慢性鼻鼻竇炎、鼻息肉與鼻部解剖變異的-鼻竇冠狀位CT研究

慢性鼻鼻竇炎、鼻息肉與鼻部解剖變異的鼻竇冠狀位CT研究【摘要】探討慢性鼻鼻竇炎及鼻息肉與鼻部解剖變異的關(guān)系。方法：分析411例鼻竇冠狀位CT資料，分為正常組、慢性鼻鼻竇炎組(B)、鼻息肉組(C)3組。統(tǒng)計中鼻甲、鉤突變異及Haller′s氣房、鼻中隔偏曲等在3組的發(fā)生率，并應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS分析其與慢性鼻鼻竇炎及鼻息肉的關(guān)系。結(jié)果：中鼻甲氣化、反向彎曲及直形中鼻甲在A組的發(fā)生率分別為%、%、%；在B組為%、%、%；C組為%、%、%。A組中鼻甲各解剖變異與B、C兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。鉤突氣化、上端分叉及反向彎曲在A組中的發(fā)生率為%、%、%；B組中為%、%、%；C組為%、%、%。鉤突反向彎曲在A組與C組間、B組與C組間分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中鼻甲各解剖變異與慢性鼻鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生有關(guān)；鉤突反向彎曲較易引發(fā)鼻息肉；鉤突氣化、鉤突上端分叉、鼻中隔偏曲及Haller′s氣房與慢性鼻鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生無相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎鼻息肉解剖

［ABSTRACT］Objective:Toexploretherelationshipbetweenanatomicvariationsofthenasalcavityandchronicrhinosinusitiswithorwithoutpolyps.Methods：FourhundredandelevencoronalplaneCTscansoftheparanasalsinusesweredividedintothreegroups:thecontrolgroup(A),thechronicrhinosinusitisgroup(B),andthedeviationofmiddleturbinategroup(C).TheprevalenceofanatomicvariationsingroupsA,BandCwasdeterminedandanalyzedbySPSSforwindows.Results：Theprevalenceofconchabullosa,paradoxicalmiddleturbinateandstraightmiddletubinateingroupAwas%,%and%,respectively,ingroupBwas%,%and%,respectivelyandingroupCwas%,%and%,respectively.TheprevalenceofanatomicvariationsintheMTbetweengroupsAandBorCwasstatisticallysignificant.TheprevalenceofpneumatizationoftheUP,superiordivaricationoftheUPandparadoxicalcurvatureoftheUPingroupAwas%,%and%,respectively,ingroupBwas%,%and%,respectivelyandingroupCwas%,%and%,respectively.DifferencesofparadoxicalcurvatureoftheUPwerestatisticallysignificantbetweengroupsAandCandalsostatisticallysignificantbetweengroupsBandC.Conclusions：AnatomicvariationsoftheMTmaybeoneofthereasonsforchronicrhinosinusitiswithorwithoutpolyps.TheparadoxicalcurvatureoftheUP山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報21卷2期

古林濤,等.慢性鼻鼻竇炎、鼻息肉與鼻部解剖變異的鼻竇冠狀位CT研究慢性鼻鼻竇炎及鼻息肉是鼻科常見病、多發(fā)病，其病因涉及多方面，目前尚不明確。近年來，由于CT能清晰顯示鼻部解剖結(jié)構(gòu)，鼻腔解剖變異在CRS、NP發(fā)生中的作用越來越受到重視，本研究即通過鼻竇冠狀位CT分析CRS及NP與鼻部解剖變異的關(guān)系。

1資料與方法

CT資料以我院影像科2003年1月至2005年1月存檔的鼻竇冠狀位CT片483例為研究資料。篩選標(biāo)準(zhǔn)：1876歲；無前期鼻腔及鼻竇手術(shù)史；無先天性面部畸形；無系統(tǒng)性免疫缺陷性疾??；非復(fù)發(fā)性CRS及NP；無鼻部占位性病變并排除真菌性鼻竇炎、鼻竇囊腫等。經(jīng)過篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的有411例。掃描條件：LightSpeed型16排螺旋CT,作與眥耳線垂直的冠狀位掃描，掃描部位從鼻骨至至蝶竇，層厚?mm，掃描電壓120?KV，電流100?mA，骨窗窗寬2000?Hu，窗位600?Hu。

