胸部CT診斷(研究生)-課件

胸部CT診斷1醫(yī)學(xué)課件胸部CT診斷1醫(yī)學(xué)課件2醫(yī)學(xué)課件2醫(yī)學(xué)課件CT新技術(shù)及發(fā)展64層-256層雙球管計(jì)算機(jī)功能強(qiáng)大軟件升級(jí)3醫(yī)學(xué)課件CT新技術(shù)及發(fā)展64層-256層3醫(yī)學(xué)課件CT檢查的優(yōu)勢(shì)與限度優(yōu)勢(shì)密度分辨率高CT圖像沒(méi)有影像重造調(diào)節(jié)窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結(jié)構(gòu)多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT）增加CT的價(jià)值限度空間分辨不夠高時(shí)間分辨率（普通CT）不夠高4醫(yī)學(xué)課件CT檢查的優(yōu)勢(shì)與限度優(yōu)勢(shì)4醫(yī)學(xué)課件CT機(jī)的發(fā)展普通CT螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）電子束CT（electronbeamCT,EBCT）（ultra-fastCT,UFCT）多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）（multidetectorsSCT,MDCT）5醫(yī)學(xué)課件CT機(jī)的發(fā)展5醫(yī)學(xué)課件CT掃描技術(shù)常規(guī)掃描（層厚，間距10mm）高分辨率（HRCT）掃描（1~1.5mm）螺旋掃描CT血管造影（CTAngiography.CTA）EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動(dòng)成像）增強(qiáng)掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描冠狀掃描（兒童）6醫(yī)學(xué)課件CT掃描技術(shù)6醫(yī)學(xué)課件肺與縱隔CT檢查

臨床應(yīng)用肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤）肺不張肺實(shí)變彌漫性病變咯血腫瘤分期結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別空腔、空洞的鑒別胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變7醫(yī)學(xué)課件肺與縱隔CT檢查

臨床應(yīng)用肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤）空腔、空洞肺與縱隔正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu)氣管，支氣管血管分支葉間裂及變異肺韌帶縱隔線8醫(yī)學(xué)課件肺與縱隔正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu)8醫(yī)學(xué)課件9醫(yī)學(xué)課件9醫(yī)學(xué)課件10醫(yī)學(xué)課件10醫(yī)學(xué)課件11醫(yī)學(xué)課件11醫(yī)學(xué)課件肺動(dòng)脈、靜脈及支氣管的關(guān)系和大小肺動(dòng)脈與支氣管伴行肺動(dòng)脈直徑≥相伴的支氣管直徑肺靜脈直徑＞肺動(dòng)脈直徑下肺的靜脈較粗，多呈水平或斜行12醫(yī)學(xué)課件肺動(dòng)脈、靜脈及支氣管的關(guān)系和大小12醫(yī)學(xué)課件識(shí)別支氣管、血管和肺段的一般依據(jù)與掃描平面垂直時(shí)呈圓形影（右上葉尖段、左尖后段、右下內(nèi)段、左前內(nèi)段、下葉背段血管分支）與掃描平面平行時(shí)呈縱斷面（上葉前段、后段、右中葉內(nèi)外段、下葉背段支氣管）與掃描平面斜交時(shí)呈橢圓形（下葉前、外、后段）

