孕婦妊娠病講座專家講座

第十章妊娠病孕婦妊娠病講座第1頁目標(biāo)要求掌握妊娠病定義、總治療標(biāo)準(zhǔn)與宜忌。熟悉妊娠病主要發(fā)病機(jī)理。孕婦妊娠病講座第2頁妊娠病定義：妊娠期間，發(fā)生與妊娠相關(guān)疾病，稱為妊娠病。危害：影響孕婦健康，妨礙胎兒正常發(fā)育。常見妊娠?。毫鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠劇吐、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。孕婦妊娠病講座第3頁妊娠病主要發(fā)病機(jī)理：陰血聚于下，陽氣浮于上：妊娠劇吐等氣機(jī)升降失調(diào)，易痰濕內(nèi)停：妊娠腫脹等腎氣虧損，胎元不固：胎動(dòng)不安、滑胎等脾虛血少，胎失所養(yǎng)：胎漏、胎動(dòng)不安等孕婦妊娠病講座第4頁妊娠病治療標(biāo)準(zhǔn)：治病與安胎并舉妊娠用藥宜忌：慎用或禁用：峻下、滑利、袪瘀、耗氣、散氣、有毒之品?！坝泄薀o殞，亦無殞也”“衰其大半而止”

《素問·六元正紀(jì)大論》:“黃帝問曰:婦人重身，毒之何如?歧伯曰:有故無殞，亦無殞也。帝曰:愿聞其故何謂也?岐伯曰:大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”。

孕婦妊娠病講座第5頁第一節(jié)流產(chǎn)掌握：早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)定義，及與中醫(yī)相對(duì)應(yīng)病名。各種流產(chǎn)診療與判別診療。先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)辨證論治。熟悉：先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)主要病因病機(jī)。流產(chǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)。孕婦妊娠病講座第6頁定義流產(chǎn)：是指在妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

早期流產(chǎn)：12周以前者。

晚期流產(chǎn)：12周以后至不足28周。孕婦妊娠病講座第7頁流產(chǎn)分類依據(jù)流產(chǎn)過程中所表現(xiàn)主要癥狀及其所處不一樣階段分為:先兆流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)孕婦妊娠病講座第8頁各種流產(chǎn)定義先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，出現(xiàn)少許陰道流血或（和）下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物還未排出，妊娠還有希望繼續(xù)者。難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)已不可防止，普通由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。孕婦妊娠病講座第9頁各種流產(chǎn)定義不全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，還有部分殘留于宮腔內(nèi)，均由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。完全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐步停頓，腹痛亦隨之消失。孕婦妊娠病講座第10頁流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸圖先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)孕婦妊娠病講座第11頁分類—特殊情況習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡還未自然排出者。孕婦妊娠病講座第12頁中西醫(yī)病名對(duì)照西醫(yī)病名中醫(yī)病名先兆流產(chǎn)—胎動(dòng)不安或胎漏難免流產(chǎn)—胎動(dòng)欲墮不全流產(chǎn)—墮胎、小產(chǎn)完全流產(chǎn)—墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)習(xí)慣性流—滑胎稽留流產(chǎn)—胎死不下孕婦妊娠病講座第13頁中醫(yī)病名定義胎漏：妊娠期，陰道少許出血，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不停，而無腰腹痛者。胎動(dòng)不安：妊娠期，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少許流血者?；ィ悍矇櫶?、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者。孕婦妊娠病講座第14頁中醫(yī)病名定義墮胎：凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者。小產(chǎn)：妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者。胎死不下：胎死胞中，歷時(shí)過久，不能自行產(chǎn)出者。孕婦妊娠病講座第15頁中醫(yī)病因病機(jī)一、胎元方面因胎元有缺點(diǎn)而胎不成實(shí)，所以引發(fā)胎漏、胎動(dòng)不安，最終多不可防止地造成墮胎、小產(chǎn)。二、母體方面母體方面主要發(fā)病機(jī)理是沖任不固，不能攝氣血以載胎養(yǎng)胎，以致胎元不固而發(fā)病。母體有腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀、外傷。孕婦妊娠病講座第16頁中醫(yī)病因病機(jī)（一）腎虛腎虛則沖任不固，胎失所系。（二）氣血虛弱氣虛則載胎無力，血少則胎失滋養(yǎng)。（三）血熱熱擾沖任，沖任失固，故致胎漏、胎動(dòng)不安等。（四）血瘀瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，以致沖任血少，以致胎元不固。（五）外傷致氣血失和，氣亂不能載胎，血亂則不能養(yǎng)胎?；蛞蛲鈧苯訐p傷沖任，擾動(dòng)胎氣，傷及胎元。孕婦妊娠病講座第17頁西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制遺傳基因缺點(diǎn)子宮原因免疫原因內(nèi)分泌原因生殖道感染原因環(huán)境原因父母雙方其它原因孕婦妊娠病講座第18頁臨床表現(xiàn)—先兆流產(chǎn)癥狀妊娠28周前，出現(xiàn)少許陰道出血或（和）下腹痛。體征宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物還未排出，子宮增大與孕月相符。還有希望繼續(xù)妊娠。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。孕婦妊娠病講座第19頁臨床表現(xiàn)—難免流產(chǎn)癥狀陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（胎膜破裂）。體征宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)尚可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。孕婦妊娠病講座第20頁

