高級(jí)局部解剖腋窩

高級(jí)局部解剖腋窩高級(jí)局部解剖腋窩第1頁肩部腋區(qū)三角肌區(qū)肩胛區(qū)（屬于背部）高級(jí)局部解剖腋窩第2頁腋區(qū)概述

腋區(qū)位于肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸上部之間區(qū)域。

上肢外展時(shí)，腋區(qū)向凹陷稱腋窩。高級(jí)局部解剖腋窩第3頁

腋窩（一）腋窩組成

腋窩向深部形成一錐體形腔，由一頂、一底和四壁圍成。高級(jí)局部解剖腋窩第4頁1.腋窩頂：鎖骨中1/3部、第1肋外緣、肩胛骨上緣

2.腋窩底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜（即篩狀筋膜）

高級(jí)局部解剖腋窩第5頁3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁(1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜clavicopectoralfascia組成高級(jí)局部解剖腋窩第6頁鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)和淋巴管穿過。鎖骨下肌--腋懸韌帶高級(jí)局部解剖腋窩第7頁

(2)后壁：由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨組成。

因?yàn)殡湃^肌長(zhǎng)頭穿過大圓肌和肩胛下肌、小圓肌之間，其內(nèi)側(cè)為三邊孔（旋肩胛血管）；肱三頭肌長(zhǎng)與肱骨外科頸之間四邊孔（腋神經(jīng)及旋肱后血管）高級(jí)局部解剖腋窩第8頁高級(jí)局部解剖腋窩第9頁(3)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及肋間隙

(4)外側(cè)壁：喙肱肌肱二頭肌肱骨結(jié)節(jié)間溝高級(jí)局部解剖腋窩第10頁（二）腋窩內(nèi)容1.腋動(dòng)脈及其分支2.腋靜脈及其屬支3.臂叢及其分支4.腋淋巴結(jié)5.腋鞘和腋窩疏松結(jié)締組織高級(jí)局部解剖腋窩第11頁1.腋動(dòng)脈:腋動(dòng)脈分段：以胸小肌為標(biāo)志分為3段第一段：第一肋外緣至胸小肌上緣之間，與臂叢股相鄰。第二段：被胸小肌覆蓋；與臂叢束相鄰。第三段：胸小肌下緣與大圓肌和背闊肌腱之間，與臂叢支相鄰。高級(jí)局部解剖腋窩第12頁腋動(dòng)脈分支：

第一段：

（1）胸上動(dòng)脈，布于1-2肋間隙前部（2）胸肩峰動(dòng)脈，穿鎖胸筋膜后分3-4支第二段：胸外側(cè)動(dòng)脈，伴胸長(zhǎng)神經(jīng)高級(jí)局部解剖腋窩第13頁腋動(dòng)脈分支：

第三段：

（1）旋肱前動(dòng)脈（2）旋肱后動(dòng)脈（3）肩胛下動(dòng)脈，分為

1）旋肩胛動(dòng)脈

2）胸背動(dòng)脈，伴胸背神經(jīng)。高級(jí)局部解剖腋窩第14頁腋動(dòng)脈臨床意義：

腋動(dòng)脈結(jié)扎應(yīng)選第三段:

位置表淺易暴露，結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)在肩胛下動(dòng)脈起點(diǎn)上方，因?yàn)榧珉蝿?dòng)脈網(wǎng)存在，結(jié)扎后臂部易建立良好側(cè)枝循環(huán)。高級(jí)局部解剖腋窩第15頁

結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端可經(jīng)過肩胛動(dòng)脈網(wǎng)→肩胛上動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈與旋肩胛動(dòng)脈間吻合，將血液導(dǎo)入肢體遠(yuǎn)端。高級(jí)局部解剖腋窩第16頁2.腋靜脈：

位于腋動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，其屬支與腋動(dòng)脈分支同名并伴行。

臨床意義:

（1）外傷時(shí)易致動(dòng)、靜脈漏。（2）損傷后易發(fā)生空氣栓塞。（3）遠(yuǎn)端有腋外側(cè)淋巴結(jié)，乳癌根治術(shù)要保護(hù)腋靜脈。高級(jí)局部解剖腋窩第17頁3.臂叢（brachialplexus）高級(jí)局部解剖腋窩第18頁臂叢根、干、股和束：根:5根，斜角肌間隙內(nèi)；C5-T1脊神經(jīng)前支組成干：3干，鎖骨上窩內(nèi)；5根合成上、中、下三個(gè)干股：6股，鎖骨后方。

3個(gè)干各分前后兩股高級(jí)局部解剖腋窩第19頁束：3束，腋腔內(nèi)。（1）上、中干前股—外側(cè)束，（2）下干前股—形成內(nèi)側(cè)束，（3）三個(gè)后股—合成后束。高級(jí)局部解剖腋窩第20頁胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛下神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)臂叢分支（14支）高級(jí)局部解剖腋窩第21頁高級(jí)局部解剖腋窩第22頁

上肢皮神經(jīng)（8）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢）肋間臂神經(jīng)（第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支）臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)）臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢）前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）前臂后皮神經(jīng)（橈神經(jīng)）高級(jí)局部解剖腋窩第23頁臂叢臨床意義：腋路臂叢麻醉:

臂外展90度,麻藥注入腋鞘：（1）正中神經(jīng)、尺神經(jīng)麻醉效果很好。（2）橈神經(jīng)麻醉效果欠佳。（3）前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)麻醉效果較差。高級(jí)局部解剖腋窩第24頁高級(jí)局部解剖腋窩第25頁

腋路臂叢麻醉:

（4）肋間臂神經(jīng)不受影響。臂叢麻醉或受傷而致上肢絕大個(gè)別皮膚感覺消失時(shí)，其分布區(qū)常可幸免。乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可引發(fā)臂內(nèi)側(cè)上部疼痛。臂叢臨床意義：高級(jí)局部解剖腋窩第26頁4.腋淋巴結(jié)（axllarylymphmodes）

(1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群）

(2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群）

(3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群）

(4)中央淋巴結(jié)：腋窩底（中央群）

(5)尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）高級(jí)局部解剖腋窩第27頁高級(jí)局部解剖腋窩第28頁

（1）外側(cè)淋巴結(jié)群：位于：腋腔外側(cè)壁，腋靜脈遠(yuǎn)端。搜集：上肢大個(gè)別、前臂及手。高級(jí)局部解剖腋窩第29頁（2）胸肌淋巴結(jié)群：即前群位于：胸大肌深面，胸外側(cè)血管周圍。搜集：胸前外側(cè)壁，乳癌時(shí)首先侵及此群。高級(jí)局部解剖腋窩第30頁

（3）肩胛下淋巴結(jié)群：即后群位于：腋后壁，肩胛下血管周圍。搜集：背部、肩部和胸后壁淋巴。

高級(jí)局部解剖腋窩第31頁

（4）中央淋巴結(jié)群：

位于：腋窩底脂肪組織中，最大一群。搜集：收受上述3群淋巴結(jié)輸出管。

（5）尖群：即內(nèi)側(cè)群

位于：沿腋靜脈近端排列，腫大時(shí)鎖骨下窩豐滿，其輸出淋巴管合成鎖骨下干。高級(jí)局部解剖腋窩第32頁5.腋鞘及腋窩疏松結(jié)締組織

由頸部椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢周圍致密結(jié)締組織膜稱腋鞘,又稱頸腋管。

高級(jí)局部解剖腋窩第33頁臨床意義：鎖骨下臂叢麻