13醫(yī)學(xué)課件識(shí)別支氣管、血管和肺段的一般依據(jù)13醫(yī)學(xué)課件葉間裂斜裂（主裂）表現(xiàn)：細(xì)線狀影或少（無(wú)）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于右側(cè)14醫(yī)學(xué)課件葉間裂14醫(yī)學(xué)課件15醫(yī)學(xué)課件15醫(yī)學(xué)課件16醫(yī)學(xué)課件16醫(yī)學(xué)課件17醫(yī)學(xué)課件17醫(yī)學(xué)課件水平裂水平走行：寬三角形少血管區(qū)向前下斜行：多個(gè)層面的少血區(qū)，由上后→前下少見(jiàn)：波浪狀，內(nèi)、外型18醫(yī)學(xué)課件水平裂18醫(yī)學(xué)課件19醫(yī)學(xué)課件19醫(yī)學(xué)課件20醫(yī)學(xué)課件20醫(yī)學(xué)課件21醫(yī)學(xué)課件21醫(yī)學(xué)課件縱隔窗：觀察結(jié)構(gòu)：大血管及心臟氣管主支氣管食管胸腺淋巴結(jié)膈肌各種間隙22醫(yī)學(xué)課件縱隔窗：22醫(yī)學(xué)課件大血管及心臟胸部入口平面，見(jiàn)“八個(gè)血管斷面”頸總動(dòng)脈平面見(jiàn)“六個(gè)血管斷面”無(wú)名動(dòng)脈平面見(jiàn)“五個(gè)血管斷面”主動(dòng)脈弓平面主肺動(dòng)脈窗平面左肺動(dòng)脈平面肺動(dòng)脈干和右肺動(dòng)脈平面主動(dòng)脈根部平面心室平面23醫(yī)學(xué)課件大血管及心臟23醫(yī)學(xué)課件24醫(yī)學(xué)課件24醫(yī)學(xué)課件氣管形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少數(shù)內(nèi)凹軟骨間斷鈣化25醫(yī)學(xué)課件氣管25醫(yī)學(xué)課件26醫(yī)學(xué)課件26醫(yī)學(xué)課件食管位置：位于氣管的左后方，降主A的右前方壁厚度：3~5mm可含氣體，一般不擴(kuò)張食管胃結(jié)合部有時(shí)較厚或不規(guī)則27醫(yī)學(xué)課件食管27醫(yī)學(xué)課件28醫(yī)學(xué)課件28醫(yī)學(xué)課件胸腺位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關(guān)，1~20歲軟組織密度，呈三角形或兩葉形>20歲逐漸脂肪取代50歲基本脂肪化或殘存小島29醫(yī)學(xué)課件胸腺29醫(yī)學(xué)課件30醫(yī)學(xué)課件30醫(yī)學(xué)課件支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張管壁增厚，管腔增寬軌道征（平行）印戒征（垂直）胸膜下3cm范圍內(nèi)見(jiàn)支氣管支氣管管徑大于伴行的動(dòng)脈直徑密度：管狀、環(huán)狀透亮影或高密度影31醫(yī)學(xué)課件支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)31醫(yī)學(xué)課件囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為多發(fā)散在或簇狀分布或葡萄串樣分布的囊腔囊壁光滑，其內(nèi)可見(jiàn)液平面32醫(yī)學(xué)課件囊狀擴(kuò)張32醫(yī)學(xué)課件靜脈曲張樣擴(kuò)張支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張33醫(yī)學(xué)課件靜脈曲張樣擴(kuò)張33醫(yī)學(xué)課件支氣管扭曲、聚攏肺內(nèi)實(shí)變影34醫(yī)學(xué)課件支氣管扭曲、聚攏34醫(yī)學(xué)課件35醫(yī)學(xué)課件35醫(yī)學(xué)課件錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形結(jié)節(jié)影部位：常位于肺周邊，胸膜下密度：均勻，含脂肪低密度，鈣化（爆米花樣）邊緣：光滑，淺分葉或小棘狀突起大?。阂话阒睆?lt;3cm，少數(shù)巨大36醫(yī)學(xué)課件錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)36醫(yī)學(xué)課件37醫(yī)學(xué)課件37醫(yī)學(xué)課件中心型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管改變管壁增厚（正常1－3mm）管腔狹窄或閉塞腔內(nèi)軟組織影38醫(yī)學(xué)課件中心型肺癌的CT表現(xiàn)38醫(yī)學(xué)課件肺門腫塊呈結(jié)節(jié)狀，或分葉狀，邊緣不規(guī)則常伴肺擴(kuò)張/和阻塞性炎癥39醫(yī)學(xué)課件肺門腫塊39醫(yī)學(xué)課件40醫(yī)學(xué)課件40醫(yī)學(xué)課件支氣管阻塞征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張不張肺近端（腫塊）膨突，支氣管內(nèi)無(wú)氣體增強(qiáng)掃描，腫塊密度低于不張肺（早期）粘液嵌塞：不強(qiáng)化低密度條狀影41醫(yī)學(xué)課件支氣管阻塞征象41醫(yī)學(xué)課件42醫(yī)學(xué)課件42醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件43醫(yī)學(xué)課件肺血管改變癌組織直接侵犯腫塊或淋巴結(jié)壓迫44醫(yī)學(xué)課件肺血管改變44醫(yī)學(xué)課件肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸腔積液

