嬰幼兒霧化吸入存在的安全隱患及改進

嬰幼臨化吸入存在的安全隱患及改進范禮云;葉芳【摘要】分析嬰幼兒霧化吸入治療中存在的安全隱患及原因，提出一系列改進措施,從而避免不良反應(yīng)和交叉感染的發(fā)生，提高嬰幼兒霧化吸入的效果.【期刊名稱】《健康研究》【年(卷)，期】2010(030)005【總頁數(shù)】3頁(P375-377)【關(guān)鍵詞】霧化吸入;嬰幼兒;護理管理【作者】范禮云;葉芳【作者單位】浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科，浙江，杭州,310003;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科，浙江，杭州,310003【正文語種】中文【中圖分類】R720.5霧化吸入是將藥物以氣霧形式直接進入呼吸道病變部位，通過氣道粘膜上皮細胞吸收，因作用迅速，使用方便，已成為臨床醫(yī)生治療小兒呼吸道疾病的常用方法之一,臨床霧化吸入治療量逐年增加。2008年7月至12月我院霧化吸入量夏季日均〉100人次，秋冬季〉150人次，且嬰幼兒占70%。為確保安全，我們對嬰幼兒霧化吸入治療中存在的安全隱患進行分析研究，并及時采取改進措施，使安全隱患明顯下降，提高了嬰幼兒霧化吸入的效果，避免了不良反應(yīng)和交叉感染的發(fā)生?，F(xiàn)將具體做法介紹如下。1.1霧化配制方法不正確正確標準的霧化吸入大約只能把20%的藥量吸入呼吸道，臨床醫(yī)生對霧化藥物的劑量不太重視；護士執(zhí)行霧化吸入沒有治療單，1ml以下的霧化藥液護士抽藥時用規(guī)格2ml以上的針筒，并且非逐個進行配制，而是把多個患兒的藥液一起用50ml或20ml的針筒配在一起，使得患兒霧化藥液和劑量不準確，如有停用還會造成藥液的浪費。1.2霧化過程忽視了患兒的病情評估和觀察因霧滴進入氣道刺激感受器及傳入神經(jīng)末梢易導(dǎo)致反射性咳嗽和支氣管痙攣而使患兒出現(xiàn)病情變化，尤其是有氣急或先天性心臟病的患兒；也有刺激迷走神經(jīng)引起惡心反射的可能，而嬰幼兒胃相對水平位，會因嘔吐出現(xiàn)窒息或誤吸。根據(jù)我們的統(tǒng)計，2008年7月至12月霧化吸入時，出現(xiàn)心率明顯加快33例次，一過性劇咳26例次，嘔吐13例次，面色紫紺呈窒息樣表現(xiàn)的患兒有4例，不良事件發(fā)生率高達1%。1.3霧化藥稀釋溶液過多按霧化吸入操作規(guī)定吸入時間為15分鐘左右，且嬰幼兒也無法長時間配合。在護理質(zhì)量考核時發(fā)現(xiàn)，護士對這一概念掌握較好，時間一到給予撤離，但發(fā)現(xiàn)藥液未做完。按照溶液沉降原理吸入器內(nèi)剩余的是濃度相對較高的藥液，被丟棄了。分析原因主要是稀釋用生理鹽水溶液太多，也有可能為霧化吸入器噴嘴的壓力不足，霧化量太小而使時間延長。1.4霧化吸入時間安排欠合適標準的吸入方法應(yīng)該是深吸氣-屏氣-呼氣，緩慢進行，但嬰幼兒不能很好的理解配合；氣道內(nèi)分泌物過多時會加重氣道阻力，促使霧粒在氣道中央沉積，導(dǎo)致進人深部氣道的藥霧減少影響療效。而護士執(zhí)行霧化治療只按照醫(yī)囑時間，沒有評估患兒情況，有時患兒剛進食過，有的患兒呼吸道有分泌物。我們發(fā)現(xiàn)發(fā)生嘔吐的患兒大多是在進食1小時內(nèi)或進食過多。