五職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

第五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版內(nèi)

容職業(yè)性有害因素及健康損害職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病與職業(yè)病管理預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每年有1億工人在職業(yè)事故中受傷，20萬人死亡，6800萬～15700萬新的職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負(fù)擔(dān)。

國家衛(wèi)生部報(bào)告2005年全國各類職業(yè)病報(bào)告12212例。其中塵肺病病例報(bào)告9173例，占75.11%；各類急性職業(yè)中毒326起613例，慢性職業(yè)中毒報(bào)告1379例。2005年與2006年國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局報(bào)告中工傷事故死亡人數(shù)分別為12.7萬與11.3萬。第一節(jié)職業(yè)性有害因素及健康損害

定義：

是指在生產(chǎn)、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康和勞動(dòng)能力的因素。

種類：

①物理性有害因素

②化學(xué)性有害因素

③生物性有害因素

④不良生理、心理性因素預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素（physical

hazards）分類特別氣象（高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射）特別氣壓（高原作業(yè)、宇航員、飛行員）噪聲、振動(dòng)（全身、局部振動(dòng)）非電離輻射（紫外線、可見光、紅外線）電離輻射（X射線、γ射線）第一節(jié)職業(yè)性有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素

（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素具有特定物理參數(shù)距離防護(hù)、適宜范圍自然界中均存在特

工作場

全部明

確來源點(diǎn)

損害與參

數(shù)有關(guān)，

但不平行預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素（physical

hazards）高溫作業(yè)

概念

類型及職業(yè)接觸

對機(jī)體健康的影響第一節(jié)職業(yè)性有害因素

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素高溫作業(yè)指工作場所存在高氣溫或強(qiáng)熱輻射，或高氣溫與高氣濕共同存在的特別氣象條件。第5版概念

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素類型及職業(yè)接觸

冶金工業(yè)的煉焦

、煉鐵、軋鋼等高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)

高溫、高濕作業(yè)

夏季露天作業(yè)機(jī)械制造工業(yè)的鑄造、鍛造等陶瓷、玻璃等工業(yè)的爐窯車間印染、繅絲、深井煤礦工業(yè)中液體加熱或蒸煮車間等建筑、搬運(yùn)、露天采礦以及各種農(nóng)田勞動(dòng)等

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素生理功能轉(zhuǎn)變熱適應(yīng)（heatacclimatization）中暑中暑及臨床表現(xiàn)體溫上升、水鹽代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)等熱負(fù)荷=散熱

（3）中暑：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。

按發(fā)病機(jī)制分為三種類型：即熱射病、熱痙攣和熱衰竭。11

1）熱射病(heatstroke)

是人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。臨床特點(diǎn)：在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40℃以上。

開頭時(shí)大量出汗，以后消滅“無汗”，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如搶救不準(zhǔn)時(shí)，死亡率是比較高的。12

2）熱痙攣(heatcramp)

由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀丟失過多所致。其臨床主要表現(xiàn)是明顯的骨骼肌肉突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解，患者神志糊涂，體溫多正常。13

3）熱衰竭(heatexhaustion)

是在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，因此代償不足，導(dǎo)致腦部臨時(shí)供血削減而暈厥。發(fā)病一般飛快，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可糊涂，一般不引起循環(huán)衰竭。14預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素（physical

hazards）生產(chǎn)性噪聲

概念

來源及職業(yè)接觸

對機(jī)體健康的影響第一節(jié)職業(yè)性有害因素噪聲是指使或不需要聲或工業(yè)噪聲中產(chǎn)生的聲強(qiáng)度沒有規(guī)煩的聲音，

律，聽起來范圍很廣的有害因素。

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素

人感到厭煩

生產(chǎn)性噪聲

音的統(tǒng)稱。音其頻率和

是生產(chǎn)過程

噪聲是影響

使人感到厭

一種生產(chǎn)性

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版概

念

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素噪聲來源及職業(yè)接觸

機(jī)械性噪聲流體動(dòng)力性噪聲

電磁性噪聲機(jī)床、紡織機(jī)、電鋸、球磨機(jī)等機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)空氣壓縮機(jī)、通風(fēng)機(jī)、噴射器、氣笛等氣體壓力或體積的突然變化或流體流淌發(fā)電機(jī)、變壓器等電機(jī)中交變力相互作用

