外科感染病人的護理

外科感染病人的護理外科感染概述、特點及分類概述感染是由致病微生物侵入人體引起的局部組織或全身性炎癥反應。外科感染包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)的感染。特點感染多數與創(chuàng)傷或手術有關；大部分感染是由幾種細菌引起的混合感染；多有顯著的局部癥狀和體征，嚴重時可在局部病變的基礎上發(fā)生全身反應或全身性感染；多數需手術治療；部分愈后留有瘢痕而影響功能。3.分類外科感染分為非特異性感染和特異性感染兩大類。非特異性感染又稱化膿性感染，其特點是：呈現化膿性感染的共同特征；同一種致病菌可以引起同一種疾病，而不同的致病菌又可引起同一種疾病。特異性感染的致病菌各有不同的致病作用，可引起比較獨特的病變。此外，感染還可分急性和慢性感染、原發(fā)性與繼發(fā)性感染等。外科感染病因與常見的致病菌感染的發(fā)生需要有致病菌、侵入的門戶、機體抵抗力下降等條件。常見致病菌有：1.金黃色葡萄球菌革蘭陽性菌，多見于癤、癰、膿腫或全身化膿性感染等，膿液黃色、稠厚、無臭。乙型溶血性鏈球菌革蘭陽性菌，多見于蜂窩織炎、淋巴管炎，膿液稀薄、量大、淡紅色。大腸埃希菌(大腸桿菌) 革蘭陰性菌，多與厭氧菌一起引起混合感染，膿液稠厚、有惡臭。銅綠假單孢菌綠膿桿菌革蘭陰性菌，多見于大面積燒傷的創(chuàng)面感染，膿液淡綠色、有特殊的甜腥臭味。脆弱擬桿菌革蘭陰性厭氧菌，常見闌尾炎穿孔所致的腹膜炎和胃腸道手術后感染，膿液有惡臭。變形桿菌革蘭陰性菌，為急性腹膜炎、尿路感染和燒傷創(chuàng)面感染的病菌，膿液具有特殊的惡臭。外科感染的臨床表現及治療原則臨床表現局部癥狀：急性炎癥局部出現紅、腫、熱、痛、功能障礙。慢性炎癥則局部癥狀不明顯。全身癥狀：輕癥無全身癥狀，感染較重時，可有發(fā)熱、脈快、乏力、食欲不振等，白細胞計數增加及核左移，可引起敗血癥、膿血癥或發(fā)生感染性休克。治療原則外科感染的治療原則是消除感染病因和毒性物質(膿液和壞死組織等)，增強人體的抗感染和修復能力。感染早期，可采用藥物外敷、熱敷、理療等方法促使炎癥消散；炎癥較重，須用抗菌藥物；局部感染如已形成膿腫，須手術切開引流。軟組織急性化膿性感染癤癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。多由金黃色葡萄球菌引起。常發(fā)生在毛囊和皮脂腺豐富的部位。臨床表現：初起局部出現紅、腫、熱、痛的小結節(jié)，漸增大，結節(jié)中央團組織壞死變軟，出現黃白色小膿栓，后膿栓破潰，膿液流出，炎癥逐漸愈合。面部所謂“危險三角區(qū)”內的癤，如受擠壓可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，嚴重者可危及生命。治療：局部用碘酊，也可用熱敷或物理療法，或外敷魚石脂軟膏或中草藥。有波動時及時切開引流。必要時使用抗生素。癰癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，多由金黃色葡萄球菌引起。常發(fā)生在頸背部。臨床表現：局部紅腫浸潤，略隆起，質地堅韌，邊界不清，中央部有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀，病人可有全身癥狀。唇癰易發(fā)生全身性感染。治療：休息、營養(yǎng)，應用抗生素，局部用藥。必要時手術。急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要為化膿性鏈球菌。臨床表現：表淺的急性蜂窩織炎局部癥狀明顯，深在的急性蜂窩織炎全身癥狀明顯?？诘住㈩M下及頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。治療：休息，局部理療，肢體抬高制動，全身應用抗生素。膿腫形成后切開引流。丹毒丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，常見致病菌為溶血性鏈球菌。好發(fā)于下肢。臨床表現：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，局部皮膚鮮紅，壓之褪色，隨即恢復。下肢丹毒反復發(fā)作，可引起象皮腫。治療：休息，抬高患肢，應用抗生素。局部濕敷，應用青霉素。該病有傳染性，應注意隔離。