醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座

本章提醒:

心身是相關(guān)

各種疾病和健康問題中都存在著心身相關(guān)性醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第1頁第一節(jié)心身疾病1、廣義概念

心理社會原因在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起主要作用軀體器質(zhì)性疾病和軀體功效障礙。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第2頁第一節(jié)心身疾病2、狹義概念

指心理社會原因在發(fā)病、發(fā)展過程中起主要作用軀體器質(zhì)性疾病，比如高血壓、胃潰瘍等。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第3頁醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第4頁

亞歷山大（F.Alexander）

提出經(jīng)典七類：消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功效亢進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第5頁心身疾病患病率分布情況

中國在1983報道：住院病人中1/3患有身心疾??；

內(nèi)分泌： 75.4%

心血管： 60.3%

呼吸： 55.6%

普通內(nèi)科： 30.8%

皮膚科： 26.6%

心身疾病在人群中分布較廣，在綜合性醫(yī)院初診病人中，略高于1/3為軀體疾病，不到1/3為神經(jīng)官能癥，其余1/3即為心身疾病。美國一個有1600名居民小區(qū)中，曾患潰瘍病者占居民總數(shù)中7%，支氣管哮喘者3%，高血壓者8.6%，神經(jīng)性胃病者6%，消化不良癥狀者8%。這個調(diào)查還未包含冠心病和經(jīng)前期擔(dān)心癥等其它常見心理生理疾病。

性別分布展現(xiàn)女性普通高于男性。但有些病種如潰瘍病、冠心病、支氣管哮喘則以男性患病率為高，而甲狀腺功效亢進仍以女性為多。

WHO（1999）報道：24.2%患有身心疾病醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第6頁3.心身疾病概念演變DSM-Ⅰ：心身疾病DSM-Ⅱ：心理生理自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)

DSM-Ⅲ：影響身體情況心理原因DSM-Ⅳ：影響醫(yī)學(xué)情況心理原因ICD-10：神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)及軀體形式障礙，伴有生理紊亂及軀體原因行為綜合癥CCMD-1981:心身疾病CCMD-3:與心理原因相關(guān)精神障礙，神經(jīng)癥與心理原因相關(guān)精神障礙，兒童少年期精神障礙醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第7頁4.身-心疾病

身心反應(yīng)—特殊醫(yī)學(xué)障礙中心理原因在心—身反應(yīng)中，軀體疾病本身作為應(yīng)激源，也能夠造成心理反應(yīng)（身—心反應(yīng)）這種身—心反應(yīng)一樣能引發(fā)心—身障礙，即繼發(fā)性身—心障礙身—心—身心—身—心醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第8頁二、心身疾病發(fā)病機制1.心理動力理論

2.心理生理學(xué)理論

3.學(xué)習(xí)理論

4.綜合發(fā)病機制理論

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第9頁1.心理動力理論

強調(diào)潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中作用。

潛意識心理沖突是經(jīng)過植物性神經(jīng)系統(tǒng)功效活動改變，造成某些脆弱器官病變而致病醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第10頁心理動力理論

心身疾病發(fā)病三要素：（1）未處理心理沖突（2）身體器官脆弱易感性（3）植物神經(jīng)系統(tǒng)過分活動性醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第11頁心理沖突迷走N功能亢進交感N功能亢進哮喘、消化潰瘍等原發(fā)性高血壓、甲亢等心理動力理論醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第12頁2.心理生理學(xué)理論

機制

心理神經(jīng)中介路徑 心理神經(jīng)內(nèi)分泌路徑 心理神經(jīng)免疫學(xué)路徑被認為是心理社會原因造成心身疾病三項形態(tài)學(xué)意義上心理生理中介機制。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第13頁心理生理學(xué)理論心理社會刺激應(yīng)激反應(yīng)

神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫改變疾病發(fā)生醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第14頁3.學(xué)習(xí)理論社會環(huán)境刺激習(xí)得性心理、生理反應(yīng)癥狀、疾病情緒擔(dān)心、呼吸加緊、血壓升高鞏固個體素質(zhì)環(huán)境強化醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第15頁4.綜合發(fā)病機制理論＝？心身疾病發(fā)病機制概括：心理社會刺激原因作用于大腦

大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)信息加工

傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)

心身疾病發(fā)生

（可能引發(fā)繼發(fā)性心理障礙）醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第16頁三、心身疾病診療與防治標準１.診療標準1.確定軀體癥狀。這種癥狀有明確器質(zhì)性病變，或有明確病理生理學(xué)過程。2.確定疾病發(fā)生包含心理社會原因；明確其與軀體癥狀時間關(guān)系。3.排除精神病和神經(jīng)癥（？）診療。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第17頁心身疾病診療程序

