宮頸病變的臨床規(guī)范化診治-452-2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案

宮頸病變的臨床規(guī)范化診治-452-2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案-452-宮頸病變的臨床規(guī)范化診治在妊娠期，宮頸癌的篩查和處理非常重要。關于宮頸細胞學的特點，正確的描述應該是脫落細胞無增生，而不是有核增大和深染。同時，妊娠期間確診的HSIL對于妊娠及母兒的結局構成嚴重威脅，而不是妊娠期篩查的目的在于發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。妊娠期宮頸病變的特點包括高水平雌激素作用使細胞增殖、生理性變化會影響細胞學的判斷、宮頸細胞生理改變相似HSIL、ASC/LSIL多數(shù)妊娠結束會消退，而CIN2/CIN3進展為癌的風險很高。舟狀細胞和HPV感染導致的挖空細胞是宮頸病變中的重要指標。正確的描述是，舟狀細胞和挖空細胞的細胞核前者正常，后者增大，染色質前者粗，后者均勻，后者可雙核、多核，核周前者空暈圓滑，后者呈空穴狀，后者無胞質。妊娠期宮頸最具有特征性的改變是間質的蛻膜反應，而不是腺瘤樣增生、微腺型增生、A-S反應或鱗狀形化生。宮頸肉眼觀的特點包括血運豐富、粘膜外翻、水腫、頸管黏膜腺體增生，并侵入間質，以及息肉樣改變。大約10%的正常妊娠子宮的宮頸腺體可出現(xiàn)A-S反應。宮頸錐切術在宮頸病變中的應用也很重要。早期宮頸癌延遲6-12周治療不會影響患者的預后和生存情況。文獻指出，60%-70%的妊娠婦女宮頸細胞涂片中可見舟狀細胞。Arias-Stella反應腺細胞深染呈鞋釘狀突起于腺腔。因此，在妊娠期，應該規(guī)范管理宮頸癌的篩查和處理，及時進行宮頸錐切術，以確?；颊叩慕】怠?、治療性宮頸錐切術的適應癥不包括CINⅠ，而包括CINII、CINIII和宮頸原位腺癌。對于有生育要求的IA期宮頸浸潤癌，也不適合進行治療性宮頸錐切術。此外，CINI伴陰道鏡檢不滿意也不是治療性宮頸錐切術的適應癥之一。2、一般來說，宮頸錐切術切除寬度應為病灶外0.3-0.5cm，椎體深度為2-3cm。這樣可以確保切除病變區(qū)域的同時，盡量減少對正常組織的損傷。3、宮頸錐切術的并發(fā)癥不包括宮頸肥大。常見的并發(fā)癥包括出血、感染、宮頸狹窄、粘連和宮頸機能不全等。4、關于冷刀錐切（CKC），說法錯誤的是手術時間短，損傷小。實際上，CKC手術時間較長，而且由于需要使用高頻電刀，對組織的損傷較大。5、宮頸錐切術不適合用于CINⅠ的治療。對于CINⅡ、CINⅢ、宮頸原位癌和極早期宮頸浸潤癌等病變，可以考慮進行宮頸錐切術治療。6、關于宮頸錐切術，正確的說法包括：指的是錐形切除部分宮頸組織，切除宮頸移形帶，以及部分或全部宮頸管組織。宮頸錐切術包括診斷性宮頸錐切術和治療性宮頸錐切術，臨床主要用于宮頸病變的明確診斷以及保守性治療。然而，宮頸錐切術不能保留生育功能。7、診斷性宮頸錐切術的指征包括宮頸管診刮發(fā)現(xiàn)CIN或宮頸微小浸潤癌、宮頸活檢病理診斷為CIN，但無法明確排除宮頸微小浸潤癌或浸潤癌、有細胞學或是組織學證據(jù)表明宮頸腺上皮存在癌前病變或是癌變、對于細胞學異常的患者，陰道鏡檢查不滿意，無法看清整個宮頸移形帶，包括鱗柱交接區(qū)域。因此，以上選項均包括在診斷性宮頸錐切術的指征范圍內。8、為了最大程度減少自然流產(chǎn)和出血，為排除宮頸（微小浸潤癌）而進行的宮頸錐切理想時間是孕14-20周前，特別是孕8-12周。這樣可以避免手術對胎兒的影響，同時也能夠在孕前期及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸病變。9、宮頸環(huán)形電切術（LEEP）的優(yōu)點包括手術出血少、手術時間短、錐切范圍廣，病灶殘留少、切口創(chuàng)傷小，切口愈合時間快，以及術后對生育影響小。10、卵巢囊腫不屬于宮頸病變。宮頸病變是指宮頸上皮發(fā)生的各種病變，包括良性病變和惡性病變，如CIN、宮頸原位癌和宮頸浸潤癌等。而卵巢囊腫是卵巢組織內的一種液體包袱，與宮頸病變無關。(三)子宮頸癌的篩查和治療1.根據(jù)2018年USPSTF宮頸癌篩查建議聲明，30-65歲的女性每五年進行一次單獨的HPV初篩是必要的。2.在子宮頸癌篩查流程中，檢測HPV16和HPV18是非常重要的。3.關于HPV疫苗，以下說法是錯誤的：接種HPV疫苗的人群不需再按照指南推薦進行宮頸癌篩查。4.子宮頸癌的必要條件是高危型HPV病毒持續(xù)感染。5.在所有子宮頸癌篩查流程中，HPV16和HPV18陽性的女性需要進行陰道鏡檢查。6.宮頸癌三階梯篩查的第一步是細胞學篩查和HPV檢測的組合。7.目前唯一可以通過疫苗接種、篩查、早期發(fā)現(xiàn)和徹底防治的癌癥是子宮頸癌。8.對于30歲以上的女性，推薦采用細胞