急性淋巴管炎和淋巴結炎多繼發(fā)于其他急性感染病灶，細菌由原發(fā)病灶進入淋巴管，引起淋巴管炎，再擴散到淋巴結，引起淋巴結炎。致病菌主要為化膿性鏈球菌。臨床表現：淋巴管炎有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力，淺層淋巴管炎可有硬而壓痛的紅線，深層淋巴結炎無紅線，患肢腫脹壓痛。急性淋巴結炎可有淋巴結腫大、壓痛，嚴重者有全身癥狀。治療：應用抗生素，抬高患肢，熱敷、理療，膿腫形成應切開引流。膿腫急性感染后，組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，且有完整膿腔壁。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。臨床表現：淺部膿腫局部紅腫熱痛，有波動感，深部膿腫局部紅腫輕，可有明顯壓痛及全身癥狀。治療：切開引流，切口應低位、足夠大。手部急性化膿性感染1.膿性指頭炎多因指頭刺傷引起，致病菌為金黃色葡萄球菌，是手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。臨床表現：局部腫脹、疼痛，并伴全身癥狀。嚴重者可因循環(huán)障礙發(fā)生壞死和骨髓炎。治療：休息，抬高患肢，理療，應用抗生素。短期不好轉，應盡快切開引流。急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎手的屈指肌腱鞘因深部刺傷或附近組織蔓延而引起的感染稱化膿性腱鞘炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現：典型的腱鞘炎表現為患肢呈明顯均勻性腫脹、半屈曲狀、沿腱鞘有明顯壓痛、伸指時劇痛；滑囊炎表現為患指伸屈障礙、腫脹等。治療：一經確診，即應在大量抗生素治療的同時切開引流，以免發(fā)生肌腱缺血、壞死。手掌深部間隙感染手掌深部間隙感染分為掌中間隙與魚際間隙的感染。掌中間隙感染多是中指和無名指的腱鞘炎蔓延而引起；魚際間隙感染則因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺傷而發(fā)生感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現：所在間隙部位腫脹、疼痛，患側手指功能障礙，伴全身癥狀。治療原則：抬高患肢，休息、制動、止痛，早期可做理療，全身應用抗生素。如短期內無好轉，應及早切開引流。全身化膿性感染全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內生長繁殖、產生毒素引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在膿毒癥的基礎上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。全身性感染是由病原菌、內毒素、外毒素以及感染過程中產生的多種炎癥介質等引起的一種全身性組織損害及臟器功能障礙，嚴重者可導致感染性休克和多器官功能障礙綜合征而威脅病人的生命?！静∫颉咳砘撔愿腥镜脑蚴侵虏【鷶的慷?、毒力強和(或)人體抵抗力弱。常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻等。此外，各種導管檢查、靜脈置管等均可引起全身化膿性感染。常見致病菌包括以下幾種：革蘭陰性桿菌最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸桿菌等。革蘭陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌、其次為表皮葡萄球菌和腸球菌。無芽胞厭氧菌常見的有擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌等。真菌常見的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及新型隱球菌等。【臨床表現與診斷】1全身性感染起病急、病情重、發(fā)展快。其共性的臨床表現如下：癥狀：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(體溫40。。?41°C)或體溫不升，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗等癥狀。