俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座

俯臥位通氣俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第1頁定義1改進(jìn)氧合機(jī)制2適應(yīng)證及禁忌證3操作4護(hù)理5CONTENTS俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第2頁定義俯臥位通氣（pronepositionventilation，PPV）指在機(jī)械通氣過程中幫助患者采取俯臥位，以改進(jìn)患者氧合狀態(tài)一個(gè)治療性體位護(hù)理辦法。，俯臥位作為治療一個(gè)有效體位，得到國內(nèi)外重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士廣泛關(guān)注。俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第3頁俯臥位改進(jìn)氧合機(jī)制俯臥位胸壁順應(yīng)性下降背側(cè)肺泡復(fù)張超出腹側(cè)肺泡塌陷肺順應(yīng)性增加復(fù)張與維持塌陷肺區(qū)，改進(jìn)通氣驅(qū)動(dòng)肺部血液經(jīng)無氣流向充氣區(qū)俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第4頁仰/俯臥位氣體組織分布俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第5頁02急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）俯臥位通氣適應(yīng)證01急性肺損傷(ALI)03肺水腫，合理使用PEEP，仍需較高吸入氧濃度俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第6頁01脊柱不穩(wěn)定02未監(jiān)測顱內(nèi)壓升高俯臥位通氣絕對禁忌證俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第7頁01開放性腹部傷02多發(fā)創(chuàng)傷伴不穩(wěn)定骨折03妊娠04嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定05氣道與血管通路高依賴俯臥位通氣相對禁忌證俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第8頁12請?jiān)诖溯斎肽谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽谋?。請?jiān)诖溯斎肽谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽谋?。俯臥位通氣操作俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第9頁34請?jiān)诖溯斎肽谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽谋?。請?jiān)诖溯斎肽谋?。請?jiān)诖溯斎肽谋尽８┡P位通氣操作俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第10頁

1、嬰兒:先把嬰兒抱起后翻轉(zhuǎn)，然后將患兒放置成俯臥位或仰臥位。2、兒童或成人:先把病人移動(dòng)到遠(yuǎn)離呼吸機(jī)側(cè)床邊緣，翻轉(zhuǎn)病人，直接讓病人腹側(cè)接觸床，調(diào)整成俯臥位，胸部和骨盆處墊軟枕，腹部不受壓。把病人翻轉(zhuǎn)成仰臥位時(shí)程序恰好相反。俯臥位通氣操作俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第11頁俯臥位通氣護(hù)理1預(yù)防壓瘡2眼部保護(hù)

3氣管導(dǎo)管管理

4預(yù)防神經(jīng)損傷

5鎮(zhèn)靜

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營養(yǎng)支持俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第12頁預(yù)防壓瘡1

俯臥位通氣時(shí)，面部處于較低位置，晶體液輸注過多時(shí)，可造成面部水腫和氣道水腫，面部易發(fā)生壓瘡。常見好發(fā)部位為胸部、乳房、生殖器、骨隆突處，如顴骨、下頜、髂嵴、膝部和腳趾等。需要經(jīng)常在小范圍內(nèi)挪動(dòng)病人，防止一個(gè)部位長時(shí)間連續(xù)受壓。俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第13頁眼部保護(hù)2

適當(dāng)變動(dòng)頭部位置，預(yù)防眼、鼻部受壓，護(hù)理不妥可能出現(xiàn)角膜擦傷、眼眶水腫俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第14頁氣管導(dǎo)管管理

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翻轉(zhuǎn)體位前檢驗(yàn)確定插管固定是否有效，翻轉(zhuǎn)過程中防止?fàn)坷７D(zhuǎn)后，頭部處于較低位置，痰液及分泌物易于流出，需增加清理氣道分泌物次數(shù)，防止導(dǎo)管堵塞；加強(qiáng)口鼻腔分泌物清理，保持局部清潔。俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第15頁預(yù)防神經(jīng)損傷

4依據(jù)肩部運(yùn)動(dòng)情況合理擺放手臂位置；對于俯臥位時(shí)間較長病人，需要定時(shí)變換手臂位置，能夠?qū)⑹直叟c身體平行放置，也能夠略外展，將手臂與頭部平行放置俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第16頁鎮(zhèn)靜

5翻轉(zhuǎn)前鎮(zhèn)靜程度應(yīng)加深，必要時(shí)可在翻轉(zhuǎn)前使用肌肉松弛劑。翻轉(zhuǎn)后依據(jù)治療需要調(diào)整鎮(zhèn)靜深度。俯臥位期間需要重復(fù)評(píng)定病人鎮(zhèn)靜深度，依據(jù)需要調(diào)整鎮(zhèn)靜藥劑量，慎重使用間斷喚醒。俯臥位通氣應(yīng)用現(xiàn)狀專家講座第17頁營養(yǎng)支持

6在體位翻轉(zhuǎn)前