醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范

PAGE2PAGE3石嘴山中心醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范空氣消毒效果監(jiān)測(cè)1采樣頻率：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。（感染高風(fēng)險(xiǎn)部門：手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房等。）2采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。3采樣方法：2.1潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采集點(diǎn)數(shù)及結(jié)果判斷見(jiàn)下表。根據(jù)GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。潔凈手術(shù)部（室）的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)手術(shù)室名稱空氣潔凈度級(jí)別最少培養(yǎng)皿數(shù)n（手術(shù)區(qū)+周邊區(qū)）（90mm平皿，暴露30min)沉降法平均菌落數(shù)（個(gè)/30min·Φ90皿）手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室100級(jí)1000級(jí)13(5+8)0.20.4Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級(jí)10000級(jí)9(3+6)0.751.5Ⅲ一般潔凈手術(shù)室10000級(jí)100000級(jí)7(3+4)24Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室300000級(jí)55注：我院病房手術(shù)室（麻醉科）屬于Ⅰ級(jí)間，Ⅱ級(jí)間，Ⅲ級(jí)間。2.2未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。注意：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。4檢測(cè)方法：將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。菌落總數(shù)計(jì)算方法沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：CFU/（皿·暴露時(shí)間）5結(jié)果判定5.1潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿)。5.2非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。5.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)1采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2采樣方法：用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌PBS或生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板。面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。3檢測(cè)方法：充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。物體表面菌落總數(shù)計(jì)算方法：物體表面菌落總數(shù)(CFU/cm2)=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)注：小型物體表面的結(jié)果計(jì)算用CFU/件表示。4結(jié)果判定4.1潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。4.2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。醫(yī)院環(huán)境類別范圍及空氣、物體表面衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣平均菌落數(shù)物體表面平均菌落數(shù)cfu/cm2cfu/皿cfu/m3態(tài)特征進(jìn)行細(xì)菌菌種鑒定。4結(jié)果判定：透析液和透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)≤200CFU/ml，并不得檢出致病菌為合格。九、醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)1采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2監(jiān)測(cè)方法：營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)法（滅菌物品）或傾注平板法（消毒物品）3衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：3.1高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（進(jìn)入人體）應(yīng)無(wú)菌。3.2中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（接觸粘膜）的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。3.3低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（接觸皮膚）的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。注：無(wú)須常規(guī)進(jìn)行無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)。建議每季度對(duì)消毒供應(yīng)室集中清洗消毒的物品進(jìn)行抽樣檢查３－５件，有疑問(wèn)時(shí)增加采樣頻度和件數(shù)。十、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1監(jiān)測(cè)頻度：消毒后內(nèi)鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌后內(nèi)鏡每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)采樣方法：用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。2檢測(cè)方法：2.1菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20。2.2致病菌檢測(cè)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國(guó)蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無(wú)致病菌生長(zhǎng)。3結(jié)果判定：消毒后內(nèi)鏡：細(xì)菌總數(shù)＜20CFU/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡：無(wú)菌生長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T313-2009