方法

411例CT片中，無明顯鼻腔及鼻竇病變的62例為對照組；鼻竇、鼻腔內(nèi)僅有炎癥而無息肉的208例為CRS組；鼻竇或鼻腔內(nèi)有炎癥及息肉的141例為NP組。CRS組及NP組均查證病歷。3組平均年齡經(jīng)方差分析，F(xiàn)值為，P＞，各組間年齡總體均數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

解剖變異及確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)圖14。鉤突反向彎曲：在鉤突顯示最完整的CT片層面上，從鼻腔外側(cè)壁鉤突附著處向下做水平垂線，測量鉤突上端與此垂線的夾角α，如α≤90°，則被認(rèn)為是鉤突反向彎曲形成類中鼻甲樣結(jié)構(gòu)。

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS統(tǒng)計軟件。多樣本均數(shù)比較應(yīng)用方差分析進(jìn)行，兩樣本率的比較應(yīng)用χ2檢驗。P值均為雙側(cè)檢驗值，設(shè)定P＜為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

中鼻甲氣化、反向彎曲及直形中鼻甲發(fā)生情況見表1。

29()141()88()反向彎曲10()68()51()直形中鼻甲4()47()40()總計43()256()179()

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，中鼻甲氣化發(fā)生率A、B組比較，χ2＝，P＜；A、C組比，χ2＝，P＜。對于中鼻甲反向彎曲的發(fā)生率，A組與B組比較，χ2＝，P＜；A、C組比較，χ2＝，P＜。直形中鼻甲的發(fā)生率A、B組比較，χ2＝，P＜；A、C組比較，χ2＝，P＜。中鼻甲各解剖變異在正常組與CRS、NP組的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但B、C組比較，中鼻甲氣化、中鼻甲反向彎曲、直形中鼻甲的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

鉤突氣化、上端分叉及反向彎曲發(fā)生情況見表2。表2鉤突解剖異常情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，鉤突氣化及鉤突上端分叉的發(fā)生率在正常組、CRS組及NP組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。鉤突反向彎曲在A、B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A、C組比較，χ2＝，P＜；B、C組比較，χ2＝，P＜；NP組中鉤突反向彎曲與正常組及CRS組中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

鼻中隔偏曲及Haller′s在3組的發(fā)生率見表3。

A組B組C組鼻中隔偏曲7112266Haller′s氣房216554

Haller′s氣房及鼻中隔偏曲在3組中的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

竇口鼻道復(fù)合體解剖變異與CRS及NP的關(guān)系OMC是近年開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后提出的新的解剖學(xué)概念，OMC以及鼻中隔等結(jié)構(gòu)的解剖變異易造成相鄰黏膜持續(xù)接觸，引起局部纖毛通氣和引流障礙致鼻腔粘液潴留［1］。作為各鼻竇引流口集中部位的OMC區(qū)的病變損害纖毛上皮，進(jìn)而降低粘液纖毛清除功能，是鼻竇炎慢性化和復(fù)發(fā)的重要因素［2］，故被認(rèn)為是鼻竇炎癥的發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的解剖學(xué)因素，這一觀點為越來越多的學(xué)者所接受。

中鼻甲變異與CRS及NP發(fā)生的關(guān)系

中鼻甲氣化在正常人群中，Zinreich等［3］報道氣化的發(fā)生率為17%，國內(nèi)史劍波等［4］報道為14%。在CRS病例中，Arslan等［5］報道為30%和53%；劉賢等［6］統(tǒng)計為%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣化中鼻甲和CRS的發(fā)病有相關(guān)性［7］，但也有不同意見，Yousem等［8］認(rèn)為中鼻甲氣化不會增加CRS發(fā)生的危險性。我們的研究表明，中鼻甲氣化與CRS及NP的發(fā)生有相關(guān)性。中鼻甲前下端過度氣化可以壓迫鉤突，阻塞半月裂孔和篩漏斗，引起上頜竇炎和前組篩竇炎；根部過度氣化可以阻塞篩竇和額竇開口，引起篩竇及額竇炎。我們認(rèn)為氣化的中鼻甲因形態(tài)的變異，還可使黏膜纖毛運動方向發(fā)生改變，進(jìn)而引起粘液毯運動方向改變及受阻，同時，中鼻甲氣化多由篩竇氣化發(fā)展而來，在這一過程中，氣化中鼻甲表面積擴(kuò)大而致纖毛相對較少，不利于清除鼻腔內(nèi)的細(xì)菌及其他有害物質(zhì)，導(dǎo)致CRS發(fā)生。中鼻甲氣化腔內(nèi)面襯有纖毛呼吸上皮，開口于額隱窩、側(cè)竇或半月裂孔，氣化的中鼻甲病變規(guī)律同篩竇一樣，在發(fā)生急性炎癥或鼻甲氣泡炎癥時，泡狀中鼻甲內(nèi)可見氣液面，故中鼻甲氣化開口阻塞還可以在中鼻甲內(nèi)形成粘液囊腫。臨床上也常見氣化的中鼻甲氣房內(nèi)黏膜、水腫或形成息肉。

