急診科應(yīng)急預(yù)案及程序

急診科應(yīng)急預(yù)案及程序急診科的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和程序包括許多常見(jiàn)的情況，如重大意外傷害事故、急性化學(xué)中毒、急性食物中毒、傳染病救治、突然猝死、藥物引起的過(guò)敏性休克、停電和突然停電、呼吸機(jī)斷電、失竊、消防緊急疏散、輸液和輸血反應(yīng)、留觀期間的摔傷和墜床、醫(yī)護(hù)人員的針刺傷、處理醫(yī)療投訴和糾紛、復(fù)合傷、輸液患者的過(guò)敏性休克、急診患者的呼吸心跳驟停、洗胃機(jī)故障、急性心肌梗死和心律失常、留觀患者的心臟猝死、腦出血、空氣栓塞、急性消化道大出血、創(chuàng)傷性休克、開(kāi)放性骨折、閉合性腹部外傷、急性胸部外傷、膀胱破裂、急性腸梗阻、大面積燒傷、急性喉阻塞、自殺傾向、病情變化、自殺后、宮外孕失血性休克和驚厥患者。在重大、復(fù)雜、批量或緊急搶救的突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士和護(hù)理部報(bào)告。夜間和節(jié)假日應(yīng)向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。對(duì)于重大急救工作，應(yīng)開(kāi)辟綠色通道并優(yōu)先處理。同時(shí)，啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。在院內(nèi)急救程序中，傷病員來(lái)院后，急診科護(hù)士應(yīng)首先做好應(yīng)急處理，并嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。如果急診科護(hù)士人力不足，護(hù)理部或總值班應(yīng)調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。在門(mén)診或住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。門(mén)診患者和住院患者的搶救程序應(yīng)該得到嚴(yán)格執(zhí)行。當(dāng)接到院外救援通知時(shí)，相關(guān)單位應(yīng)立即組織協(xié)調(diào)。如果需要護(hù)士的話，應(yīng)該呼叫護(hù)理急救小組的第一梯隊(duì)人員到急診科待命。同時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。對(duì)于急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序，急救人員應(yīng)該熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇到中毒病人時(shí)，應(yīng)該有專人組織搶救工作，并做好人員和物品的準(zhǔn)備。根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物。對(duì)于病情危重的患者，應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施，并根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物。對(duì)癥支持治療應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行。同時(shí)，應(yīng)該密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施。急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)該包括急診科醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。(二)護(hù)士接到大量食物中毒病人通知后，立即通知相關(guān)科室人員，并與120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系。根據(jù)中毒人員數(shù)量，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。(三)在急診科，根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。(四)護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：1.對(duì)于無(wú)嘔吐的患者，可通過(guò)機(jī)械性刺激或使用催吐劑進(jìn)行催吐。2.立即用溫開(kāi)水或%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至病情得到控制。(七)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問(wèn)過(guò)敏史→進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)→對(duì)陽(yáng)性患者禁用該藥→標(biāo)記該藥并告知家屬→對(duì)陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀察20～30分鐘。(二)過(guò)敏性休克急救程序：立即停用該藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程。七、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序：接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等。如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。在突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序：維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門(mén)，經(jīng)常檢查門(mén)窗。在介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作，并通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序：做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。不允許住院患者私用電器。在發(fā)生火災(zāi)等緊急情況時(shí)，采取措施迅速疏散患者，確保其安全。(三)在病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)該遵循“高層先撤、患者先撤、重癥患者和老年人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊地緊急疏散患者。(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生應(yīng)立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。(六)所有人員應(yīng)立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。(八)如果發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，應(yīng)立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如果室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén)，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén)，積極滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。(十一)如果發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，應(yīng)立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。【應(yīng)急預(yù)案】十一、留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序：1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序：1.立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.當(dāng)患者家屬提出異議時(shí)，按照有關(guān)程序立即對(duì)輸液器具進(jìn)行封存。程序包括立即停止輸液，更換液體和輸液器，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，就地?fù)尵?，觀察生命體征，記錄搶救過(guò)程，及時(shí)上報(bào)，保留輸液器和藥液，并送檢。十二、患者留觀期間發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案和程序如下：（一）定期檢查病房設(shè)施，不斷完善并杜絕不安全隱患。（二）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即前往患者身邊，檢查患者受傷情況并通知醫(yī)生進(jìn)行初步判斷。（三）對(duì)于疑似骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，應(yīng)根據(jù)摔傷部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床并請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。（四）對(duì)于頭部受傷或出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，密切觀察生命體征變化并通知醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施。（五）對(duì)于受傷程度較輕的患者，可攙扶或使用輪椅將其送回病床，囑其臥床休息，并根據(jù)病情進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。（六）對(duì)于皮膚瘀斑或擦傷滲血者，應(yīng)進(jìn)行局部冷敷或用腆伏或%新潔爾滅清洗傷口，并用無(wú)菌敷料包扎。對(duì)于出血較多或有傷口者，應(yīng)先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。此外，還有其他應(yīng)急預(yù)案和程序，如重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定、急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案和程序、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案和流程等。在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行操作，確保患者的生命安全和身體健康。二十三、空氣栓塞急救預(yù)案及程序空氣栓塞是指氣體進(jìn)入血管系統(tǒng)，引起血液循環(huán)障礙的一種急性病癥。急救人員應(yīng)該熟練掌握空氣栓塞的搶救原則，及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，應(yīng)立即將患者移至空氣清新處，并進(jìn)行氧氣吸入。同時(shí)，應(yīng)該采取措施防止空氣繼續(xù)進(jìn)入血管系統(tǒng)，如壓迫傷口、進(jìn)行胸外按壓等。二十四、急性消化道大出血急救預(yù)案及程序急性消化道大出血是一種危及生命的急性病癥，急救人員應(yīng)該熟練掌握搶救原則。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大量嘔血、黑便等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。首先應(yīng)保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行氧氣吸入。同時(shí)，應(yīng)迅速進(jìn)行血管擴(kuò)張、止血等措施。在搶救過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整搶救措施。二十六、開(kāi)放性骨折急救預(yù)案及程序開(kāi)放性骨折是指骨折處與外界相通，形成創(chuàng)口的一種骨折類型。急救人員應(yīng)該熟練掌握開(kāi)放性骨折的搶救原則，及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)開(kāi)放性骨折癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行創(chuàng)口處理、止血、防感染等措施。同時(shí)，應(yīng)穩(wěn)定患者骨折處，避免進(jìn)一步損傷。在搶救過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整搶救措施。二十七、閉合性腹部外傷急救預(yù)案及程序閉合性腹部外傷是指腹部受到鈍性或擠壓性傷害，但皮膚和黏膜未受到破壞的一種外傷類型。急救人員應(yīng)該熟練掌握閉合性腹部外傷的搶救原則，及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。首先應(yīng)保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行氧氣吸入。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整搶救措施。三十三、自殺傾向急救預(yù)案及程序自殺傾向是指患者有自殺的念頭或行為。急救人員應(yīng)該熟練掌握自殺傾向的搶救原則，及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其情況。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，避免患者采取危險(xiǎn)行為。在必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者送往專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。三十六、宮外孕失血性休克急救預(yù)案及程序?qū)m外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床，引起的一種妊娠并發(fā)癥。急救人員應(yīng)該熟練掌握宮外孕失血性休克的搶救原則，及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。首先應(yīng)保持患者呼吸道通