腦梗死教學(xué)查房公開課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

腦梗死教學(xué)查房康復(fù)醫(yī)學(xué)科指導(dǎo)老師：郭艷萍住培醫(yī)師：馮永鵬第1頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民教學(xué)查房目1.知識(shí)目標(biāo)：掌握腦梗死臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；熟悉腦梗死治療；熟悉腦梗死后康復(fù)評定及康復(fù)治療項(xiàng)目。2.能力目標(biāo)：純熟完成腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，提升規(guī)培醫(yī)師對輔助檢查及臨床診斷綜合分析能力，初步建立腦梗死臨床診斷思維，并能指出康復(fù)訓(xùn)練中存在問題，提出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃3.素質(zhì)目標(biāo)：體現(xiàn)一定臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。第2頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民一、進(jìn)入病房現(xiàn)場教學(xué)1、住培醫(yī)師報(bào)告病史2、查房老師對病史提問3、實(shí)習(xí)生進(jìn)行體檢4、指出實(shí)習(xí)生操作不足5、查房老師做體檢示范退出病房回辦公室第3頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民二、辦公室教學(xué)查房討論一）、病例特點(diǎn)總結(jié)：定位診斷定性診斷、鑒別診斷第4頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民

病歷資料患者甄洪書，男，51歲，住院號(hào)：主因“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙24天”入院。第5頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民現(xiàn)病史：患者2023年1月20日工作時(shí)無誘因突然出現(xiàn)頭暈，右側(cè)肢體無力，右手持物不靈活，右下肢走路稍有拖拽，癥狀連續(xù)存在。1月21日上午上班發(fā)覺右手持物及行走困難顯著加重，言語不清，同事呼叫120送至心腦血管病醫(yī)院，行頭顱核磁檢查提醒：左側(cè)基底節(jié)及左側(cè)側(cè)腦室旁新近梗塞灶，腦干，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室旁梗塞灶。以“急性腦梗死”收住神經(jīng)內(nèi)科治療?；颊咴跈z查過程中攙扶行走逐漸困難，家屬改為推輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)。入院后給予口服阿司匹林腸溶片及氯吡咯雷片，丁苯肽膠囊，阿托伐他汀鈣片治療8天好轉(zhuǎn)出院。出院后遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，持物不靈活，走路需扶物品，言語不流暢，反應(yīng)略遲鈍，遺忘顯著，書寫困難，閱讀正常，生活基本自理?；颊甙l(fā)病以來無意識(shí)障礙，無劇烈頭痛，無惡心，嘔吐，無四肢抽搐。第6頁既往史：患者2023年開始發(fā)作痛風(fēng)，間斷治療，近期有痛風(fēng)發(fā)作。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等疾??；否認(rèn)藥品、食物過敏史。個(gè)人史：有吸煙史30年、每日一包，無飲酒史。家族史：無類似病史及家族遺傳傾向疾病。仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第7頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民

入院查體：血壓：132/90mmHg，神志清楚，自主體位，聽力正常，言語欠流暢，反應(yīng)略差，問答尚切題，查體合作，偏癱步態(tài)，定向力，注意力，計(jì)算力正常，視空間能力正常，記憶力有減退，部分遺忘，閱讀正常，右手書寫困難，指鼻試驗(yàn)，對指試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)略差，雙瞳孔等大同圓，對光反射正常，口角向左歪斜，伸舌有向右偏斜，右足輕度內(nèi)翻下垂，右踝外翻，背屈，跖屈活動(dòng)度減少，右下肢皮溫略低于對側(cè)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致，有力，右上肢肌力4級，右下肢肌力4-級，右手肌力4-級，左側(cè)肢體肌力5級，右上肢肌張力1級，其他肢體肌張力正常，雙側(cè)肢體深淺，復(fù)合感覺正常，左側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，膝、跟腱反射正常，右側(cè)肱二頭肌腱反射亢進(jìn)、肱三頭肌腱反射正常，右側(cè)膝反射亢進(jìn)、跟腱反射正常，右側(cè)Babinski’ssign陽性，右側(cè)Oppenheim’ssign陽性，左側(cè)Babinski’ssign未引出，左側(cè)Oppenheim’ssign未引出。

第8頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民輔助檢查：（2023-1-21寧夏心腦血管病醫(yī)院）頭顱CT提醒：左側(cè)基底節(jié)及左側(cè)側(cè)腦室旁新近梗塞灶，腦干，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室旁梗塞灶。（2023-1-21寧夏心腦血管病醫(yī)院）行積極脈CTA提醒：左頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段小動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈末端左側(cè)大腦后動(dòng)脈起始部小動(dòng)脈瘤樣突起。（2023-1-21寧夏心腦血管病醫(yī)院）頸動(dòng)脈B超提醒：左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處均質(zhì)斑塊。（2023-1-21寧夏心腦血管病醫(yī)院）胸部CT：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。第9頁第10頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民

問題1：從患者主訴，病史，輔助檢查我們診斷患者什么病？定性診斷？定位診斷？

問題2：康復(fù)診斷?

