腎小球疾病概述專家講座

第四節(jié)腎小球腎炎腎小球疾病概述專家講座第1頁一、腎小球疾病概述

腎小球疾病系指一組有相同臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎小球疾病。后果：腎小球硬化而致尿毒癥腎小球疾病概述專家講座第2頁二、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）一、免疫反應(yīng)：

1、體液免疫：⑴循環(huán)免疫復(fù)合物沉積⑵原位免疫復(fù)合物形成2、細(xì)胞免疫二、炎癥反應(yīng)：

1、炎癥細(xì)胞：⑴單核細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板⑵腎小球固有細(xì)胞2、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高灌注、高濾過、高血脂。腎小球疾病概述專家講座第3頁

三、原發(fā)性腎小球病病理分型

(一)輕微病變型腎小球腎炎(二)局灶性節(jié)段性病變(三)彌漫性腎小球腎炎1.膜性腎病2.增生性腎炎（1）系膜增生性腎炎（2）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎；（3）系膜毛細(xì)血管性腎炎；（4）致密沉積物性腎炎；（5）新月體腎炎3.硬化性腎炎(四)未分類腎小球腎炎

腎小球疾病概述專家講座第4頁四、原發(fā)性腎小球疾病分類：（一）急性腎小球腎炎（二）急進(jìn)性腎小球腎炎（三）腎病綜合征（四）慢性腎小球腎炎（五）隱匿型腎小球腎炎腎小球疾病概述專家講座第5頁急性腎小球腎炎腎小球疾病概述專家講座第6頁一、定義

急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，甚至一過性氮質(zhì)血癥為臨床特征一組疾病或臨床綜合征。腎小球疾病概述專家講座第7頁二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因：β-溶血性鏈球菌A族M型最常見免疫反應(yīng)（二）病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎（三）發(fā)病情況：兒童及青年多見，男女之比約為2：1，多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行（冬春季上感，尤兒童）。腎小球疾病概述專家講座第8頁三、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)感染（二）主要癥狀體征：1、血尿：首發(fā)癥狀2、水腫：腎炎面容3、高血壓：輕中度4、蛋白尿5、腎功效異常：（三）尿異常：少尿、一過性氮質(zhì)血癥腎小球疾病概述專家講座第9頁四、試驗室檢驗1、尿液檢驗：2、血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體發(fā)病初時，8W內(nèi)恢復(fù)正常3、腎功效檢驗?zāi)I小球疾病概述專家講座第10頁五、診療關(guān)鍵點1、臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓2、試驗室檢驗：

ASO、血清補(bǔ)體C3、尿RBC管型3、病理檢驗：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

腎小球疾病概述專家講座第11頁六、治療關(guān)鍵點標(biāo)準(zhǔn)：以休息、對癥處理為主，不宜用激素及細(xì)胞毒藥品（一）普通治療：1、臥床休息待肉眼血尿消失，浮腫顯著消退、血壓恢復(fù)正常、鏡下血尿消失后后即可逐步增加活動。2、飲食：低鹽、限蛋白腎小球疾病概述專家講座第12頁六、治療關(guān)鍵點（二）對癥治療：1、利尿劑：2、鈣通道阻滯劑：（三）控制感染灶：

PNC10~14天（四）透析治療：血液透析、腹膜透析

腎小球疾病概述專家講座第13頁護(hù)理診療1、體液過多：水腫：與腎小球濾過率下降、尿量降低，水鈉潴留、低蛋白血癥相關(guān)。2、舒適改變：疼痛：腰痛：與腎臟炎癥刺激包膜相關(guān)3、活動無耐力：與疾病處于急性發(fā)作期，水腫、高血壓相關(guān)4、有感染危險：與急性腎炎、兒童抵抗力低下相關(guān)5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭和急性腎功效衰竭6、有皮膚完整性受損危險：與皮膚水腫、機(jī)體抵抗力下降相關(guān)。腎小球疾病概述專家講座第14頁護(hù)理辦法（一）休息：1、起病1~2W內(nèi)：絕對臥床休息2、待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后可下地活動；血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，但要防止猛烈活動，一年以后運動量才能夠恢復(fù)正常

（二）飲食：高糖、低鹽飲食氮質(zhì)血癥者：限制蛋白質(zhì)腎小球疾病概述專家講座第15頁保健指導(dǎo)1、急性腎炎恢復(fù)可能需要1~2年2、應(yīng)加強(qiáng)定時隨訪3、主動預(yù)防感染4、對體內(nèi)慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，能及時摘除腎小球疾病概述專家講座第16頁急進(jìn)性腎小球腎炎腎小球疾病概述專家講座第17頁一、定義

急進(jìn)性腎小球腎炎：起病類似急性腎炎，病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、腎功效短期內(nèi)進(jìn)行性惡化一組疾病。特征性病理表現(xiàn)：新月體性腎炎腎小球疾病概述專家講座第18頁二、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因：尚不明確（二）依據(jù)免疫病理分型：（1）I型：抗腎小球基膜抗體型;（2）II型：免疫復(fù)合物型;（3）III型：非體液免疫介導(dǎo)型。（三）病理類型：新月體性腎炎腎小球疾病概述專家講座第19頁三、臨床表現(xiàn)