1.病史采集2.體格檢驗3.心理行為檢驗4.綜合分析醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第18頁２.心身疾病治療標準

1.心理干預(yù)目標

消除心理社會刺激原因消除心理學(xué)病因消除生物學(xué)癥狀

2.心、身同治標準

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第19頁3.心身疾病預(yù)防

心身疾病心理學(xué)預(yù)防應(yīng)從早做起，兼及心、身兩方面，多層次多側(cè)面。1.心理指導(dǎo)：針對心理素質(zhì)有顯著弱點者；2.心理行為技術(shù)矯正：針對有顯著行為問題者；3.降低或消除心理刺激原因：針對環(huán)境中有顯著應(yīng)激原因者；4.心理疏導(dǎo)：針對出現(xiàn)情緒危機；5.心理預(yù)防：針對有身心疾病遺傳傾向者醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第20頁第二節(jié)內(nèi)科心身相關(guān)問題一、心理社會原因與內(nèi)科疾病發(fā)生發(fā)展1．社會、文化和環(huán)境原因2．病前人格3．情緒4．心理應(yīng)激5．生活方式與不良行為醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第21頁1.社會、文化和環(huán)境原因社會文化：發(fā)達國家，城市居民，腦力勞動者戰(zhàn)爭、社會動蕩和自然災(zāi)害城市化和工業(yè)化：生活空間壓縮，食品單一，汽車，吸煙，飲酒

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第22頁2.病前人格A型行為與冠心病

Friedman和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，簡稱A型行為類型（TypeＡBehaviorPattern,TABP）人與冠心病(CAD)發(fā)病相關(guān)。他們將“行為類型”定義為面臨環(huán)境事件時所表現(xiàn)特異性活動與情感復(fù)合體。他們關(guān)于TABP與冠心病病因相關(guān)主要依據(jù)是CAD病人中TABP者人數(shù)為B型行為類型2倍。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第23頁3.情緒

抑郁情緒與潰瘍病發(fā)生。長久焦慮、抑郁、擔(dān)心和恐懼等消極情緒與擔(dān)心性頭痛發(fā)生相關(guān)。腦血管病發(fā)作前一段時間常有連續(xù)或間斷情緒障礙。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第24頁4、心理應(yīng)激

負性生活事件低水平社會支持醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第25頁5、生活方式與不良行為吸煙飲食或不運動酗酒暴露于有毒物質(zhì)、暴力或槍支不良性行為開車超速濫用藥品醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第26頁6.心力憔悴（1）情緒枯竭（2）人格解體（3）個人成就感降低與工作相關(guān)、心理-生理-情緒枯竭狀態(tài)醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第27頁二、內(nèi)科疾病常見臨床心理問題1.情緒障礙焦慮抑郁習(xí)得性失助，喪失生活樂趣2.人格改變3.認知功效損害4.住院產(chǎn)生心理問題：如LCU5.心理防御機制6.生活質(zhì)量下降

醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第28頁內(nèi)科疾病心理干預(yù)1.

普通性心理支持和心理咨詢2.行為治療3.放松療法4.集體治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第29頁第三節(jié)兒科心身相關(guān)問題（一）心理社會應(yīng)激原因1.父母死亡或與父母分離2.父母患有嚴重疾病或其它健康問題3.父母離婚或不穩(wěn)定婚姻關(guān)系4.父母對兒童教育方式?jīng)_突5.學(xué)業(yè)壓力6.過分溺愛醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第30頁（二）生活方式（三）情緒（四）心理素質(zhì)原因（五）年紀特點醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第31頁（二）兒科疾病臨床心理問題１.兒科病人常見心理問題1、疾病急性發(fā)作多引發(fā)強烈到短暫情緒改變2、慢性病可引發(fā)持久心理問題3、退化行為：適應(yīng)能力不足，為慢性病引發(fā)心理及行為改變之一醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第32頁２.兒科病人常見心理問題干預(yù)心理護理和心理治療建立良好醫(yī)患關(guān)系贊賞新學(xué)會發(fā)展行為醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第33頁第五節(jié)

腫瘤科心身相關(guān)問題醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第34頁一、心理社會原因與癌癥發(fā)生和發(fā)展生活事件與癌癥發(fā)生；應(yīng)對、情緒反應(yīng)與癌癥發(fā)生；個性特征與癌癥發(fā)生；心理社會原因與癌癥發(fā)展；心理社會原因影響癌癥生物學(xué)機制。醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第35頁二、癌癥臨床心理問題休克-恐懼期否定-懷疑期憤恨-沮喪期接收-適應(yīng)期醫(yī)學(xué)心理學(xué)心身疾病專家講座第36頁三、癌癥病人心理問題干預(yù)1、告訴癌癥病人真實信息：大多數(shù)學(xué)者