脫毛病因待查內(nèi)分泌疑難病例討論

內(nèi)分泌疑難病例討論一般信息姓名：

性別：女年齡：42歲

入院時間：2014-4-15床號：8入院診斷：脫毛原因待查目前診斷：脫毛原因待查

現(xiàn)病史患者，女，42歲。因“腋毛、陰毛，腿毛脫落1年”入院?；颊呔売?994年行剖腹產(chǎn)一男，產(chǎn)后無大出血，愛人長期出差獨自撫養(yǎng)孩子，勞累后出現(xiàn)反復(fù)睡眠減少，精神壓抑。2003年出現(xiàn)悲觀，情緒低落，厭世，未引起重視，2007年上述癥狀加重，出現(xiàn)自殺傾向，到當?shù)蒯t(yī)院精神科治療，診斷為抑郁癥，口服“鹽酸帕樂西汀10mg口服1次/日”，服藥后出現(xiàn)盜汗明顯，感上述癥狀好轉(zhuǎn)，持續(xù)服用1年半后，自行停藥，無復(fù)發(fā)。

2012年因工作壓力大，精神緊張，出現(xiàn)失眠，月經(jīng)減少，行經(jīng)期縮短，月經(jīng)周期正常，因月經(jīng)減少，多次就醫(yī)，規(guī)律口服中藥１年治療，月經(jīng)減少無好轉(zhuǎn)。遂之出現(xiàn)乏力，口干，眼睛干澀，未予任何治療，１年前出現(xiàn)腋毛、陰毛、腿毛脫落，自訴脫毛面積較前減少三分之二，無明顯脫發(fā)及眉毛脫落，無食欲減退，頭昏，眼花等癥狀，發(fā)病時間有無誘因為進一步診治收住入院?；颊咂鸩∫詠?，精神尚可，胃納可，大便如常，小便如常，體重未見明顯下降。既往史2007年診斷抑郁癥，口服“鹽酸帕樂西汀10mg口服1次/日”，服藥后出現(xiàn)盜汗明顯感上述癥狀好轉(zhuǎn)，持續(xù)服用1年半后，自行停藥，否認高血壓病病史，否認血脂異常，否認糖尿病病史。有“幽閉空間恐懼癥”病史。平素無偏食，挑食史。否認接觸化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)。否認肝炎、否認結(jié)核、否認傷寒、否認血吸蟲等傳染病史。有青霉素過敏史。否認其他食物、藥物過敏史。否認食物過敏史過敏食物名稱。行1994年剖腹產(chǎn)，2010年因子宮肌瘤，在外院予口服抑制性腺分泌的藥物（具體藥物不詳），予射頻治療。

否認輸血史。個人史原籍上海。否認疫水接觸史，否認疫區(qū)久居史。否認吸煙及飲酒史

。月經(jīng)生育史：無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)則，經(jīng)量少?；橛芳易迨窡o特殊。體格檢查T36.5℃，P89次/分，R20次/分，BP118/78mmHg。神志清晰，氣平，步入病區(qū)，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位。皮膚粘膜無黃染，無瘀點瘀斑，無貧血貌，無肝掌，無蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱正常，鞏膜無黃染，鼻中隔居中，乳突無壓痛，無口唇發(fā)紺，扁桃體無扁桃體腫大程度腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，肝頸返流征未做。胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，無心前區(qū)異常隆起，無心界擴大，心率89次/分，節(jié)律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，下腹部可見一陳舊性上述疤痕，無壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，無腹部包塊。肝肋下未觸及肝肋下觸及距離，脾肋下未觸及脾肋下觸及距離。肝區(qū)無叩痛有無腎區(qū)叩擊痛，無移動性濁音。四肢活動自如部位，脊柱正常，生理反射正常，病理反射未引出，無雙下肢浮腫，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅴ級。

專科體檢腋毛稀疏，顏色發(fā)黃，皮膚白嫩，質(zhì)地軟，乳房發(fā)育如正常成年女性，外陰陰毛呈到三角形發(fā)育，陰毛濃密。腿部毛發(fā)稀疏，顏色發(fā)黃。1mg地塞米松抑制試驗：能被抑制時間8am4PM0AM抑制后次晨8am皮質(zhì)醇（ug/dl）11.46.221.770.76ACTH（ng/L）9.6410.938.42<1.00

性腺軸

甲狀腺軸項目測定值參考范圍FT34.443.10-6.80FT418.4512.00-22.00TSH3.510.27-4.20低血糖興奮試驗戈那瑞林試驗其他輔助檢查【三大常規(guī)】：(2014-4-16)血常規(guī)：白細胞3.7*10^9↓，紅細胞4.21*10^9，血紅蛋白132g/l，細胞比積39.9%，血小板181*10^9。中性百分比51.8%，(2014-4-16)尿常規(guī)：尿白細胞5/ul，尿紅細胞5/ul，尿糖（陰性）尿蛋白（陰性）酮體（陰性）。(2014-4-16)糞常規(guī)：糞白細胞0/HP，糞紅細胞0/HP，糞血紅蛋白陰性，糞轉(zhuǎn)鐵蛋白陰性。?！旧浚?2014-4-16)生化指標：白蛋白46g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶14U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶23U/L，γ－GT10U/L，總膽紅素19.8umol/l↑。直接膽紅素7.4umol/l，總蛋白70g/L，總膽固醇3.71mmol/l，甘油三酯0.40mmol/l↓，高密度脂蛋白1.59mmol/l，低密度脂蛋白1.83mmol/l↓。尿素3.7mmol/L，肌酐55μmol/L，尿酸187μmol/L↓。胱抑素-C0.7mg/L，鉀3.9mmol/l，鈉141mmol/l，氯104mmol/l，鈣2.31mmol/l，磷1.08mmol/l，鎂0.85mmol/l，前白蛋白297g/L，堿性磷酸酶45U/L，【血糖相關(guān)】：(2014-4-16)空腹血糖：4.48mmol/L，(2014-4-16)餐后2h血糖：6.09mmol/L。(2014-4-17)糖化血紅蛋白4.60%。【胰島功能】：(2014-4-16)胰島素0分鐘4.31uU/ml，C肽0分鐘1.