45醫(yī)學(xué)課件肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45醫(yī)學(xué)課件周圍型肺癌的CT表現(xiàn)病變的外形和境界病變呈圓形、類圓形，肺葉、肺段、多結(jié)節(jié)堆積或不規(guī)則形邊緣光滑分葉征毛刺征棘狀突起血管糾集征46醫(yī)學(xué)課件周圍型肺癌的CT表現(xiàn)46醫(yī)學(xué)課件47醫(yī)學(xué)課件47醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件48醫(yī)學(xué)課件瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)密度均勻空泡征（小泡征、肺泡氣像）1-3mm支氣管氣像（充氣征）空洞（≥15mm壁結(jié)節(jié)更有意義）鈣化（細(xì)紗，彌散，偏側(cè)）49醫(yī)學(xué)課件瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)49醫(yī)學(xué)課件50醫(yī)學(xué)課件50醫(yī)學(xué)課件51醫(yī)學(xué)課件51醫(yī)學(xué)課件52醫(yī)學(xué)課件52醫(yī)學(xué)課件肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜及胸壁改變胸膜凹陷征（三角形或條狀影）胸膜播散（結(jié)節(jié)，胸水）胸壁浸潤(rùn)（胸膜外脂肪層消失，鈍角，骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊）53醫(yī)學(xué)課件肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移53醫(yī)學(xué)課件54醫(yī)學(xué)課件54醫(yī)學(xué)課件55醫(yī)學(xué)課件55醫(yī)學(xué)課件56醫(yī)學(xué)課件56醫(yī)學(xué)課件57醫(yī)學(xué)課件57醫(yī)學(xué)課件肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別單純大量胸水壓迫肺不張，表現(xiàn)為肺萎陷密度平均，邊緣平直，內(nèi)凹或新月形腫瘤部位表現(xiàn)局部隆起，密度不均，且低于增強(qiáng)后受壓的肺組織密度58醫(yī)學(xué)課件肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別58醫(yī)學(xué)課件59醫(yī)學(xué)課件59醫(yī)學(xué)課件左心房瘤栓形成少見(jiàn)60醫(yī)學(xué)課件左心房瘤栓形成少見(jiàn)60醫(yī)學(xué)課件61醫(yī)學(xué)課件61醫(yī)學(xué)課件肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管，支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)或蔓延62醫(yī)學(xué)課件肺轉(zhuǎn)移瘤62醫(yī)學(xué)課件CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)特點(diǎn)：肺外1/3或胸膜下多見(jiàn)，中下肺多見(jiàn)腫塊型：外周多見(jiàn)，邊緣多光整，可見(jiàn)分葉，毛刺偶見(jiàn)粟粒播散型；中、下肺多見(jiàn)肺炎型：似肺炎浸潤(rùn)灶淋巴管炎型：從肺門向肺野呈放射狀的樹(shù)枝狀或條狀影常伴肺門淋巴結(jié)腫大支氣管壁型：阻塞性改變63醫(yī)學(xué)課件CT表現(xiàn)63醫(yī)學(xué)課件其它征象空洞或壞死鈣化肺動(dòng)脈高壓64醫(yī)學(xué)課件其它征象64醫(yī)學(xué)課件65醫(yī)學(xué)課件65醫(yī)學(xué)課件肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）原發(fā)型肺結(jié)核（primaryTB)肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門或/和縱隔淋