第11頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民初步診斷：1.腦梗死恢復(fù)期(左側(cè)側(cè)腦室旁，左側(cè)基底節(jié)區(qū))偏癱書寫困難2.左頸總動(dòng)脈斑塊形成3.左頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段小動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈末端小動(dòng)脈瘤樣突起4.雙肺小結(jié)節(jié)5.高尿酸血癥6.高同型半胱氨酸血癥第12頁

定位:左側(cè)側(cè)腦室旁，左側(cè)基底節(jié)區(qū)左側(cè)丘腦腹后外側(cè)核

大腦后動(dòng)脈P2段

（丘腦膝狀體動(dòng)脈脈絡(luò)膜后動(dòng)脈）1.脊髓丘腦束、內(nèi)側(cè)丘系

2.皮質(zhì)脊髓束

3.皮質(zhì)腦干束

4.與錐體外系運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)

定性：腦梗死仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民病因：大動(dòng)脈粥樣硬化型易患原因：高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥吸煙第13頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民康復(fù)診斷：功能與構(gòu)造：活動(dòng)與參與：個(gè)人原因與環(huán)境原因：第14頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民問題3：腦梗死概念?腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致不足腦組織缺血性壞死或軟化。（中國腦血管病防治指南）

絕大多數(shù)腦梗死是由于血栓堵塞腦供血?jiǎng)用}引發(fā)，而腦細(xì)胞是人體最嬌嫩細(xì)胞，血流一旦完全阻斷，連續(xù)8-10分鐘神經(jīng)元就發(fā)生不可逆損害。大量研究證明，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前短短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流供應(yīng)。

第15頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民問題4：腦梗死分型：大量臨床病理研究證明急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包括不一樣病因、嚴(yán)重程度、臨床轉(zhuǎn)歸疾病總稱。決定病情輕重和預(yù)后決定原因是閉塞血管引發(fā)腦梗死灶大小和位置。輕者（如腔隙性腦梗死）可在數(shù)小時(shí)、1-2天內(nèi)不治而愈；重者（如大腦中動(dòng)脈主干閉塞引發(fā)大片梗死）一發(fā)病即昏迷，用盡多種治療措施也難以挽救。第16頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民（一）、根據(jù)病程：急性期恢復(fù)期后遺癥期（二）、根據(jù)梗死灶大小分類：1、大梗死：d>5cm或累及2個(gè)以上腦葉2、中梗塞：d：3-5cm3、小梗死：d：1.5-3cm4、腔隙性梗死（≤1.5cm）這種分型不適用急性期，因發(fā)病早期CT、MRI尚不能充足顯示梗死灶大小第17頁（三）、Bamford分型：

1.全前循環(huán)梗死（TACI）：多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引發(fā)大片腦梗死。TACI體現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈閉塞體現(xiàn)：（1）大腦較高級神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語、空間定向力障礙等）；（2）同向偏盲；（3）對側(cè)三個(gè)部位（面、上與下肢）運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙。2.部分前循環(huán)梗死（PACI）：MCA遠(yuǎn)段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引發(fā)大小不等梗死。PACI有以上三聯(lián)征兩個(gè)，或只有高級神經(jīng)活動(dòng)障礙（失語），或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限。

仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第18頁3.后循環(huán)梗死（POCI）：腦干、小腦梗死。POCI體現(xiàn)為多種程度椎基動(dòng)脈綜合征：1）同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙（交叉性體征）；（2）雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙；（3）雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙。

4.腔隙性梗死（LACI）：基底節(jié)或橋腦小穿通支病變引發(fā)腔隙灶。LACI體現(xiàn)為多種腔隙綜合征。常見有純運(yùn)動(dòng)卒中、純感覺卒中、手笨拙構(gòu)音障礙綜合征、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。另有一部分無臨床體現(xiàn)，僅在CT或MRI診斷。仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第19頁問題4腦部血液循環(huán)？

頸內(nèi)A——(前循環(huán))

發(fā)生率80%

腦A系統(tǒng)椎-基底A——(后循環(huán))

發(fā)生率20%

仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第20頁

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢

皮層支大腦中A

深穿支尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢（豆紋A）頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦

