hypertensiveintracere-bralhemorrhage）常見，多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化者。五、腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液120五、腦出血出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。五、腦出血出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血121急性期血腫邊界清楚、密度均勻，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于第3~7天，CT上可見血腫周圍模糊，水腫帶增寬，血腫縮小、密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有