臨床表現(xiàn)—不全流產(chǎn)癥狀妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，還有部分殘留于宮腔內(nèi)，陰道流血連續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生休克。體征宮頸口已擴(kuò)張，不停有血液自宮頸口流出，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍尚在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)月份。孕婦妊娠病講座第21頁臨床表現(xiàn)—完全流產(chǎn)癥狀妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐步停頓，腹痛亦隨之消失。體征宮頸口關(guān)閉，子宮靠近正常大小，婦科B超檢驗(yàn)宮內(nèi)無組織物殘留。孕婦妊娠病講座第22頁臨床表現(xiàn)—稽留流產(chǎn)癥狀早期妊娠可見早孕反應(yīng)消失，或有陰道出血；中期妊娠，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。體征子宮頸口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。胚胎或胎兒停頓發(fā)育，不能自行排出。孕婦妊娠病講座第23頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)和其它檢驗(yàn)絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值時(shí)要考慮流產(chǎn)發(fā)生。B型超聲檢驗(yàn)B型超聲檢驗(yàn)對(duì)確診各種流產(chǎn)都有意義。B超檢驗(yàn)可見宮內(nèi)見孕囊、囊內(nèi)胚胎反射及胎心搏動(dòng)情況。以幫助判斷胚胎或胎兒存活情況。孕婦妊娠病講座第24頁孕11周B超圖孕5周孕9周不一樣妊娠時(shí)期B超圖孕婦妊娠病講座第25頁診療

診療依據(jù)：病史、停經(jīng)史、月經(jīng)史、基礎(chǔ)體溫測(cè)定，有沒有腹痛及陰道出血，有沒有經(jīng)典體征及體格檢驗(yàn)，尤其是盆腔檢驗(yàn)。病史：停經(jīng)史；癥狀：停經(jīng)后腹痛或陰道出血，或陰道排出組織物；體征：腹部平軟，無顯著壓痛及反跳痛；婦查可見宮口閉或開，有沒有組織物阻塞；試驗(yàn)室檢驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG定量檢測(cè)婦科B超提醒：宮內(nèi)孕；BBT體溫測(cè)定為高溫相，如難免流產(chǎn)則體溫下降。孕婦妊娠病講座第26頁判別診療功效失調(diào)性子宮出血異位妊娠葡萄胎子宮肌瘤請(qǐng)你們指出它們異同點(diǎn)孕婦妊娠病講座第27頁中醫(yī)治療—先兆流產(chǎn)安胎、保胎是治療先兆流產(chǎn)主要標(biāo)準(zhǔn)。安胎之法應(yīng)以補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為主。遣方用藥應(yīng)注意溫補(bǔ)不宜過于辛熱，調(diào)氣不宜過于辛燥，清熱不要過于苦寒，理氣不得過于耗散。孕婦妊娠病講座第28頁中醫(yī)治療—先兆流產(chǎn)腎虛