第21頁

脊髓前A

椎A(chǔ)脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）小腦下前A

迷路A

基底A腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第22頁

脊髓前A

椎A(chǔ)脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）小腦下前A

迷路A

基底A腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦大腦中動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第23頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民

問題5：腦梗死臨床體現(xiàn)？

1、一般特點(diǎn)

2、臨床綜合征

第24頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民1、一般特點(diǎn)中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達(dá)高峰，多數(shù)意識(shí)清醒，沒有頭痛。第25頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民2、臨床綜合征

（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：①病灶側(cè)單眼一過性黑朦，Horner氏征；②對側(cè)三偏征；③主側(cè)半球--失語；④非主側(cè)半球--體像障礙；⑤頸A搏動(dòng)削弱，眼或頸部血管雜音。第26頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民（2）大腦中A閉塞綜合征①主干閉塞:三偏征,失語、體象障礙②深穿支閉塞：三偏征，失語③皮層支閉塞：上部分支：對側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺障礙，下肢不受累，Broca失語下部分支：對側(cè)同向偏盲,無偏癱，Wernicke失語第27頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民（3）大腦前A閉塞綜合征：①主干閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，精神障礙，強(qiáng)握及吸吮反射，優(yōu)勢半球-Broca失語，上肢失用。②皮質(zhì)支閉塞：對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側(cè)肢體短暫性感覺障礙，強(qiáng)握反射及精神障礙。③深穿支閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。第28頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民(4)大腦后A閉塞綜合征：①主干閉塞：對側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢半球—命名性失語、失讀。②深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。第29頁①對側(cè)偏身感覺障礙：所有感覺皆有障礙；深、精細(xì)觸覺重于淺感覺；肢體、軀干重于面；嚴(yán)重深感覺障礙體現(xiàn)為感覺性共濟(jì)失調(diào)；亦可出現(xiàn)感覺異常②對側(cè)半身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）：疼痛部位不精確、不固定、較彌散；疼痛性質(zhì)不定；疼痛常受情緒影響；常伴自主神經(jīng)功能障礙：血壓、血糖升高；止痛劑無效、抗癲藥有一定療效。③對側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙：分離性運(yùn)動(dòng)障礙。④對側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)⑤情感障礙丘腦綜合征仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第30頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民

(5)小腦梗死：小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)第31頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民問題6腦梗死治療標(biāo)準(zhǔn)？①綜合治療及個(gè)體化治療：在疾病發(fā)展不一樣步期，針對不一樣病情、病因采取有針對性綜合治療和個(gè)體化治療措施。②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)血液供應(yīng)，促進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死病理進(jìn)程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫。④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護(hù)治療，避免病情加重。⑤加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥，消除致病原因，預(yù)防腦梗死再發(fā)。⑥積極進(jìn)行早期規(guī)范康復(fù)治療，以減少致殘率。第32頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民腦梗死后康復(fù)管理48％有偏癱22％不能步行24％—53％患者日常生活活動(dòng)(ADL)完全或部分依賴12％-18％患者有失語32％有臨床抑郁情況第33頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民影響腦卒中康復(fù)原因年紀(jì)病變類型，大小，部位康復(fù)治療開展時(shí)機(jī)、辦法、連續(xù)時(shí)間康復(fù)愿望或積極性內(nèi)科并發(fā)癥意識(shí)障礙、言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，ADL能力障礙等第34頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民問題7腦卒中康復(fù)評定？神經(jīng)損傷位置感覺功能評定運(yùn)功功能評定認(rèn)知功能評定聽覺、視覺、語言、心肺評定并發(fā)癥情況第35頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民（一）一般運(yùn)動(dòng)功能評定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定2.肌力評定3.肌張力評定4.肌耐力評定5.姿勢及軀體外觀情況第36頁

