多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識

多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第1頁

第一節(jié)

多發(fā)性創(chuàng)傷基礎(chǔ)概念

創(chuàng)傷：機(jī)體完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性受到外界暴力而造成破壞稱為創(chuàng)傷。

多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第2頁多發(fā)性創(chuàng)傷：是指在同一致傷因子下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器損傷，并存在一處威脅病人生命創(chuàng)傷。復(fù)合傷、盲管傷、穿通傷、胸腹聯(lián)合傷多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第3頁第二節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)

各部位創(chuàng)傷有不一樣臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)性

頭部：顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫高顱壓征、神志改變、神經(jīng)定位體征

頜面頸部：頸椎骨折脫位、頜面部大出血窒息和休克

多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第4頁胸部：肋骨骨折、血?dú)庑睾粑щy等

腹部：實(shí)質(zhì)、空腔性臟器破裂休克、腹膜炎

四肢骨盆：失血及創(chuàng)傷性休克、空氣及脂肪栓塞

多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第5頁

總之，多發(fā)生創(chuàng)傷，傷情復(fù)雜，病情改變快，死亡率高。多發(fā)性創(chuàng)傷早期死亡原因：休克和窒息

晚期死亡原因：感染、膿毒血癥和多臟衰多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第6頁第三節(jié)診斷

快速判斷傷員有沒有威脅生命征象注意病人神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、及出血情況，除外病人有沒有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。邊診療，邊處理。

多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第7頁⑴病史采集⑵體檢⑶試驗(yàn)室檢驗(yàn)與特殊檢驗(yàn)（CT、B超、X線）⑷多發(fā)傷再預(yù)計(jì)要求重復(fù)檢驗(yàn)，動態(tài)觀察，尤其是頭顱、胸部、腹部多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第8頁第四節(jié)

治療標(biāo)準(zhǔn)

1）現(xiàn)場搶救：搶救程序是氣道管理、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全運(yùn)輸，使病人安全到醫(yī)院。

多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第9頁2）.生命支持為重點(diǎn)：A．Airway

保持呼吸道通暢。B．Breathing

支持呼吸，注意危機(jī)生命病征，開放性氣胸、張力性氣胸、連枷胸。

多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第10頁C．Circulation循環(huán)支持和抗休克。⑴開放靜脈通道，最少兩個(gè)以上靜脈通道。⑵輸液輸血注意：A、再灌注損傷；B、加重出血；C、休克合并顱腦損傷處理存在矛盾多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第11頁

第四節(jié)

治療標(biāo)準(zhǔn)

3）深入處理

①

顱腦損傷處理顱腦損傷在多發(fā)傷是常見，普通而言，原發(fā)性昏迷時(shí)間越長，提醒原發(fā)性腦損傷越重，愈后越差，反之亦然。進(jìn)行性意識障礙提醒顱內(nèi)血腫。脫水降顱壓，開顱血腫去除術(shù)。

多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第12頁②胸部損傷處理開放性氣胸在現(xiàn)場即給予包扎封閉傷口；連枷胸治療重點(diǎn)是浮動胸壁固定與ARDS防治；可用棉墊加壓外固定，外傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流或開胸手術(shù)。多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第13頁③腹部創(chuàng)傷處理當(dāng)前分為兩種腹部貫通傷和腹部鈍性傷，它們主要體征是腹膜刺激征和休克。

治療標(biāo)準(zhǔn)：剖腹探查。

④四肢、骨盆和脊柱創(chuàng)傷處理多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第14頁第四節(jié)

治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)次序及一期手術(shù)處理多發(fā)性創(chuàng)傷病人都有兩個(gè)以上需要手術(shù)處理，按一定次序是搶救成功關(guān)鍵。多發(fā)性創(chuàng)傷專題知識第15頁普通按以下次序進(jìn)行：

⑴

顱腦需手術(shù)處理伴有胸腹內(nèi)臟傷者，應(yīng)分組同時(shí)進(jìn)行

⑵胸腹聯(lián)合傷，可同臺分組手術(shù)；多數(shù)情況下，胸腔無大出血，但肺組織挫裂傷及漏氣，應(yīng)作胸腔閉式引流術(shù)，再行剖腹術(shù)。

⑶四肢開放性骨折需在剖腹剖胸結(jié)束時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)、外固定術(shù)；閉合性骨折可擇期處理。

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多發(fā)性創(chuàng)傷病人早期有胃腸道功