醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測規(guī)范

PAGE2PAGE3石嘴山中心醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測規(guī)范空氣消毒效果監(jiān)測1采樣頻率：醫(yī)院應對感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；潔凈手術部(室)及其他潔凈場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測。（感染高風險部門：手術部(室)、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房等。）2采樣時間：采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。3采樣方法：2.1潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進行監(jiān)測，采集點數(shù)及結果判斷見下表。根據(jù)GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》。潔凈手術部（室）的等級標準等級手術室名稱空氣潔凈度級別最少培養(yǎng)皿數(shù)n（手術區(qū)+周邊區(qū)）（90mm平皿，暴露30min)沉降法平均菌落數(shù)（個/30min·Φ90皿）手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術室100級1000級13(5+8)0.20.4Ⅱ標準潔凈手術室1000級10000級9(3+6)0.751.5Ⅲ一般潔凈手術室10000級100000級7(3+4)24Ⅳ準潔凈手術室300000級55注：我院病房手術室（麻醉科）屬于Ⅰ級間，Ⅱ級間，Ⅲ級間。2.2未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。注意：采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。4檢測方法：將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。菌落總數(shù)計算方法沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：CFU/（皿·暴露時間）5結果判定5.1潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)。5.2非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。5.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。物體表面消毒效果監(jiān)測1采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。2采樣方法：用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌PBS或生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板。面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。3檢測方法：充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。物體表面菌落總數(shù)計算方法：物體表面菌落總數(shù)(CFU/cm2)=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)注：小型物體表面的結果計算用CFU/件表示。4結果判定4.1潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等：物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。4.2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等：物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。醫(yī)院環(huán)境類別范圍及空氣、物體表面衛(wèi)生標準類別范圍空氣平均菌落數(shù)物體表面平均菌落數(shù)cfu/cm2cfu/皿cfu/m3態(tài)特征進行細菌菌種鑒定。4結果判定：透析液和透析用水細菌菌落總數(shù)≤200CFU/ml，并不得檢出致病菌為合格。九、醫(yī)療用品監(jiān)測1采樣時間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2監(jiān)測方法：營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)法（滅菌物品）或傾注平板法（消毒物品）3衛(wèi)生標準：3.1高度危險性醫(yī)療器材（進入人體）應無菌。3.2中度危險性醫(yī)療器材（接觸粘膜）的菌落總數(shù)應≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。3.3低度危險性醫(yī)療器材（接觸皮膚）的菌落總數(shù)應≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。注：無須常規(guī)進行無菌物品監(jiān)測。建議每季度對消毒供應室集中清洗消毒的物品進行抽樣檢查３－５件，有疑問時增加采樣頻度和件數(shù)。十、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測1監(jiān)測頻度：消毒后內(nèi)鏡每季度進行監(jiān)測，滅菌后內(nèi)鏡每月進行監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。2檢測方法：2.1菌落計數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時后計數(shù)。結果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20。2.2致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時，觀察有無致病菌生長。3結果判定：消毒后內(nèi)鏡：細菌總數(shù)＜20CFU/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡：無菌生長。參考文獻WS/T367-2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T313-2009