我國醫(yī)院臨床護士職業(yè)性銳器刺傷調查匯總分析培訓課件

主要內容一、研究背景二、研究方法三、結果四、討論一、研究背景（一）醫(yī)院常見職業(yè)危害（二）銳器刺傷有多大風險（三）為什么要關注這個人群（四）國外情況（五）國內情況（六）本研究的目的（一）醫(yī)院常見職業(yè)危害生物性—HBV、HCV、HIV、TB等傳染病化學性—化療藥物、麻醉劑、化學消毒劑

物理性—電離輻射、放射性人因工程—下背痛、頸椎病精神因子—工作壓力、輪班、不良體位0-10%0.32%0.6%3-30%（二）銳器刺傷有多大風險？刺傷感染幾率

實例：1）白求恩醫(yī)生因手術感染破傷風；2）山東榮成市人民醫(yī)院兩名醫(yī)護人員工作中被乙型肝炎患者血液污染的針頭刺傷而感染乙型肝炎（2003年）。

（三）為什么要關注這個人群1.法律法規(guī)、規(guī)范和標準的要求《傳染病防治法》《職業(yè)病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《護士條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（2004年）《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》2.人群基數大（4％），數量持續(xù)增長2007年衛(wèi)生人員591萬，注冊護師（士）154萬。3.雙重身份在傳染病控制中的戰(zhàn)略地位

醫(yī)務人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份4.護士的感染率最高（四）國外情況1984年美國首次報告因針扎而感染HIV的案例

1991年美國制定了血源性病源體職業(yè)暴露標準；1992年發(fā)表了指導意見和標準的實施細則2002年頒布了《針刺安全與預防法案》1993年澳大利亞制訂了《醫(yī)務人員和其他人員職業(yè)感染艾滋病病毒和乙肝病毒管理辦法》醫(yī)護人員和一般人群HBV感染率估計,美國，1985-1999醫(yī)護人員一般人群（五）國內情況2004年4月6日衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）2008年衛(wèi)生部職業(yè)衛(wèi)生標準委員會制訂《血源性病原體職業(yè)防護導則》

1997年～

2005年我國HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計本圖引自中國疾病預防控制中心性艾中心專家報告我國防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例

（1997年～2003年)本圖引自中國疾病預防控制中心性艾中心專家報告醫(yī)療銳器傷是醫(yī)護人員工作中常見的職業(yè)性損傷，是直接增加醫(yī)護人員HBV、HCV、HIV等血源性疾病感染風險的主要職業(yè)危害因素。國內很多地區(qū)的醫(yī)院感染控制專家和護理工作者對醫(yī)護人員職業(yè)性銳器傷害進行了很多研究，盡管研究的規(guī)模和側重點各有不同，結論卻有很多共同之處，為了充分利用這些研究成果，通過匯總分析，估計我國臨床護士職業(yè)性銳器傷害發(fā)生率，分析銳器傷害發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，探索預防控制工作中存在的問題，為制定相關法規(guī)、標準和監(jiān)測報告提供參考依據。

（六）本研究的目的二、研究方法

（一）資料來源《中國醫(yī)院知識倉庫》（）和《維普全文電子期刊》（）中，可查閱的1994年1月至2008年4月可檢索的公開發(fā)表的文獻、會議和研究生論文等資料，檢索詞主要包括醫(yī)務人員、護士、銳器傷、針刺傷、血源性病原體、防護等。

（二）資料入選標準（1）調查對象為醫(yī)院臨床護士（含部分進修和實習護士），或調查對象為醫(yī)護人員，但可明確分出臨床護士的調查數據；（2）調查方法采用流行病學方法中回顧性問卷調查，有明確的回顧周期，且應答率在75%以上；（3）有關的概念基本一致，如銳器傷包括針刺傷、玻璃傷、刀割傷等，污染針刺傷指被有血液或其他體液污染的針頭刺傷，或針具雖沒有明顯污染物，但已經使用過。