巴結(jié)增大上述兩者之間見(jiàn)淋巴管66醫(yī)學(xué)課件肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）原發(fā)型67醫(yī)學(xué)課件67醫(yī)學(xué)課件胸內(nèi)淋巴結(jié)核（TBofintrathoraciclymphnodes）肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大程度：輕度至中度常見(jiàn)部位：肺門，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下密度：均勻或不均勻增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化可伴肺擴(kuò)張（兒童多見(jiàn)）68醫(yī)學(xué)課件胸內(nèi)淋巴結(jié)核68醫(yī)學(xué)課件69醫(yī)學(xué)課件69醫(yī)學(xué)課件血行播散型肺結(jié)核（DisseminatedTB）急性：兩肺廣泛小點(diǎn)狀病變約1-3mm病變分布，大小，性質(zhì)較一致亞急性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質(zhì)明顯不一致其它TB征象（肺，淋巴結(jié)）70醫(yī)學(xué)課件血行播散型肺結(jié)核（DisseminatedTB）70醫(yī)學(xué)課71醫(yī)學(xué)課件71醫(yī)學(xué)課件72醫(yī)學(xué)課件72醫(yī)學(xué)課件浸潤(rùn)型肺結(jié)核（infiltrativeTB）好發(fā)部位病灶性質(zhì)，形態(tài)多樣滲出：結(jié)節(jié)，小片狀或融合性實(shí)變，邊緣模糊，常有支氣管氣像增殖：結(jié)節(jié)或不規(guī)則影，邊緣清楚或毛糙干酪性病灶：密度不均CT值差≥30HU，可有空洞，鈣化空洞：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，薄壁或厚壁，內(nèi)壁多不光整，可見(jiàn)液平面纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小，支氣管擴(kuò)張鈣化：形態(tài)多樣支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴(kuò)張，肺不張73醫(yī)學(xué)課件浸潤(rùn)型肺結(jié)核（infiltrativeTB）73醫(yī)學(xué)課件74醫(yī)學(xué)課件74醫(yī)學(xué)課件75醫(yī)學(xué)課件75醫(yī)學(xué)課件76醫(yī)學(xué)課件76醫(yī)學(xué)課件77醫(yī)學(xué)課件77醫(yī)學(xué)課件結(jié)核球（Tuberculoma）形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引起支氣管閉塞形狀：圓形，類圓形，甚至分葉狀大?。憾?-4cm密度：多數(shù)不均勻（鈣空洞）、可均勻邊緣：一般光滑可有毛刺，或模糊伴隨征象：衛(wèi)星灶，胸膜下陷，引流帶增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化78醫(yī)學(xué)課件結(jié)核球（Tuberculoma）78醫(yī)學(xué)課件79醫(yī)學(xué)課件79醫(yī)學(xué)課件80醫(yī)學(xué)課件80醫(yī)學(xué)課件81醫(yī)學(xué)課件81醫(yī)學(xué)課件82醫(yī)學(xué)課件82醫(yī)學(xué)課件干酪性肺炎（caseouspueumonia）上葉多見(jiàn)大葉性實(shí)變病灶內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等空洞，或低密度區(qū)，可見(jiàn)僵直的支氣管下肺支氣管播散灶83醫(yī)學(xué)課件干酪性肺炎（caseouspueumonia）83醫(yī)學(xué)課件84醫(yī)學(xué)課件84醫(yī)學(xué)課件肺栓塞肺動(dòng)脈內(nèi)低密影，表現(xiàn)因血管和掃描平面關(guān)系而異肺動(dòng)脈完全阻塞，遠(yuǎn)段血管無(wú)造影劑強(qiáng)化近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓合并肺梗死，典型表現(xiàn)為下肺邊緣楔形實(shí)變，尖指向肺門并有血管相連85醫(yī)學(xué)課件肺栓塞85醫(yī)學(xué)課件86醫(yī)學(xué)課件86醫(yī)學(xué)課件