體征：意識淡漠或煩躁不安、檐妄，甚至昏迷；心率加快、脈搏細速；呼吸急促或呼吸困難；嚴重者可有肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。并發(fā)癥：可并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙綜合征。原發(fā)感染灶：病人尚有原發(fā)感染病灶的癥狀和體征。輔助檢查血常規(guī)檢查：可見白細胞計數明顯增高或降低，中性粒細胞核左移、出現中毒顆粒等。血生化檢查：可發(fā)現肝腎功能損害、代謝性酸中毒、電解質紊亂等。尿液檢查：可有蛋白、紅細胞和酮體等。病原學檢查：血細菌或真菌培養(yǎng)可發(fā)現致病菌?！局委熢瓌t】處理原發(fā)感染灶及時尋找和處理原發(fā)性感染灶，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、充分引流膿腫、拔除靜脈留置導管等。應用抗菌藥物同本章第一節(jié)外科感染概述。但對真菌感染引起的膿毒癥，應停用廣譜抗生素，改用針對性強的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物。加強支持療法對癥處理同本章第一節(jié)外科感染概述?！咀o理措施】協(xié)助病因治療協(xié)助醫(yī)生查找和處理原發(fā)性感染灶，如淺部感染膿腫形成或內臟感染需要手術治療者，做好切開引流或手術清除感染灶的術前準備，手術后做好相關護理。遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑應用抗菌藥物，有過敏反應的抗生素，使用前應做過敏試驗，多種藥物聯合應用時，應注意配伍禁忌，用藥期間觀察藥物的療效和不良反應。全身性感染抗生素最好分次靜脈滴注，以保持有效血藥濃度。加強支持療法遵醫(yī)囑輸液、補充電解質及堿性藥物，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，鼓勵病人多飲水。進食不足者，遵醫(yī)囑給予腸內或腸外營養(yǎng)，必要時輸注白蛋白、血漿等。對嚴重感染者，也可多次少量輸注新鮮血液，給予免疫球蛋白等。對癥護理如高熱者，給予物理或藥物降溫；疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。觀察病情觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、面色、末梢循環(huán)、皮溫、24小時液體出入量等，定時測定血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等，以及早發(fā)現感染性休克、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。定期進行分泌物、血液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以指導抗菌藥物的使用。血液培養(yǎng)標本最好在寒戰(zhàn)、高熱時采集，使用抗生素過程中或使用抗生素后一段時間內不宜采血。還應觀察有無因長期大量使用抗菌藥物而引起的二重感染。非特異性感染病人的護理局部療法護理患部制動：若感染在肢體，可抬高患肢，以促進靜脈和淋巴回流，改善局部癥狀。藥物外敷：早期局部可外敷魚石脂軟膏，或用25%?50%硫酸鎂溶液濕熱敷以及中藥外敷等，以促進炎癥消退或局限。理療：采用冷熱敷、紅外線、超短波等局部照射，可改善局部癥狀。膿腫切開后護理：如膿腫已形成應切開引流，注意保持引流通暢，按時換藥，保持敷料清潔、干燥。全身療法護理抗生素應用：對感染嚴重的病人使用抗菌藥物。應早期、足量、聯合、有效地使用抗生素，一般應限于兩種藥物的聯合。注意選擇有效的抗菌藥物，可根據藥物敏感試驗的結果來選擇，如需抽血做血培養(yǎng)及抗生素敏感試驗者，最好在寒戰(zhàn)時抽血，陽性率較高。重癥病人給藥必須靜脈滴注，為維持血藥濃度，應將用藥總量分批分次注入，并保證及時給藥。密切觀察抗生素的胸反應和毒性反應。支持療法：可少量多次輸血、血漿、白蛋白；維持水、電解質及酸堿平衡，供給足量維生素和熱量；必要時可考慮應用激素。