我國：以II型為主、

多見于：中老年、男性居多（一）癥狀體征：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓、腎功效進(jìn)行性惡化（二）試驗室檢驗?zāi)蛞?、血液、腎功效、免疫學(xué)、B超腎小球疾病概述專家講座第20頁五、診療關(guān)鍵點1、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓2、腎功效借居惡化3、腎活檢：新月體性腎小球疾病概述專家講座第21頁五、診療關(guān)鍵點（一）沖擊療法：1、甲基強(qiáng)松龍500-1000mgivbydrip5%GS250ml每日或隔日一次，3次為一療程，間隔5-7天后在使用1-2療程。普通3個療程共給藥9次。2、環(huán)磷酰胺：2~3mg/kg.d累積量不能超出6~8g沖擊療法：適合用于Ⅱ、Ⅲ型急進(jìn)性腎炎，對Ⅰ型無效腎小球疾病概述專家講座第22頁五、診療關(guān)鍵點（二）血漿置換：以正常人血漿或代血漿置換病人血漿，每日或者隔日一次，2L/次，Qd×10天（三）透析療法和腎臟移植（四）四聯(lián)療法：糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥品+抗凝藥+血小板解聚藥腎小球疾病概述專家講座第23頁護(hù)理診療1、有感染危險：與激素、細(xì)胞毒藥品應(yīng)用、血漿置換、機(jī)體抵抗力下降相關(guān)2、潛在并發(fā)癥：急性腎功效衰竭3、焦慮與疾病病情進(jìn)展過快、預(yù)后差相關(guān)4、體液過多：與疾病引發(fā)腎小球濾過率相關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白質(zhì)飲食、低蛋白血癥和貧血相關(guān)6、知識缺乏：缺乏疾病防治和用藥知識等

腎小球疾病概述專家講座第24頁護(hù)理辦法（三）藥品護(hù)理注意事項：①激素在飯后服用，降低對胃黏膜刺激②長久服用藥品患者要及時補(bǔ)充鈣劑和維生素③主動預(yù)防感染④使用環(huán)磷酰胺者：多飲水腎小球疾病概述專家講座第25頁護(hù)理辦法（一）休息：盡可能臥床休息，不宜進(jìn)行較重體力活動（二）飲食：低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白（三）病情觀察（三）藥品護(hù)理糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：水鈉過多、精神癥狀、繼發(fā)感染環(huán)磷酰胺：脫發(fā)、骨髓抑制、肝功效損害、惡心嘔吐注意事項：①激素在飯后服用，降低對胃黏膜刺激②長久服用藥品患者要及時補(bǔ)充鈣劑和維生素③主動預(yù)防感染④使用環(huán)磷酰胺要注意多飲水腎小球疾病概述專家講座第26頁慢性腎小球腎炎腎小球疾病概述專家講座第27頁一、概述（一）定義：是指病情遷延，病變進(jìn)展遲緩，主要臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和腎功效損害，最終發(fā)展成為慢性腎功效衰竭一組腎小球疾病。（二）特點：多見于中青年男性＞女性腎小球疾病概述專家講座第28頁二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因：不清15%~20%：急性腎炎發(fā)展而來80~85%：一開始就是慢性腎炎（二）發(fā)病機(jī)制：免疫介導(dǎo)性炎癥腎小球疾病概述專家講座第29頁三、臨床表現(xiàn)（一）蛋白尿：是本病必有表現(xiàn)1~3g/d（二）血尿：多為鏡下血尿、也可肉眼血尿

（三）水腫：早晨：眼瞼顏面水腫下午晚上：上下肢水腫顯著（四）高血壓：90%、連續(xù)性中度以上（五）腎功效損害：（六）其它：貧血、心腦血管并發(fā)癥腎小球疾病概述專家講座第30頁四、試驗室檢驗（一）尿液檢驗：尿蛋白+~+++尿蛋白定量：1~3g/dRBC、WBC、管型（二）血液檢驗：（三）B超檢驗：雙腎結(jié)構(gòu)紊亂、雙腎縮小（四）腎活組織檢驗：病理類型

腎小球疾病概述專家講座第31頁五、診療關(guān)鍵點1、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓病史超出1年以上，2、有或無腎功效損害3、排除繼發(fā)性、遺傳性腎小球腎炎腎小球疾病概述專家講座第32頁六、治療關(guān)鍵點（一）飲食：1、低蛋白、低磷飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白為主、0.5~0.8g/kg.d2、水腫高血壓：限鹽＜3g/天（二）降壓治療：利尿藥品、卡托普利（三）血小板解聚藥品：雙嘧達(dá)莫75mgpoTid小劑量阿斯匹林50mgpo（四）防止加重腎臟負(fù)擔(dān)：1、防止勞累感染2、防止使用腎毒性藥品（五）中藥：冬蟲夏草、大黃腎小球疾病概述專家講座第33頁七、護(hù)理診療1、體液過多：多與腎小球濾過濾下降造成水鈉潴留相關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與限制蛋白制飲食，低蛋白血癥相關(guān)3、潛在并發(fā)癥：慢性腎功效衰竭4、焦慮：與疾病發(fā)重復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良相關(guān)腎小球疾病概述專家講座第34頁八、護(hù)理辦法（一）注意休息：防止勞累、受涼、受潮、預(yù)防感染（二）飲食1、低蛋白：0.6~0.8g/kg.d2、低磷飲食3、飽和脂肪酸：非飽