心電圖基礎(chǔ)專題知識

心電圖基礎(chǔ)專題知識第1頁一、心房肥大心房肥大多表現(xiàn)為心腔擴大而較少表現(xiàn)為心房肥厚。心電圖主要表現(xiàn)為P波形態(tài)、時間及振幅異常。心電圖基礎(chǔ)專題知識第2頁（一）、右心房肥大心電圖表現(xiàn)：P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及一些先天性心臟病。心電圖基礎(chǔ)專題知識第3頁肺性P波模式圖心電圖基礎(chǔ)專題知識第4頁右心房肥大心電圖基礎(chǔ)專題知識第5頁（二）、左心房肥大心電圖表現(xiàn)：P波增寬≥

0.12s，常呈“M”雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在I、II、aVL、V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，經(jīng)典者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。心電圖基礎(chǔ)專題知識第6頁二尖瓣型P波模式圖心電圖基礎(chǔ)專題知識第7頁左心房肥大心電圖基礎(chǔ)專題知識第8頁（三）雙側(cè)心房肥大1、P波增寬≥0.12秒，P波振幅≥0.25mV；2、V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超出正常范圍。多見于較嚴重先天性心臟病，如早期左向右分流先天性心臟病。心電圖基礎(chǔ)專題知識第9頁二、心室肥大心室肥大包含心室肥厚和擴大，是器質(zhì)性心臟病常見后果。心電圖診療心室肥厚敏感性較低，不如超聲心動圖。心電圖基礎(chǔ)專題知識第10頁（一）左心室肥大左室高電壓表現(xiàn)V5或V6R波>2.5mV或V5R波+V1S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波>1.5mV，aVLＲ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。額面心電軸左偏，但普通不超出-30°。QRS總時間>0.10s（普通不超出0.11s）并存ST-T改變。心電圖基礎(chǔ)專題知識第11頁左心室肥大心電圖基礎(chǔ)專題知識第12頁（二）右心室肥大V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。V1R波+V5S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標越多，以及超出正常范圍越大者，診療可靠性亦越大。心電圖基礎(chǔ)專題知識第13頁右心室肥大心電圖基礎(chǔ)專題知識第14頁（三）左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室綜合心電向量相互抵消而展現(xiàn)大致正常心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大圖形而掩蓋右心室肥大存在。但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。心電圖基礎(chǔ)專題知識第15頁右室及左室雙側(cè)心室肥大心電圖基礎(chǔ)專題知識第16頁第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變

心肌缺血常見病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化。心肌缺血心電圖類型取決于發(fā)生缺血部位、連續(xù)時間及嚴重程度。心電圖基礎(chǔ)專題知識第17頁電偶方向除極方向-+復(fù)極方向-+電偶方向電偶方向與電流關(guān)系心電圖基礎(chǔ)專題知識第18頁心肌缺血在正常情況下，心室復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T異常改變。心電圖基礎(chǔ)專題知識第19頁依據(jù)心室受累層面，可大致出現(xiàn)以下兩種類型心電圖改變：（一）心肌缺血時T波改變

1）心內(nèi)膜下心肌缺血

2）心外膜下心肌缺血（二）心肌損傷時ST段移位

1）心內(nèi)膜下心肌損傷

2）心外膜下心肌損傷心電圖基礎(chǔ)專題知識第20頁心內(nèi)膜下心肌缺血此時，缺血使這部分心肌復(fù)極較正常更為推遲，造成出現(xiàn)與QRS主波方向一致高大T波。如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大正向T波。心電圖基礎(chǔ)專題知識第21頁心外膜下心肌缺血

（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）

此時，可引發(fā)心肌復(fù)極次序逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反T波。如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置T波。心電圖基礎(chǔ)專題知識第22頁ST-T改變臨床意義1）冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、變異型心絞痛

2）其它疾?。盒募⊙?、心包炎、電解質(zhì)紊亂、藥品影響等。心電圖基礎(chǔ)專題知識第23頁第五節(jié)心肌梗死一、基本圖形及機制心電圖基礎(chǔ)專題知識第24頁一、“缺血性”改變—T波改變心內(nèi)膜下心肌缺血：在對向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立T波，此改變連續(xù)時間短。心外膜下心肌缺血：在對向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置T波。心電圖基礎(chǔ)專題知識第25頁二、“損傷性”改變—ST段異常改變?nèi)毖獣r間深入延長，缺血程度深入加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。在心電圖上經(jīng)典缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移ST段與R波夾角≥90°。心電圖基礎(chǔ)專題知識第26頁三、“壞死性”改變—病理性Q波

普通認為壞死心肌細胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。心電圖基礎(chǔ)專題知識第27頁

二、心肌梗塞圖形演變及分期發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時，假如觀察及時，能夠見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）經(jīng)典演變過程心電圖基礎(chǔ)專題知識第28頁1、超急性期（超急性損傷期）：梗死數(shù)分鐘至數(shù)小時，先出現(xiàn)缺血型巨大、高聳不對稱T波，繼而出現(xiàn)損傷型ST段斜向上抬高，但不出現(xiàn)異常Q波。2、急性期：梗死后數(shù)小時至數(shù)天，普通連續(xù)數(shù)周。壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置在此期均可出現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)為ST段弓背狀向上斜型抬高，并與T波融合為”單向曲線”繼而逐步下降；在面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波振幅減低或消失，異常Q波或QS波；直立T波逐步下降至基線，并倒置大最深。3、近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血型圖形為主要特點。心電圖表現(xiàn)為抬高ST段逐步下降至基線；壞死型Q波繼續(xù)存在；倒置T波逐步變淺，直至恢復(fù)正常。4、陳舊期（愈合期）：梗死后3月或更久。心電圖表現(xiàn)ST段和T波不再改變，只存留壞死型Q波。心電圖基礎(chǔ)專題知識第29頁急性心肌梗塞圖形演變心電圖基礎(chǔ)專題知識第30頁心肌梗塞定位診療：以“異常Q波”出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)為定位標準IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）心電圖基礎(chǔ)專題知識第31頁心電圖基礎(chǔ)專題知識第32頁V1V2V4V5V6V3心電圖基礎(chǔ)專題知識第33頁心電圖基礎(chǔ)專題知