肌力徒手法肌力檢查（MMT）5級能抗重力，抗充足阻力運(yùn)動(dòng)（全范圍運(yùn)動(dòng)）4級能抗重力，抗中等阻力運(yùn)動(dòng)3級能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力運(yùn)動(dòng)2級在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)（或抗重力作部分范圍運(yùn)動(dòng)）1級有輕微肌肉收縮，但不能引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0級無可測知肌收縮仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第37頁1.3.徒手肌力評定-14級0級：無可測知肌肉收縮1級：可觸及或可觀察到肌肉有收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1+級：可觸及或可觀測到肌肉有強(qiáng)力收縮，或清除肢體重力影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍?下列級：清除肢體重力影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍?以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍2級：去除肢體重力影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍2+級：抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍?下列級：肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍?以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍3級：抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3+級：可抗輕度阻力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍?下列級：能抗中等阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍?以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍4級：能抗中等阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4+級：能抗充足阻力，活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍?下列級：能抗充足阻力，活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍?以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍5級：能抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第38頁改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加1級肌張力略微增加；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)展現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1＋級肌張力輕度增加；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50％均展現(xiàn)最小阻力。2級肌張力較顯著增加；通過關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分時(shí)，肌張力較顯著增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3級肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級僵直，受累部分被動(dòng)活動(dòng)時(shí)展現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。肌張力仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第39頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民（二）綜合運(yùn)動(dòng)功能評定1.平衡性：早期臥床和坐位平衡、站立2.協(xié)調(diào)性評定3.步態(tài)評定：觀測、量表4.運(yùn)動(dòng)模式第40頁靜態(tài)平衡：指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢能力，如坐位、站立、單腳站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：指運(yùn)動(dòng)過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性能力、動(dòng)態(tài)平衡從另外一角度反應(yīng)人體隨意運(yùn)動(dòng)控制水平反應(yīng)性平衡：當(dāng)身體受到外力干擾而是平衡受到威脅時(shí)，人體做出保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以維持或建立新平衡，如維持性伸展反應(yīng)、邁步反應(yīng)等平衡障礙仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第41頁Bobath三級平衡評定坐位：Ⅰ 靜態(tài)維持本身平衡10S以上ⅠⅠ本身動(dòng)態(tài)維持平衡10S以上(伴隨上肢運(yùn)動(dòng)能夠維持平衡）Ⅲ輕外力作用下維持平衡(被輕推時(shí)，患者可以維持平衡）站位：Ⅰ 靜態(tài)維持本身平衡10S以上

ⅠⅠ本身動(dòng)態(tài)維持平衡10S以上Ⅲ 輕外力作用下維持平衡行走：Ⅰ 靜態(tài)維持本身平衡10S以上ⅠⅠ本身動(dòng)態(tài)維持平衡10S以上Ⅲ 輕外力作用下維持平衡仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第42頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民平衡功能評定Fugl—Meyer下肢平衡評定量表評定項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)⑴無支撐坐位沒有大支撐患者無法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周圍放置靠墊，或使用腰帶支撐坐位；只能在凳子上或床坐一會(huì)，腿懸空；最少在無支撐下坐5分鐘，這樣就會(huì)調(diào)整姿勢以適應(yīng)重力影響⑵健側(cè)降落傘反應(yīng)（患者坐位閉上或蒙上眼睛，在健側(cè)給予有力一推）沒有外展肩關(guān)節(jié)或伸直肘關(guān)節(jié)來避免跌倒；受損降落傘反應(yīng)；正常降落傘反應(yīng)⑶患側(cè)降落傘反應(yīng)（同上，推患側(cè)）同上⑷支撐站立主線不能站立；需要在他人大力幫助下才能站立；在他人少許幫助或象征性幫助下能夠站立最少1分鐘⑸無支撐站立在沒有支撐下不能站立；能站立但不到1分鐘或超出1分鐘但有點(diǎn)搖搖晃晃；立位平衡良好，能保持平衡1分鐘以上且無安全顧慮⑹健側(cè)單肢站立位至多維持該位置幾秒鐘，且搖搖晃晃；能保持立為平衡4~9秒鐘；能保持立為平衡10秒以上⑺患側(cè)單肢站立位同上第43頁協(xié)調(diào)性評定試驗(yàn)名稱詳細(xì)措施I．指鼻試驗(yàn)讓患者肩外展90°，伸直肘，然后用示指尖指鼻尖。能夠變化開始體位來評定不一樣運(yùn)動(dòng)切面動(dòng)作。左右交替。Ⅱ．指向他人手指試驗(yàn)患者與評定者面面相對，評定者將食指舉在患者面前，讓患者用他食指尖觸評定者指尖。評定者可變換其食指位置，以評定距離、方向變化時(shí)患者上述能力。左右交替。Ⅲ．指對指試驗(yàn)讓患者兩肩外展90度，兩肘伸展。然后雙手向中線接近，將兩食指在中線相觸。Ⅳ．交替指鼻和指指試驗(yàn)讓患者手指觸鼻尖和評定者食指尖，后者可變化方向和距離。左右交替。V．對指讓患者將拇指尖依次和其他各指指尖相接觸，速度可逐漸增加。左右交替。Ⅵ．團(tuán)抓試驗(yàn)交替地用力握拳和充足伸張各指，速度可逐漸增加。左右交替。Ⅶ．旋前、旋后臂緊靠軀干，肘屈90°，掌心交替地向上和向下，速度可逐漸增加。左右交替。Ⅷ．輕叩手屈肘，前臂旋前，在膝上輕叩手。左右交替。Ⅸ．輕叩足患者坐著，足及地，用足趾輕叩地板，膝不能抬起，踵不能離地。左右交替。X．交替跟膝脛試驗(yàn)患者仰臥，用對側(cè)下肢足跟交替地觸本側(cè)膝、脛骨和拇趾。左右交替。Ⅺ．空中劃圓或“8”字患者用上肢或下肢在空氣中繪一圓或橫“8”字。下肢可采仰臥位。左右交替。仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第44頁步態(tài)分析是利用力學(xué)原理和人體解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)對人類行走狀態(tài)進(jìn)行對比分析一種研究辦法步行周期：指行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時(shí)間，每一種步行周期分為支撐相和擺動(dòng)相兩個(gè)階段分期：支撐前期（初次著地）、支撐早期（承重反應(yīng)期）、支撐中期（站立中期）、支撐末期（站立末期）、擺動(dòng)（邁步）前期、擺動(dòng)早期、擺動(dòng)中期、擺動(dòng)末期仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第45頁仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第46頁