妊娠早、中期，陰道少許出血，色淡紅或暗紅，質(zhì)稀。小腹隱痛，腰骶酸楚，頭暈耳鳴，或畏寒肢冷，小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，或曾有墮胎、小產(chǎn)史。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑無力。治法：補(bǔ)腎安胎，益氣養(yǎng)血。方藥：加味壽胎丸。菟絲子30g，桑寄生30g，續(xù)斷20g，阿膠10g（烊化），黨參15g，白術(shù)10g，焦艾葉6g，炙甘草6g，孕婦妊娠病講座第29頁中醫(yī)治療—先兆流產(chǎn)氣血虛弱妊娠早、中期，陰道時(shí)有少許出血，色淡紅，質(zhì)稀，小腹下墜隱痛。面色白或萎黃，神疲憊怠，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑無力。治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎。方藥：胎元飲加減。黨參20g，黃芪15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸6g，白芍藥15g，熟地黃12g，阿膠10g（烊化），杜仲10g，陳皮6g，炙甘草6g孕婦妊娠病講座第30頁中醫(yī)治療—先兆流產(chǎn)血熱——實(shí)熱妊娠早、中期，陰道少許出血，色鮮紅，質(zhì)稠，小腹作痛，面赤唇紅，口干口渴，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血、止血安胎。方藥：清熱安胎飲加減。黃芩10g，黃連6g，側(cè)柏炭10g，椿根皮10g，阿膠10g（烊化），山藥15g。孕婦妊娠病講座第31頁中醫(yī)治療—先兆流產(chǎn)血熱——虛熱妊娠后，陰道少許出血，色深紅、質(zhì)稠，腰酸小腹墜痛，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅嫩，少苔或無苔，脈細(xì)滑數(shù)。治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方藥：保陰煎加減。黃芩10g，黃柏10g，生地黃15g，白芍15g，山藥15g，續(xù)斷10g，桑寄生30g，甘草6g，苧麻根10g，女貞子15g，旱蓮草15g。孕婦妊娠病講座第32頁中醫(yī)治療—先兆流產(chǎn)外傷妊娠期間外傷后小腹疼痛，腰酸，陰道出血，量少，色紅，舌質(zhì)正常，脈滑或滑而無力。治法：益氣和血，補(bǔ)腎安胎。方藥：圣愈湯合壽胎丸加減。黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸6g，川芎3g，白芍15g，熟地黃10g，桑寄生30g，續(xù)斷10g，菟絲子15g，阿膠10g（烊化）。孕婦妊娠病講座第33頁中醫(yī)治療—難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)瘀血阻滯早期妊娠者，小腹墜脹疼痛加重，陰道流血較多，色暗紅，有血塊，或已排出部分胎塊。中期妊娠者，小腹陣痛加劇，腰酸下墜，會(huì)陰脹墜，或有羊水流出，或有陰道出血，或胎兒已娩出，但胎盤、胎膜仍滯留于胞宮，舌質(zhì)正常，脈滑或細(xì)滑。治法：活血化瘀，下胎止血。方藥：脫花煎加減。當(dāng)歸20g，川芎15g，紅花10g，生牛膝15g，車前子10g，枳殼15g，益母草30g，桃仁12g。孕婦妊娠病講座第34頁中醫(yī)治療—難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)血虛氣脫在墮胎、小產(chǎn)過程中，陰道突然大量出血，甚至暴下不止，面色蒼白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促，唇舌淡白，脈微欲絕。治則：益氣固脫，回陽救逆。方藥：參附湯。人參30g，熟附子10g。孕婦妊娠病講座第35頁中醫(yī)治療—完全流產(chǎn)氣血虛弱因墮胎、小產(chǎn)過程中出血多，失血傷氣，引發(fā)氣血不足，證見面色萎黃，神疲肢軟，腰膝酸軟，心悸氣短，惡露量較多，色淡，質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者。治法：益氣養(yǎng)血，佐以縮宮止血。人參生化湯加減。人參10g（另燉），當(dāng)歸10g，炮姜6g，川芎6g，益母草30g，炙甘草6g，大棗6枚，黃芪15g，枳殼15g。孕婦妊娠病講座第36頁