87醫(yī)學(xué)課件87醫(yī)學(xué)課件88醫(yī)學(xué)課件88醫(yī)學(xué)課件89醫(yī)學(xué)課件89醫(yī)學(xué)課件肺動(dòng)靜脈瘺類型：?jiǎn)渭冃停簡(jiǎn)蝹€(gè)動(dòng)脈瘤囊連接一條動(dòng)脈，靜脈，常見(jiàn)復(fù)雜型：擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤囊和2根以上的肺A和（或）2根以上肺V相連，少見(jiàn)肺毛細(xì)血管擴(kuò)張型：多發(fā)的細(xì)小A-V瘺，少見(jiàn)90醫(yī)學(xué)課件肺動(dòng)靜脈瘺90醫(yī)學(xué)課件CT表現(xiàn)部位：多見(jiàn)兩下肺，胸膜下，毛細(xì)血管擴(kuò)張型多見(jiàn)上肺動(dòng)脈瘤體：大小不等，呈圓形，橢圓形，可有臍凹、分葉征，強(qiáng)化快與肺A一致供血?jiǎng)用}：較粗與肺A和動(dòng)脈瘤體相連，呈條狀或結(jié)節(jié)狀引流靜脈：較供血A粗，與瘤體和肺靜脈相連毛細(xì)血管擴(kuò)張型：瘤體<5mm，邊緣分布的小結(jié)節(jié)，明顯強(qiáng)化91醫(yī)學(xué)課件CT表現(xiàn)91醫(yī)學(xué)課件92醫(yī)學(xué)課件92醫(yī)學(xué)課件93醫(yī)學(xué)課件93醫(yī)學(xué)課件縱隔病變CT診斷胸腺瘤（Thymoma）病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲性，后者分3期Ⅰ期：包膜完整Ⅱ期：包膜浸潤(rùn)，周圍脂肪層受侵Ⅲ期：侵犯鄰近器官如心包，大血管和肺組織94醫(yī)學(xué)課件縱隔病變CT診斷94醫(yī)學(xué)課件非侵襲性胸腺瘤大部分位于前縱隔，極少數(shù)異位形狀：呈圓形，橢圓或不規(guī)則分葉狀大小不等，邊緣清楚，小于2cm的可僅表現(xiàn)為胸腺邊緣隆起小腫塊位于一側(cè)，大的突向兩側(cè)密度：與年輕人胸腺相似，一般均勻，可囊變或鈣化輕度強(qiáng)化95醫(yī)學(xué)課件非侵襲性胸腺瘤95醫(yī)學(xué)課件96醫(yī)學(xué)課件96醫(yī)學(xué)課件97醫(yī)學(xué)課件97醫(yī)學(xué)課件侵襲性胸腺瘤的特征腫塊較大，不規(guī)則，邊緣不清侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管密度不均勻，強(qiáng)化明顯可侵犯心包，胸膜，肺98醫(yī)學(xué)課件侵襲性胸腺瘤的特征98醫(yī)學(xué)課件99醫(yī)學(xué)課件99醫(yī)學(xué)課件100醫(yī)學(xué)課件100醫(yī)學(xué)課件畸胎瘤（Teratoma）多見(jiàn)前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔多呈類圓形腫塊，良性邊緣清楚可呈囊性，囊實(shí)質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度不均可見(jiàn)多種成分，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征性；惡性多呈實(shí)性腫塊，較大，常侵犯周圍脂肪層及器官101醫(yī)學(xué)課件畸胎瘤（Teratoma）101醫(yī)學(xué)課件102醫(yī)學(xué)課件102醫(yī)學(xué)課件支氣管囊腫（BronchogenicCyst）多位于氣管，主支氣管周圍及隆突下形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關(guān)系密切密度均勻，但密度差較大，典型水樣密度，部分類似軟組織密度增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化103醫(yī)學(xué)課件支氣管囊腫（BronchogenicCyst）103醫(yī)學(xué)課104醫(yī)學(xué)課件104醫(yī)學(xué)課件淋巴瘤（lymphoma）分類及命名霍奇金氏病（Hodgkin’sdisease，HD）非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’slymphoma，NHL）105醫(yī)學(xué)課件淋巴瘤（lymphoma）105醫(yī)學(xué)課件CT表現(xiàn)部位：胸內(nèi)任何部位淋巴結(jié)和胸腺范圍：常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門，較對(duì)稱，很少單獨(dú)侵犯肺門大?。褐?顯著增大，可融合成巨塊106醫(yī)