acei類藥物聯(lián)合受體阻滯劑綜合治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的臨床研究

acei類藥物聯(lián)合受體阻滯劑綜合治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的臨床研究

擴(kuò)張性心肌病是核電站心肌病中最復(fù)雜的一種。由于心肌收縮功能的損害，心排血量不足，體和肺環(huán)氧化變得緩慢，患者心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。一般來說，穩(wěn)定型心力衰竭是擴(kuò)張性心肌病的不可避免轉(zhuǎn)移。1.數(shù)據(jù)和方法1.1觀察組與常規(guī)組患者不同/2例見表1以2018年5月至2020年5月本院收治的67例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對象，根據(jù)紐約心臟協(xié)會提出的NYHA心功能分級，采用分層隨機(jī)區(qū)組法分為觀察組（33例）與常規(guī)組（34例）。觀察組患者男20例，女13例，平均年齡（45.2±6.8）歲；心衰類型：射血分?jǐn)?shù)降低型心衰17例，射血分?jǐn)?shù)保留型心衰11例，臨界范圍型心衰5例；NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。常規(guī)組患者男18例，女16例；平均年齡（44.7±7.3）歲；心衰類型：射血分?jǐn)?shù)降低型心衰20例，射血分?jǐn)?shù)保留型心衰11例，臨界范圍型心衰3例；NYHA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2u3000心功能分級患者經(jīng)超聲心動圖檢查確診為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。煌瑫r(shí)根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評估心衰類型：EF>50%為射血分?jǐn)?shù)保留型心衰；EF在40%～49%為臨界范圍內(nèi)心衰；EF<40%為射血分?jǐn)?shù)降低型心衰。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。1.3中小型組患者不全，排藥時(shí)間長納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組年齡≥18歲；（2)NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級；（3）入組時(shí)停用相關(guān)藥物至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中重度三尖瓣返流、右室收縮功能不全；（2）合并其他類型心臟疾病，影響療效觀察；（3）特發(fā)性肺動脈高壓或門靜脈疾病引起的肺高壓，預(yù)后不良者。1.4退出和刪除基準(zhǔn)療期間更換用藥方案，或自愿撤回知情同意書，終止研究者。1.5觀察組治療方式患者入院后進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，包括超聲、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄其臨床癥狀和體征，給予對癥治療。常規(guī)組采用ACEI類藥物聯(lián)合利尿劑療法，即鹽酸貝那普利聯(lián)合利尿劑氫氯噻嗪治療：予以鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20030514;10mg/片；北京諾華制藥有限公司）口服，推薦初始劑量為2.5mg(5mg/片，半片），1次/d。如病人未出現(xiàn)癥狀性低血壓及其它不可接受的副反應(yīng)，根據(jù)病人臨床反應(yīng)，可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔內(nèi)將劑量調(diào)整為10mg,1次/d。聯(lián)合利尿劑纈沙坦氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字J20180066，纈沙坦80.0mg/氫氯噻嗪12.5mg，諾華制藥）口服，1片/次，1次/d。連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組則予以ACEI類藥物聯(lián)合β受體阻滯劑：鹽酸貝那普利片口服及劑型同上，再予以琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20150044;47.5mg/片；阿斯利康制藥有限公司），早晨口服，推薦起始用量為23.75mg,1次/d;2周后，劑量可增至47.5mg,1次/d。穩(wěn)定性心力衰竭患者起始用量為11.875mg(23.75mg/片，半片），1次/d。均服用3個(gè)月。1.6超聲心動圖檢查顯效：患者臨床癥狀及體征消失，心功能改善≥2級，超聲心動圖指標(biāo)改善≥75%；有效：患者臨床癥狀及體征消失，心功能改善≥1級，超聲心動圖指標(biāo)改善≥40%；其余視為無效。1.7左室左房直徑及射血分?jǐn)?shù)采用西門子公司ACUSONSequoia型超聲心動圖評估心功能，分別記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左房直徑（LAD）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。治療前后采集外周血3mL，采用熒光免疫法檢測血漿BNP水平，試劑盒購自美國博適公司，并進(jìn)行6MWT測試，記錄患者的步行距離。1.8統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差2.結(jié)果2.1兩組治療的綜合效果觀察組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。2.2兩組lvdd、lad、伊治療前兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)LVDd、LAD、EF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的LVDd較治療前顯著下降，LAD較治療前顯著下降，EF較治療前顯著升高（P<0.05）；且觀察組的EF顯著高于常規(guī)組，LAD則顯著低于常規(guī)組（P<0.05），但兩組的LVDd無顯著性差異（P>0.05）。2.3兩組bnp、6mwt變化情況比較治療前兩組的血漿BNP水平及6MWT無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組BNP較治療前顯著下降，6MWT較治療前顯著升高（P<0.05）；且觀察組BNP顯著低于常規(guī)組，6MWT則顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。2.4過緩、高血壓不良事件發(fā)生率兩組均發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、低血壓等不良事件，經(jīng)暫緩服藥、適當(dāng)調(diào)整劑量后好轉(zhuǎn)，但兩組的總發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。3.長期治療的效果擴(kuò)張型心肌病的主要病理表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大、收縮功能障礙，也是影響患者預(yù)后的主要因素β受體阻滯劑對心臟具有負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力作用，但長期治療能改善心室形狀，緩解心肌重構(gòu)現(xiàn)象，在臨床用藥治療時(shí)，應(yīng)盡量避免“短期”用藥，盡量發(fā)揮其長期治療效果終上所述，通