Holden步行功能分類級別體現(xiàn)0級：無功能病人不能走需要輪椅或2人幫助才能走Ⅰ級:需大量連續(xù)性幫助需使用雙拐或1人連續(xù)不停地?cái)v扶才能行走或保持平衡Ⅱ級：需少許幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁給予連續(xù)或間斷地接觸身體幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡或保持安全Ⅲ級：需監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用語言指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需要他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級：完全獨(dú)立在任何地方能獨(dú)立行走仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第47頁Bruunstrom偏癱后恢復(fù)六階段階段臂手下肢Ⅰ期：弛緩、無反射Ⅱ期：共同運(yùn)動(dòng)或其成份出現(xiàn)；開始出現(xiàn)痙攣Ⅲ期：可隨意引發(fā)共同運(yùn)動(dòng)或它們某些成份；痙攣達(dá)峰點(diǎn)Ⅳ期：脫離基本共同運(yùn)動(dòng)；部分分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始削弱Ⅴ期：開始有顯著獨(dú)立活動(dòng)，痙攣顯著減輕Ⅵ期：共同運(yùn)動(dòng)大體正常；痙攣輕微弛緩、不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)痙攣，肢體共同運(yùn)動(dòng)或它們某些成份開始作為聯(lián)合反應(yīng)而出現(xiàn)痙攣加??；但可隨意地引發(fā)共同運(yùn)動(dòng)模式或它們某些成分肘伸展位肩前曲90°，手可放于腰后部、屈肘90°旋前、旋后肘伸展位肩外展90°和前屈180°，肘伸展位旋前、旋后痙攣僅在進(jìn)行迅速運(yùn)動(dòng)時(shí)才表現(xiàn)出來；雙臂水平外展，雙臂上舉過頭無功能能開始粗抓握，有最小限度屈指動(dòng)作可作粗抓握和勾狀抓握，但不能釋放粗抓握存在，側(cè)捏在形成，可作少許伸指運(yùn)動(dòng)和某些拇指運(yùn)動(dòng)掌伸抓、球和園柱狀抓握及釋放都能作可作所有類型伸抓和個(gè)別地活動(dòng)手指；有充足范圍伸指弛緩出現(xiàn)痙攣，有最小程度隨意運(yùn)動(dòng)。痙攣達(dá)峰點(diǎn)；屈、伸共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，坐位和站立時(shí)，髖、膝、踝屈曲坐位時(shí)足可在地板上滑向后使膝屈曲>90°，足可背屈同時(shí)屈膝達(dá)90°站立時(shí)伸髖伴屈膝，踝背屈時(shí)伴有膝髖伸直坐或站位時(shí)髖外展，坐位時(shí)髖可交替地內(nèi)和外旋合并有踝內(nèi)和外翻運(yùn)動(dòng)模式仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第48頁1、早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。2、早期康復(fù)選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病病人，除TIA外?？祻?fù)開始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS＞8分。對數(shù)次發(fā)病、或病情嚴(yán)重病人應(yīng)根據(jù)詳細(xì)情況安排個(gè)體化康復(fù)醫(yī)療方案。

3、對患肢近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行按摩，幫助患肢關(guān)節(jié)做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多用患肢，并鼓勵(lì)患者用健手幫助患手鍛煉。逐漸進(jìn)行翻身訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，行走訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練，借助于運(yùn)動(dòng)器械訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)。問題8

腦卒中康復(fù)時(shí)間及康復(fù)內(nèi)容？仁心仁術(shù)，至德至精，為師為范，立信立民第49頁急性期康復(fù)基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)AD