中醫(yī)治療—稽留流產(chǎn)氣血虛弱胎死腹中，歷久不下，小腹疼痛，或陰道有淡紅色血水或赤豆汁樣物流出，面色蒼白，精神疲憊，氣短懶言，食欲不振，口臭，舌淡黯，苔白膩，脈虛大而澀。治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥：救母丹加味。黨參20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，益母草30g，赤石脂30g，炒芥穗10g，川牛膝10g孕婦妊娠病講座第37頁中醫(yī)治療—稽留流產(chǎn)血瘀胎死腹中，小腹疼痛，陰道出血,色紫暗，或有瘀塊，面色青黯，口唇色青，口臭，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。治法：活血行滯，祛瘀下胎。方藥：脫花煎加味。當(dāng)歸15g，川芎10g，肉桂6g，車前子10g，川牛膝15g，紅花10g，莪術(shù)10g，芒硝3g（沖服），益母草30g。孕婦妊娠病講座第38頁中醫(yī)治療—習(xí)慣性流產(chǎn)腎氣不足屢孕屢墮連續(xù)3次以上，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，眼眶黯黑或面有黯斑，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎安胎。方藥：補(bǔ)腎固沖丸加減。菟絲子30g，續(xù)斷15g，巴戟天15g，杜仲15g，熟地黃20g，鹿角霜12g，枸杞子12g，阿膠12g（烊化），黨參15g，白術(shù)12g，黃芪15g，砂仁6g（后下）孕婦妊娠病講座第39頁中醫(yī)治療—習(xí)慣性流產(chǎn)氣血虛弱屢孕屢墮連續(xù)3次以上，身體虛弱，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。治法：益氣補(bǔ)血安胎。方藥：泰山磐石飲加減黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，熟地黃20g，白芍藥15g，杜仲15g，砂仁3g，炙甘草6g，菟絲子20g，續(xù)斷15g，桑寄生15g孕婦妊娠病講座第40頁中醫(yī)治療—習(xí)慣性流產(chǎn)陰虛血熱屢孕屢墮連續(xù)3次以上，兩顴潮紅，口干咽燥，手足心發(fā)燒，失眠多夢(mèng)，煩躁不寧，或形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，涼血安胎。方藥：加減一陰煎加減。生地黃15g，熟地黃15g，白芍15g，麥冬10g，知母10g，地骨皮10g，炙甘草6g，山茱萸15g，女貞子15g,旱蓮草15g，桑寄生15g孕婦妊娠病講座第41頁中醫(yī)治療—習(xí)慣性流產(chǎn)瘀血內(nèi)阻屢孕屢墮連續(xù)3次以上，或有小腹疼痛，皮膚粗糙，或小腹有包塊，舌質(zhì)黯，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或沉澀。治法：活血化瘀，養(yǎng)血安胎。方藥：桂枝茯苓丸加減。桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁15g，赤芍10g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，菟絲子15g，續(xù)斷15g。孕婦妊娠病講座第42頁

西醫(yī)治療—先兆流產(chǎn)應(yīng)臥床休息，禁止性生活口服維生素E50mg,每日1～2次?？诜~酸5mg每日3次。肌注黃體酮20mg，每日1～2次。HCG早期應(yīng)用，促進(jìn)孕酮合成，HCGIU，肌注，隔日一次。孕婦妊娠病講座第43頁

西醫(yī)治療—難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。不全流產(chǎn)：還有絨毛組織殘留，可進(jìn)行刮宮去除之。完全流產(chǎn)：不需處理，觀察1個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)情況。孕婦妊娠病講座第44頁

西醫(yī)治療—稽留流產(chǎn)處理前，應(yīng)檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血三項(xiàng)，并作好輸血準(zhǔn)備。若凝血功效正常，可口服己烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提升子宮肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者行引產(chǎn)術(shù)。想想為何要這么做？孕婦妊娠病講座第45頁

專題：

談慣用安胎藥R孕婦妊娠病講座第46頁滋陰益腎：女貞子旱蓮草桑寄生----平補(bǔ)肝腎熟地石斛----性質(zhì)偏滋膩，?？膳湮樘K梗、陳皮、砂仁以醒脾和胃安胎山萸肉----補(bǔ)益肝腎，既能補(bǔ)精，又能助陽孕婦妊娠病講座第47頁溫腎助陽：菟絲子----含有類雌激素樣作用，并能增加下丘腦-垂體-卵巢促黃體功效。川斷、杜仲----溫補(bǔ)肝腎益智仁----暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾肉蓯蓉----補(bǔ)腎助陽，潤(rùn)腸通便仙茅仙靈脾巴戟天----