器質(zhì)性精神障礙專題宣講專家講座

器質(zhì)性精神障礙概念：指由腦部病理或病理生理學(xué)改變所致一類精神障礙。包含腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴物質(zhì)所致精神障礙三大類。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第1頁器質(zhì)性精神障礙臨床特點(diǎn)認(rèn)知功效或意識障礙為主，如譫妄、癡呆、遺忘綜合征等。與功效性精神障礙相同，如精神病性癥狀群、抑郁癥狀群、焦慮癥狀群等。依賴綜合征和戒斷綜合征器質(zhì)性精神障礙專題宣講第2頁譫妄概念：指以意識障礙，顯著興奮躁動和感知覺障礙為三聯(lián)癥一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群。在意識清楚度降低同時，出現(xiàn)大量錯覺、幻覺，以幻視多見。流行病學(xué)資料：易感原因：老年人、兒童、顱腦損傷者及酒精依賴者器質(zhì)性精神障礙專題宣講第3頁譫妄病因感染代謝及內(nèi)分泌紊亂電解質(zhì)紊亂顱內(nèi)損傷物質(zhì)中毒或戒斷手術(shù)后狀態(tài)藥品器質(zhì)性精神障礙專題宣講第4頁譫妄臨床表現(xiàn)意識障礙知覺障礙思維障礙記憶障礙情緒障礙精神運(yùn)動性障礙睡眠節(jié)律紊亂器質(zhì)性精神障礙專題宣講第5頁譫妄診療臨床相：急性起病，意識障礙，定向障礙，伴有波動性認(rèn)知功效損害病史、體檢及試驗(yàn)室檢驗(yàn)有引發(fā)譫妄病因。輔助檢驗(yàn)：血液檢驗(yàn)、X線檢驗(yàn)及腦電圖等。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第6頁譫妄治療病因治療支持治療對癥治療器質(zhì)性精神障礙專題宣講第7頁癡呆概念：指較嚴(yán)重、連續(xù)認(rèn)知障礙。臨床上以遲緩出現(xiàn)智能減退為主要特征，伴有不一樣程度人格改變，但沒有意識障礙。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第8頁癡呆病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病顱內(nèi)疾病代謝障礙和內(nèi)分泌障礙血管性疾病中毒、缺氧器質(zhì)性精神障礙專題宣講第9頁癡呆臨床表現(xiàn)記憶減退思維遲緩、貧乏易激惹人格改變語言障礙行為拙笨，控制力下降器質(zhì)性精神障礙專題宣講第10頁癡呆診療記憶減退以思維和信息處理為特征智能損害情感障礙，如抑郁、冷淡，或敵意增加意志減退，如懶散、主動性降低其它高級功效受損，如失語、人格改變無意識障礙試驗(yàn)室檢驗(yàn)器質(zhì)性精神障礙專題宣講第11頁癡呆與抑郁判別癡呆抑郁起病形式遲緩急性病程連續(xù)性進(jìn)行性加重間歇性首發(fā)癥狀記憶力和智能情感低落臨床表現(xiàn)思維貧乏、情感冷淡，人格改變思維遲緩，情感低落，人格保持完整器質(zhì)性精神障礙專題宣講第12頁癡呆治療治療原發(fā)疾病促進(jìn)腦代謝藥品治療，如血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)肽類等對癥治療加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理，減輕或延緩其功效缺點(diǎn)器質(zhì)性精神障礙專題宣講第13頁遺忘綜合征概念：以記憶損害為主綜合征，因?qū)W習(xí)新知識能力顯著下降，造成順行性遺忘和時間定向障礙和近事記憶障礙，也可有逆行性遺忘，無意識障礙，智能相對完好。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第14頁遺忘綜合征病因下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)大腦受損雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損維生素B1缺乏其它原因，如腦缺氧、一氧化碳中毒、腦炎、第三腦室腫瘤器質(zhì)性精神障礙專題宣講第15頁遺忘綜合征診療記憶損害，尤以近記憶損害為主無即刻記憶損害、意識障礙、注意障礙及完全性癡呆軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)證實(shí)有相關(guān)腦損傷或腦部疾病史能夠有虛構(gòu)、自知力缺失、情緒改變、意志減退等器質(zhì)性精神障礙專題宣講第16頁依賴綜合征概念：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，患者重復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)造成軀體或心理方面對某種物質(zhì)強(qiáng)烈渴求與耐受性，這種渴求造成行為已極大地優(yōu)先于其它主要活動。分為軀體依賴和心理依賴器質(zhì)性精神障礙專題宣講第17頁依賴綜合征臨床特點(diǎn)有使用某物質(zhì)強(qiáng)烈渴求對使用該物質(zhì)自控能力下降重復(fù)試圖停用該物質(zhì)，但總是失敗對該物質(zhì)耐受性增高使用時體驗(yàn)到快感降低或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)造成放棄其它活動或興趣器質(zhì)性精神障礙專題宣講第18頁戒斷綜合征概念：指停頓使用精神活性物質(zhì)或降低使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)特殊心理生理癥狀群。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第19頁戒斷綜合征臨床特點(diǎn)有物質(zhì)依賴史在停用或少用引發(fā)依賴物質(zhì)后，出現(xiàn)精神癥狀出現(xiàn)精神癥狀同時伴有軀體癥狀再次足量使用該物質(zhì)后戒斷綜合征快速消失器質(zhì)性精神障礙專題宣講第20頁其它常見器質(zhì)性綜合征人格改變精神病性癥狀情感障礙神經(jīng)癥樣綜合征器質(zhì)性精神障礙專題宣講第21頁阿爾茨海默病阿爾茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）是一組病因未明原發(fā)性退行性腦變性疾病。多其病于老年期，潛隱起病，病程遲緩且不可逆，臨床上以智能損害為主。流行病學(xué)：AD發(fā)病率與年紀(jì)呈正相關(guān)，80歲以上患病率可達(dá)20%，女性多于男性。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第22頁AD病因AD神經(jīng)病理改變：皮質(zhì)彌漫性萎縮，腦室擴(kuò)大，溝回增寬，神經(jīng)元大量降低，并可見老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。神經(jīng)生化：AD患者腦部乙酰膽堿顯著缺乏，尤其是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。AD分子遺傳學(xué)：AD發(fā)病與遺傳原因相關(guān)。家族史陽性者，其患病率為普通人群三倍。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第23頁AD臨床表現(xiàn)認(rèn)知功效減退癥狀：記憶障礙為首發(fā)癥狀，接著出現(xiàn)進(jìn)行性加重智能障礙。非認(rèn)知性精神癥狀：早期往往有些人格改變，病情進(jìn)展能夠出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、片段幻覺、妄想，睡眠障礙、行為紊亂等。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第24頁AD診療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)作出癡呆診療，然后對病史、病程特點(diǎn)、體格檢驗(yàn)及神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)、輔助檢驗(yàn)資料進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引發(fā)癡呆，才能診療為AD。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第25頁AD治療生活照料和護(hù)理：改進(jìn)認(rèn)知功效和促進(jìn)腦部代謝：對癥處理：器質(zhì)性精神障礙專題宣講第26頁酒精所致精神障礙一次相對大量飲酒——急性酒中毒（包含單純性醉酒、病理性醉酒和復(fù)雜性醉酒）長久大量飲酒——慢性酒中毒（依賴綜合征、酒精戒斷綜合征、震顫譫妄、酒中毒性幻覺癥和妄想癥、酒中毒性腦病）器質(zhì)性精神障礙專題宣講第27頁酒精吸收與代謝吸收：主要在小腸上部吸收代謝：主要在肝臟代謝

