哮喘的護理課件

1哮喘的護理2什么是支氣管哮喘?

支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘，是由多種炎癥細胞(如肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。3哮喘患者的支氣管存在三大問題1、支氣管粘膜存在慢性的變態(tài)反應性炎癥簡稱變應性炎癥或過敏性炎癥，這是哮喘的基本病變；2、支氣管高反應性；3、大小氣道的氣流廣泛受限，氣流受限具可逆性。但在一些患者不能完全逆轉。4發(fā)病機制1.免疫因素2.神經(jīng)、精神因素3.遺傳和環(huán)境因素4.內(nèi)分泌因素5哪些因素可誘發(fā)哮喘發(fā)作?１、吸入性變應原：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等。２、感染：主要是病毒感染，也可見于支原體、衣原體及細菌感染。３、食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋、奶等。４、藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。５、其他：氣候改變、運動、妊娠等。

6臨床表現(xiàn)1、嬰幼兒起病較緩，發(fā)病前1--2天常有上感；年長兒大多起病較急，在接觸誘發(fā)因素后發(fā)作。2、哮喘發(fā)作前常有刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色粘痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。3、重者煩躁不安，被迫采取端坐位，扣診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征。7護理措施一、環(huán)境、體位：

1、首先要脫離過敏原，室內(nèi)不宜擺放花草及使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。保持病室空氣清新、流通，環(huán)境安靜舒適整潔，溫濕度適宜，避免有害氣味及強光的刺激。2、取使肺部擴張的體位，半坐臥位、坐位。端坐呼吸者提供床旁桌支撐等。護理操作應盡可能集中進行。給患兒提供一個安靜、舒適的環(huán)境以利于休息.8二、維持氣道通暢，緩解呼吸困難1、取半臥位或坐位，以利于呼吸；持續(xù)性低流量給氧，吸氧流量每分鐘1～3L，濃度不超過40%。定時進行血氣分析，及時調(diào)節(jié)氧流量。92、遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑和糖皮質激素，并評價其效果和不良反應。a、β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林等）：不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用。用藥過程觀察有無

心悸、骨骼肌震顫，低血鉀等不良反應。

b、糖皮質激素（地米、甲強）：少數(shù)病人可出現(xiàn)口腔念珠菌感染或呼吸道不適，指導病人噴藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應和胃腸道吸收?？诜盟幰嗽陲埡蠓?。氣霧吸入糖皮質激素可減少其口服量，當用吸入劑替代口服劑時，通常需同時使用2周后再逐步減少口服量。

c、茶堿類：其治療量與中毒量相近，臨床上不主張用此類藥物。

103、促進排痰：給予霧化吸入、協(xié)助拍背、以促進分泌物的排出；對痰多而無力咳出者及時吸痰。4、補充水分：保證患兒攝入足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。重者應靜滴補液。5、口腔與皮膚護理：發(fā)作時大量出汗應溫水擦浴，勤換衣服床單，保持皮膚清潔干燥和舒適，咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。6、若有感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。7、教會患兒并鼓勵患兒作深而慢的呼吸運動。11三、病情觀察1、觀察哮喘發(fā)作前驅癥狀：鼻咽

癢、噴嚏、流涕、眼癢等粘膜

過敏癥狀。2、監(jiān)測哮喘發(fā)作情況：當呼吸困難加重時有無呼吸音及哮鳴音的減弱或消失、心率加快等。若出現(xiàn)意識障礙、呼衰等及時給予機械呼吸。若患兒出現(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱等表現(xiàn)應實施搶救。警惕呼衰及呼吸驟停等合并癥及哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。12四、心理護理1、哮喘發(fā)作時，守護并安撫患兒，鼓勵患兒將不適及時告訴醫(yī)護人員，盡量滿足患兒合理的要求。2、允許患兒及家長表達感情；向患兒家長解釋哮喘的誘因、治療過程及預后，指出哮喘是完全可以控制的。指導他們以正確的態(tài)度對待患兒并發(fā)揮患兒的主觀能動性，采取措施緩解患兒的恐懼心理。13五、健康教育1、飲食：盡量避免會激發(fā)哮喘發(fā)作的食物如蛋、牛奶、海鮮等；少吃生痰的食物如雞蛋、肥肉、花生、油膩食品。在哮喘發(fā)作期，應多注意補充水分，進清淡流質，避免脫水或痰稠難以咳出而加重呼吸困難。142、指導呼吸運動：a、腹部呼吸：

平躺，雙手平放在身體兩側，膝彎曲，腳平放地板。

用鼻連續(xù)吸氣，但胸部不擴張?？s緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完。④重復以上動作十次。15b、向前彎曲運動：

坐在椅上，背伸直，頭向前傾斜，雙手放在膝上。

由鼻吸氣，擴張上腹部，胸部保持直立不動，由口將氣慢慢吹出。c、側擴張運動：

坐在椅上，將手掌放在左右兩側的最下肋骨。

吸氣，擴張下肋骨，然后由嘴吐氣，收縮上胸部和下肋骨。

用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出。④重復以上動作十次。

163、學會使用峰速儀：取站立位，盡可能深吸一口氣，然后用唇齒部分包住口含氣后，以最快的速度，用１次最有力的呼氣吹動游標滑動，游標最終停止的刻度，就是此時峰流速值。4、霧化器的使用：患者頭后仰盡量使氣道成直線，

先深呼氣然后吸氣使藥物吸入氣道，屏氣10秒

鐘再呼氣?；颊呶幒笠?/p>

定要及時漱口，減少激素

的不良反應，避免口腔真

菌感染。173、準納器1、霧化器18理想可選擇

不可選擇

不同年齡適用的霧化裝置吸入器年齡范圍小于2歲2~5歲大于5歲成人霧化器儲霧罐+面罩

儲霧罐+口器

都保19

六、出院指導：許多專家認為哮喘兒童應該從夏季開始