剔除標準：（1）未正確采用流行病學調查方法；（2）單獨對醫(yī)院某科室或部分科室開展的調查。對于調查方法和結果有疑問的文獻，均電話訪問作者本人。結果：209篇文獻中，有26篇文獻滿足入選標準，共涉及25個調查項目。

（三）數據處理和統(tǒng)計分析將每個調查項目的調查時間、地區(qū)、醫(yī)院級別、調查人數、過去一年中銳器刺傷人（次）數、針刺傷人次數、污染針刺傷人次數、刺傷類型、刺傷操作環(huán)節(jié)、銳器刺傷防護和處理等變量值錄入SPSS13.0，建立數據庫。主要進行描述性統(tǒng)計，分析不同級別醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院和不同調查回顧時期醫(yī)院臨床護士職業(yè)性銳器傷、針刺傷和污染針刺傷的發(fā)生率，以及刺傷類型、刺傷環(huán)節(jié)和防護措施等分布情況。銳器刺傷發(fā)生比的比較用卡方檢驗，刺傷率的比較用方差分析和獨立樣本t檢驗，刺傷類型、刺傷環(huán)節(jié)和防護措施等的比較用兩獨立樣本非參數Mann-WhitneyU檢驗。（四）指標計算公式（1）銳器刺傷比=過去一年工作中至少發(fā)生過一次銳器傷的護士人數/調查總人數×100%。（2）銳器刺傷率=過去一年工作中護士銳器刺傷總次數/調查護士總人數×100%。（3）針刺傷率=過去一年工作中護士針刺傷總次數/調查護士總人數×100%。（4）污染針刺傷率=過去一年工作中護士污染針刺傷總次數/調查護士總人數×100%。（5）護士人均年門（急）診量=醫(yī)院所在地區(qū)某年所有醫(yī)院門（急）診量/該地區(qū)當年注冊護士總數。數據來源于衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心

三、結果（一）基本情況（二）銳器刺傷比（三）刺傷率（銳器刺傷、針刺傷、污染針刺傷）

不同時期、不同地區(qū)、不同級別（四）銳器刺傷類型（五）刺傷發(fā)生時的操作環(huán)節(jié)（六）預防措施（七）幾個指標的相關性（一）基本情況覆蓋地區(qū)：2個直轄市、9個省會城市、12個地級市覆蓋醫(yī)院：229家覆蓋護士：19171人（占總數的1.2%）應答率：94.1%(81.2%～100.0%)（二）銳器刺傷比（三）刺傷率（四）銳器刺傷類型（五）刺傷發(fā)生時的操作環(huán)節(jié)（六）預防措施（七）幾個指標的相關性四、討論（一）我國護士污染針刺傷水平與國際比較（二）地區(qū)差異和醫(yī)院級別差異原因探討（三）大部分銳器刺傷是可以避免的（四）相關法規(guī)和標準的作用（五）目前存在的主要問題（一）我國護士污染針刺傷水平與國際比較

（二）地區(qū)差異和醫(yī)院級別差異原因探討

1.臨床一線護士配置不足的情況非常嚴重；2.反映護士工作量的幾個主要指標，如日均輸液人次、手術人次、危重病人數等，又呈上升趨勢，而且護士每天用于靜脈輸液準備工作的時數，占間接護理總時數的50%

；3.東部和中部地區(qū)人口密度高，醫(yī)院接診量高；

4.三級醫(yī)院護士工作量高，針刺率也高。（三）大部分銳器刺傷是可以避免的（四）相關法規(guī)和標準的作用

2004年4月，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行），各級醫(yī)療機構開始加強對醫(yī)務人員培訓血源性病原體職業(yè)暴露知識，推廣使用安全注射器和銳器收集盒等新型防護產品，禁止單手回套針帽。2005年后護士銳器刺傷率和污染針刺傷率均明顯下降，且三級醫(yī)院比二級醫(yī)院下降更明顯。（五）目前存在的主要問題

1.我國護士銳器傷的預防措施亟待加強：（1）護士危險操作時手套佩戴率過低；