對癥處理針對病人病情進行處理，高熱者給予降溫；疼痛者應及時止痛；感染性休克的病人按休克護理等。病情觀察注意觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意神志變化和有無內臟損害表現等，注意局部癥狀體征變化。破傷風破傷風是由破傷風桿菌侵入人體，產生細菌外毒素引起的以局部和全身性肌強直、痙攣、抽搐為特征的一種急性特異性感染。破傷風是一種毒血癥。病因及病理破傷風桿菌是一種革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌，通過皮膚組織的傷口侵入人體，破傷風桿菌所產生的破傷風外毒素中的痙攣毒素可使運動神經處于高度興奮狀態(tài)，引起橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣，而溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損害。引起破傷風須具備3個條件：①破傷風桿菌直接侵入傷口；②人體抵抗力降低；③傷口局部無氧條件。臨床表現潛伏期一般為1周，最短24小時，長可達數月。前驅期表現為乏力、頭痛、頭暈、咬肌緊張酸脹、煩躁不安；發(fā)作期表現肌肉的持續(xù)性痙攣，全身肌肉強直性收縮的次序為：咀嚼?。ㄑ狸P緊閉）一面肌（苦笑）一頸?。i項強直）一胸、腹背?。ń枪磸垼┮凰闹。ㄎ杖?、曲肘、屈膝）。在持續(xù)性肌肉收縮的基礎上，遇任何刺激如聲、光、疼痛等均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐，但神志始終清楚。治療原則消除毒素來源；中和游離毒素；解除肌肉痙攣；預防并發(fā)癥。護理（1） 一般護理：按接觸隔離制度要求，住單人隔離病室。減少一切刺激，保持安靜，光線柔和，各種動作輕巧、低聲。治療、護理操作等盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘后進行。加強基礎護理。（2） 創(chuàng)口處理：施行清創(chuàng)術，徹底清除壞死組織及異物，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷等。敞開傷口，徹底引流。（3） 注射破傷風抗毒素（TAT）:中和血液中的游離毒素，首次劑量用2萬?5萬U加入5%葡萄糖液500?1000ml內靜脈緩慢滴入。以后每日1萬?2萬U，共用3?6天。或用人體破傷風免疫球蛋白，一般只需深部肌內注射一次，劑量為3000?6000U。（4） 鎮(zhèn)靜、解痙：常用鎮(zhèn)靜藥物有10%水合氯醛溶液、苯巴比妥鈉、地西泮等，若抽搐頻繁，可用硫噴妥鈉和肌松劑或人工冬眠控制。（5） 保持呼吸道通暢：對病情較重者，應早做氣管切開，及時排除呼吸道分泌物。（6） 應用抗生素：常應用青霉素，可抑制破傷風桿菌，又能控制其他需氧菌感染。（7） 支持療法：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。對于不能進食者，可用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。健康教育及預防方法避免創(chuàng)傷；普及新法接生；正確而及時地處理傷口。未受傷時可預防性接種破傷風類毒素（自動免疫）。受傷后預防性注射破傷風抗毒素（TAT）1500U（1ml，被動免疫）。注射前要先做過敏試驗。人體破傷風免疫球蛋白也是一種破傷風抗毒素，無血清反應，不需要做過敏試驗。外科急腹癥現病史腹痛的誘因飲食、劇烈活動、驅蟲不當等。腹痛的類型（1） 內臟性疼痛：由內臟神經感覺纖維傳入。特點是痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，對較強的張力（牽拉、膨脹、痙攣）、缺血、炎癥等刺激較敏感。疼痛過程緩慢、持續(xù)，痛覺彌散，定位差，常伴消化道癥狀。（2） 軀體性疼痛：即腹壁痛，主要是壁層腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。由軀體神經痛覺纖維傳入，其特點是反應迅速、敏感，定位準確。常引起反射性腹肌緊張。（3） 牽涉性疼痛：指某個內臟病變產生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其他部位。