乙醇

乙醛

乙酸乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶器質(zhì)性精神障礙專題宣講第28頁單純性醉酒由一次大量飲酒引發(fā)急性中毒，臨床癥狀嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度相關(guān)早期抑制大腦皮層：出現(xiàn)松弛感，情緒釋放，自控能力減弱，言語增多、夸大，情緒興奮、易激惹，行為變得輕浮，有時不顧后果。嚴(yán)重者出現(xiàn)高度抑制狀態(tài)，構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)、醉倒不起。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第29頁病理性醉酒概念：一個小量飲酒引發(fā)精神病剪發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片段恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度擔(dān)心驚慌。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第30頁復(fù)雜性醉酒病人有腦器質(zhì)性病史，或患有影響酒精代謝軀體病，在此基礎(chǔ)上對酒精敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)顯著意識障礙，常伴有錯覺、幻覺和片段被害妄想，有顯著情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為多見。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第31頁酒精依賴綜合征臨床特點(diǎn)：

對酒渴求無法控制；固定飲酒模式；飲酒成為一切活動中心；耐受性增加；重復(fù)出現(xiàn)戒斷綜合征；器質(zhì)性精神障礙專題宣講第32頁酒精戒斷綜合征長久大量飲酒后停頓或降低飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和植物神經(jīng)功效亢進(jìn)，如心跳加緊、出汗、血壓增高等。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第33頁震顫譫妄長久大量飲酒者假如突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，特點(diǎn)是意識含糊，有大量知覺異常，如見到恐怖性視幻覺，病人極不安寧，情緒激動，大喊大叫；另外是全身肌肉粗大震顫。常有發(fā)燒、大汗淋漓、心跳加緊等。器質(zhì)性精神障礙專題宣講第34頁酒中毒性幻覺癥和妄想癥酒中毒性幻覺癥：酒依賴者突然停飲后出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，多為幻視，意識清楚。酒中毒性妄