1.5護士缺乏吸入治療相關(guān)知識和宣教示范技巧我們在護士霧化吸入相關(guān)知識問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除1名護士跟醫(yī)生聽過講課和自學(xué)，受過非系統(tǒng)的吸入治療知識培訓(xùn)外，其他護士只有在教科書上學(xué)過超聲霧化吸入操作和老護士臨床帶教，對吸入治療相關(guān)知識相當匱乏。沒有護士得到過霧化原理、吸入器的選擇、注意事項、不良反應(yīng)、霧化效果的評估等相關(guān)知識培訓(xùn)。使護士對霧化吸入不良事件的敏感性顯著降低，增加了安全隱患。護士對霧化吸入的宣教也由此缺少說服力，有些護士認為哭可以使嬰幼兒吸入肺內(nèi)的藥物量增加，并讓嬰幼兒參照。也有護士認為嬰幼兒是無法理解，不需要吸入示范，采用哄騙和鼓勵也是徒勞的，突然噴出的霧氣使患兒驚恐而無法配合。我們發(fā)現(xiàn)嬰幼兒哭鬧不配合是發(fā)生霧化不良事件最常見的原因。1.6霧化吸入器的管理不規(guī)范各單元霧化吸入器清潔消毒保管方法不統(tǒng)一，存在幾種不同情況，有每人一套，用后由家長自己用開水清洗晾干，用霧化盒存放保管備用的；有每天集中回收由供應(yīng)室統(tǒng)一清潔消毒，也有家長自己外帶的；還發(fā)現(xiàn)吸入器使用時間大大超過規(guī)定期限而未更換的。而不規(guī)范的處置管理，可能是吸入器噴嘴堵塞，導(dǎo)致霧化管道彈爆的原因；也可能導(dǎo)致交叉感染，我們在家長自己保管的霧化吸入器抽樣檢查培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)有G-桿菌。2.1設(shè)計打印霧化治療單，正確存放配制霧化藥液與信息科溝通設(shè)計了霧化治療單和標簽貼，可以隨電子醫(yī)囑自動生成，單個或集體打印，上面有床號、姓名、藥名、劑量和使用時間，方便護士按治療單核對配制藥液。要求護士使用與抽取劑量相符的針筒逐個配制霧化藥液并貼好標簽，現(xiàn)配現(xiàn)用執(zhí)行霧化操作。規(guī)定藥物存放在治療籃放于冷藏箱，未用完的藥液注明開瓶日期時間。護士長經(jīng)常檢查霧化藥物是否按照規(guī)定存放和配置，以規(guī)范護士的行為。2.2調(diào)整霧化液量，合理安排霧化時間經(jīng)過我們反復(fù)的觀察試驗，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的霧化藥液量以3ml最好，用6L/min氧流量可在10min內(nèi)做完，藥量絕不能超出5ml，指所有的藥液和稀釋用的生理鹽水加在一起的總液量。因此，如果藥液量已至3ml，可以直接做而不再加用生理鹽水。這需要與主管醫(yī)生及時溝通更改醫(yī)囑，以保證藥物吸入。霧化吸入前評估患兒呼吸道情況，對痰音明顯的嬰兒，給予吸痰，稍大的幼兒示范其做深呼吸后的咳嗽以清理分泌物，增加肺內(nèi)藥液沉積量。由于霧化吸入時有可能刺激迷走神經(jīng)引起惡心反射，不能在進食后進行霧化吸入。我們將病房每天常規(guī)的霧化吸入時間定為早上6點和下午1點，每天三次的晚上8點一次，固定時間便于家長合理安排喂奶和進食，并由專人負責(zé)評估協(xié)調(diào)患兒霧化吸入先后次序，避免了嘔吐而誤吸胃內(nèi)容物。