原因可能是有關痛覺的內臟傳入纖維和牽涉痛區(qū)傳入纖維進入了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸的聯系，從而使大腦判斷錯誤。腹痛的部位腹痛部位一般就是病變臟器的部位，且范圍越大，提示病情越重。腹痛的性質?？煞从掣箖扰K器病變的性質或類型。常見有：①陣發(fā)性絞痛，常提示空腔臟器梗阻或痙攣；②持續(xù)性鈍痛或脹痛，多見于腹內臟器缺血或炎性病變；③持續(xù)性銳痛，為壁層腹膜受到炎性或化學性刺激所致；④持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，多表示炎癥和梗阻并存。腹痛的程度一般可反映病變的程度，但個體差異較大。通常炎性病變引起的腹痛較輕，空腔臟器痙攣或梗阻、臟器扭轉、嵌頓、絞窄缺血等致腹痛較重。腹痛的緩急起病開始緩慢并逐漸加重多為炎性病變。突發(fā)腹痛并迅速加重，多見于腹內臟器扭轉或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實質臟器破裂。外科急腹癥伴隨癥狀、體征及輔助檢查伴隨癥狀嘔吐：常在腹痛后發(fā)生。不同疾病，嘔吐出現的時間和嘔吐物的色、質不同。如急性闌尾炎早期出現嘔吐。而胃腸通過障礙，造成內容物積聚產生嘔吐較晚。膽道蛔蟲癥可嘔吐蛔蟲，上消化道出血嘔血或咖啡色樣物，腸絞窄嘔吐頻繁且有血性物，低位腸梗阻嘔吐糞樣物。腹脹：腹膜炎也可出現麻痹性腸梗阻。大便改變：腸梗阻有停止排便排氣；腹腔急性炎癥，可引起抑制腸蠕動導致便秘；盆腔膿腫可出現直腸刺激癥狀；小兒腸套疊有果醬樣便；上消化道出血有柏油樣便。發(fā)熱：表明有感染。血尿：提示泌尿系疾病。體征尤其注意腹部的檢查，觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動。注意腹部輪廓是否對稱，有無隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動波，腹股溝有無包塊。觸診是腹部最重要的檢查，?？扛共坑|診確定診斷。著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度。還需注意有無包塊，如發(fā)現包塊，應確定位置、大小、形態(tài)、活動度及有無壓痛。此外注意肝、脾、腎的狀況。叩診注意叩診音改變、肝濁音界。聽診注意腸鳴音。急腹癥患者應常規(guī)做直腸指診。輔助檢查主要有腹腔穿刺術及灌洗術、實驗室檢查、B超、X線等。外科、內科、婦科急腹癥的鑒別1.外科急腹癥的特點常先有腹痛后出現發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓病部位較固定。?？沙霈F腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查結果。內科急腹癥的特點常伴發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等。一般先發(fā)熱或先嘔吐，后腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生。腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張。查體、X線、心電圖檢查可明確診斷。婦科急腹癥的特點以下腹部或盆腔內痛為主。常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經史、月經不規(guī)則，或與月經周期有關。外科急腹癥的區(qū)別1.炎癥性急腹癥一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性；體溫升高，白細胞及中性粒細胞增多；有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，可隨病變加重而逐漸擴展范圍。結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。穿孔性急腹癥腹痛突然發(fā)生或突然加重，持續(xù)性劇痛，常伴休克。腹膜刺激征明顯，可涉及全腹，但以病變處為重，腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹表現和腹腔滲出液。