中鼻甲反向彎曲Arslan等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，在CRS患者中中鼻甲反向彎曲占3%，劉賢等［6］、葛偉等［9］的研究結(jié)果為%、%。我們的研究提示，中鼻甲反向彎曲與CRS及NP的發(fā)生有一定相關(guān)性。反向彎曲的中鼻甲凸面易與鼻腔外側(cè)壁黏膜相接觸，堵塞上頜竇孔，引起半月裂孔、篩漏斗等空間結(jié)構(gòu)變窄而致鼻竇引流通道不暢，引起CRS及NP的發(fā)生。

直形中鼻甲這種解剖變異在各中鼻甲變異中較少見，國外及國內(nèi)鮮有報道。房振勝等［10］曾報道在NP患者直形中鼻甲的出現(xiàn)率為10%，謝純平等［11］報道為%，本研究中發(fā)現(xiàn)，直形中鼻甲雖發(fā)生率不高，但也可能是中鼻道阻塞并引起鼻腔內(nèi)氣流改變的一個原因，其與CRS及NP間的確切關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

以上三種變異在鼻腔解剖變異中占主要地位，是OMC中最為重要的結(jié)構(gòu)，同時也是內(nèi)窺鏡手術(shù)中的重要解剖標(biāo)志。以上分析表明中鼻甲各解剖變異與CRS及NP的發(fā)生有一定關(guān)系，但其在由CRS向NP發(fā)展的過程中不起主要作用，這一發(fā)現(xiàn)也提示了NP的形成

［1］RanradanHH.Roleofanaerobeinchronicsinusitis［J］.ArohOtolaryngolHeadNeckSurg,1995,121：591.

［2］郭永清，張秋航，楊占泉,等.竇口鼻道復(fù)合體纖毛上皮CT及電鏡觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,12：243245.

［3］ZinreichSJ,MattoxDE,KennedyDW,etal.Conchabullosa：CTevaluation［J］.JComputerAssistTomogr,1988,12：778784.

［4］史劍波,許庚,陳文文,等.鼻腔、鼻竇冠狀位CT掃描解剖學(xué)觀測及其指導(dǎo)意義［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志,1995,10(5)：262264.

［5］ArslanH,AydinliogluA,BozkurtM,etal.Anatomicvariationsoftheparanasalsinuses：CTexaminationforendoscopicsinussurgery［J］.AurisNasusLarynx,1999,26：3948.

［6］劉賢,張革化,許庚,等.CT掃描分析竇口鼻道復(fù)合體解剖變異在鼻竇炎發(fā)病中的意義［J］.中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志,1999,34(3)：143146.

［7］BolgerWE,ButainCA,ParsonsDS.Paranasalsinusbonyanatomicvariationsandmucosalabnormalities［J］.Laryngoscope,1991,101：5664.

［8］YousemDM,KennedyDW,RosenbergS.Ostiomeatalcomplexriskfactorsforsinusitis：CTevaluation［J］.JOthorhinolaryngol,1991,20：419424.

［9］葛偉,宋協(xié)一,胥明淳,等.鼻竇炎行鼻竇冠狀位CT掃描的臨床意義［J］.實用醫(yī)藥雜志,2003,20(3)：184185.

［10］房振勝,杜志華,陳松果,等.NP的CT表現(xiàn)特征及對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的指導(dǎo)意義［J］.中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(12)：6768.

［11］謝純平,吳華,劉永斌,等.NP的CT表現(xiàn)與診斷價值［J］.放射學(xué)實踐,2001,16(6)：414416.

［12］KennedyDW,ZinreichSJ.Functionalendoscopicapproachtoinflammatorysinusdisease：currentperspectivesandtechniquemodifications［J］.AmJRhin