2.3加強護士專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，嚴格操作規(guī)程我們制定了專門的學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括霧化吸入原理，如何選擇霧化裝置和吸入器，霧化示范和宣教技巧，常見的不良反應(yīng)和預(yù)防，相關(guān)藥物作用及副作用等，制定了氧氣霧化吸入操作規(guī)范，安排老師講授以更新護士霧化吸入相關(guān)知識，對每個護理人員進行培訓(xùn)和考核。由于藥物能否到達肺部與吸入藥物粒徑密切相關(guān)，微粒直徑還取決于霧化驅(qū)動裝置及吸入器。我們選用氧氣驅(qū)動的針形噴嘴霧化器，和只能開氧流量至8L/min以內(nèi)的專用霧化表，對無法安裝專用霧化表的設(shè)備帶特制了霧化轉(zhuǎn)換接頭，對只有帶濕化瓶的瓶裝氧氣表的單元，除去瓶內(nèi)濕化水。嚴格開好氧流量在6~8L/min,再接上霧化器?？偨Y(jié)出用紙做試驗評估霧滴的直徑，即霧化使紙潮而不濕時，霧滴直徑正好滿足0.5-5pm的范圍。增加了藥物的肺部沉積，避免了霧化管的彈出，大大減少了霧化吸入時患兒缺氧和嘔吐窒息的發(fā)生。改進措施后未發(fā)生1例霧化窒息患兒。2.4密切觀察病情變化霧化吸人對患兒具有簡單、操作方便、用藥劑量小等很多優(yōu)點，但嬰幼兒病情變化快，仍應(yīng)重視觀察。如我們常規(guī)霧化在下午1點做，2點測量的心率明顯快于上午，應(yīng)該是吸入萬托林后的副作用。改進措施一年多來，未發(fā)生過1例霧化吸入不良事件和嚴重的藥物不良反應(yīng)。但考慮霧氣壓力對口腔周圍吸入空氣的排斥作用，會導(dǎo)致進入呼吸道的氣體的氧分壓降低的影響[1],霧化吸人過程中我們?nèi)砸笱惨?，觀察患兒面色、呼吸等狀況，防止異常情況發(fā)生。2.5做好不良反應(yīng)的預(yù)防經(jīng)吸入給藥，只有少部分能到達作用部位肺，藥物大部分滯留于口/鼻咽部或大氣道，但可吞咽至胃腸道或經(jīng)氣道上皮吸收入血，需注意藥物濃度安全性。如病毒唑有明確的致畸作用。我們認為嬰兒的鵝口瘡與激素霧化后的殘留有關(guān)。因此，霧化后要加強面部和口鼻腔的清潔，減少殘留。另外，我們還發(fā)現(xiàn)一例嬰兒對霧化有依賴，表現(xiàn)為哭鬧不停，而一接上霧化面罩就會變得安靜，曾考慮缺氧不適，但測SPO2在95%以上。2.6嚴格霧化吸入器的管理對所有霧化吸入患兒每人一套吸入器，加面罩或口含嘴，要求護士在加入藥液時采用保護性操作，避免接觸霧化器內(nèi)部，操作前后洗手，一天內(nèi)放專用盒內(nèi)備用，以保持清潔干燥狀態(tài)。住院患兒每天用后收集至供應(yīng)室清潔消毒一次。另外，吸入器有其自然壽命需定期更換；噴嘴萬一被堵需用專用儀器疏通，不能隨意動用針孔。在隨后的吸入器抽檢中未發(fā)現(xiàn)細菌，交叉感染問題已得到解決。護理安全是護理質(zhì)量的生命，霧化吸入質(zhì)量和安全是衡量嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病護理質(zhì)量的重要標準。在進行嬰幼兒霧化吸人安全隱患的分析和改進措施中，我們深刻地認識到臨床護士是護理質(zhì)量促進的主體［2］，要從平時習(xí)以為常的工作中細心地去發(fā)現(xiàn)安全隱患，改進措施在前，可防范于未然。根據(jù)嬰幼兒及其呼吸道疾病特點，認為選擇專用霧化表和能產(chǎn)生適合微粒的吸入器進行氧氣霧化吸入是嬰幼兒霧化吸入安全的前提；培訓(xùn)護士吸入知識，正確配制藥液，合理安排吸入時間，做好