了解病史，選擇性腹腔穿刺檢查有助診斷。出血性急腹癥腹痛較炎癥輕，呈持續(xù)性，腹膜刺激征輕。有面色蒼白、冷汗、手足涼、脈搏細數等失血性休克表現。腹腔內積液500ml以上有移動性濁音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。進行性血紅蛋白和紅細胞計數減少。梗阻性急腹癥起病急，腹痛劇烈，呈絞痛性。腹痛中間有間歇期隱痛，常呈漸進性陣發(fā)性加重。伴有嘔吐、腹脹，早期無腹膜刺激征。結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征以及有關輔助檢查，有助于腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。絞窄性急腹癥出現持續(xù)性劇痛，易出現腹膜刺激征或發(fā)生休克，可有嘔血、便血、腹腔血性滲液、局部固定包塊等。外科急腹癥護理診斷及預期目標護理診斷①疼痛：與急腹癥有關。②體溫過高：與腹腔感染有關。③體液不足：與惡心、嘔吐、禁食有關。④營養(yǎng)失調一一低于機體需要量：與禁食、機體消耗大有關。⑤潛在并發(fā)癥：出血性休克、感染性休克、腹腔膿腫形成。預期目標病人自訴疼痛減輕，舒適感增加；體溫恢復正常；保持體液代謝平衡；營養(yǎng)狀況改善；病情變化得到及時發(fā)現和處理。2.1建立良好的護患關系，減輕患者不良心理反應良好的護患關系是使心理護理取得成效的關鍵。建立良好的護患關系首先從患者入院開始。熱情接待患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并使患者簡單了解自己的病情和治療方案，讓其盡快適應醫(yī)院的生活，從而消除患者的陌生感和恐懼感。建立良好的護患關系與護理人員的言行舉止是直接相關的。護理人員的言行直接關系到患者的心理反應。通過美好的語言，端莊的舉止，親切的問候與患者建立良好的護患關系，給予心理支持，使患者感到真誠與溫暖，具安全感和信任感，能對護理人員傾心相談，說出心里話。2.2共性化與個性化心理護理相結合同一種疾患可以有同樣的心理反應及心理反應程度，也可有不同的心理反應方式及不同的心理反應程度，同樣的心理反應方式及心理反應程度可來自于不同的原因。因此，對于外科手術患者應首先從他們的共性著手進行心理疏導，如從認知的角度啟發(fā)患者，指出其所患疾病的相關原因。根據專業(yè)理論知識，用患者能聽懂的語言耐心細致地給患者介紹疾病和手術，說明手術的必要性，權衡手術的利弊，實是求是，恰如其分地解答患者的問題，以消除患者顧慮。詳細地向患者介紹手術程序、術前術后的注意事項，并教授患者必要的技巧。例如：術前禁煙酒、禁食、禁水；自我精神松弛法；術后各個部位放置引流管的時間，更換、保護方法，注意事項以及術后咳嗽、呼吸的技巧；如何進行床上排便排尿的訓練；減輕切口疼痛方法等?；颊咝g畢回到病房用親切的目光、關心體貼的語言與之交流。注意生命體征的變化，切口及引流情況等，發(fā)現問題及時報告主管醫(yī)生并作出處理，使其順利度過手術期。由于患者的性別、年齡、性格、文化程度和社會經歷等不同，對疾病和手術引起的心理反應也有個體差異。對擔心手術成敗者向其介紹主刀醫(yī)師的業(yè)務水平和以往成功的例子，啟發(fā)、鼓勵患者，幫助樹立成功的信心。對在工作上有業(yè)績的患者，給予鼓勵贊揚，證實其并不比別人差，使其擺脫自卑、消極觀念。對于擔心經濟問題的患者則首先給予安慰，陳述身體健康的重要性，使其放下思想包袱，愉快接受治療。2.3進行相關的健康宣教，提高心理護理的質量從患者入院到出院，分階段進行健康宣教，使其對所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、術前術后的注意事項，以及康復和預防等方面有一定的了解，提高患者的心理承受能力，增強機體的耐受力防止手術后并發(fā)癥，是促進康復的措施之一。2.4發(fā)揮家庭支持作用了解患者真實疾患者常局限于家庭，因而家庭支持對于患者具有很大的作用。做好家屬的工作，通過患者家屬良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，擺脫顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。2.5定時評估記錄，了解患者的心身狀況，以指引