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素噪聲所致健康損害聽覺系統(tǒng)損害：臨時(shí)性聽閾位移（TTS）永久性聽閾位移（PTS）聽覺外系統(tǒng)損害：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)變化胃腸功能紊亂生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)轉(zhuǎn)變

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素非電離輻射

概念

種類及職業(yè)接觸

對機(jī)體健康的影響非電離輻射是指量子能足以引起生物體電離的電磁輻射，如紫外線、可見光線、紅外線、射頻及激光等。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素非電離輻射是指量子能量<12eV的電磁輻射不足以引起生物體電離的電磁輻射，如紫外線、可見光線、紅外線、射頻及激光等。概

念

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素射頻輻射來源及職業(yè)接觸

廣播、電視、雷達(dá)放射塔

；工業(yè)高頻感應(yīng)radiofrequency

radiation

紅外輻射

Infrared

radiation

紫外輻射

ultraviolet

radiation

激光加熱

；微波加熱設(shè)備、微波通訊頻率太陽光下的露天作業(yè)，強(qiáng)紅外線光源、開放的火焰、熔融狀態(tài)的金屬和玻璃等冶煉爐、電焊、電爐煉鋼等工作場合，從事碳弧燈和水銀燈制板或攝影，以及紫外線的消毒工作均可接觸紫外線。工業(yè)上用激光打孔、切割、焊接等作業(yè)；激光雷達(dá)、激光通訊等軍事和航天作業(yè)，醫(yī)學(xué)上使用激光治療多種疾病時(shí)

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

一、物理性有害因素（physical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素非電離

輻射所致健康損害高頻和微波相同的對人體健康的影響作用：類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂；心血管系統(tǒng)主要是植物神經(jīng)功能紊亂。微波獨(dú)有的作用：微波除上述作用外，還可引起眼睛和血液系統(tǒng)等轉(zhuǎn)變。紅外、紫外輻射和激光均主要是對皮膚和眼睛的損傷作用。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害因素（chemical

hazards）分

類

生產(chǎn)性毒物（productive

toxicant）

生產(chǎn)性粉塵

（productive

dust）第一節(jié)職業(yè)性有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害因素（chemical

hazards）生產(chǎn)性毒物

概念

來源及職業(yè)接觸

對機(jī)體健康的影響第一節(jié)職業(yè)性有害因素

二、化學(xué)性有害因素（chemical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素概

念

毒物（poison）：在肯定條件下，以較小劑量引起機(jī)

體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。

生產(chǎn)性毒物（productive

toxicant）生產(chǎn)過程中產(chǎn)

生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。

生產(chǎn)性毒物的分類很多，一般將生產(chǎn)性毒物按其綜合性分為以下幾類：

金屬及類金屬毒物；刺激性氣體；窒息性氣體；有機(jī)溶劑；苯的氨基和硝基化合物；高分子化合物生產(chǎn)中的毒物；農(nóng)藥等。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害因素（chemical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素來源及職業(yè)接觸

原料、幫助原料中間產(chǎn)品（中間體）

夾雜物或廢氣物

成品、副產(chǎn)品、

其他原料的開采與提煉，加料和出料；材料的加工、搬運(yùn)、儲藏。生產(chǎn)環(huán)節(jié)中接觸毒物，如化學(xué)管道的滲漏，廢料的處理和回收，化學(xué)反應(yīng)掌握不當(dāng)或加料失誤，化學(xué)物的采樣，設(shè)備的檢修等。成品的處理、包裝

。例如聚氯乙烯塑料加熱至160oC～170oC時(shí)可分解產(chǎn)生氯化氫等來自熱分解產(chǎn)物及反應(yīng)產(chǎn)物

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版（chemical

hazards）合炎迫、水

呼吸

道疾病肺

性毒物對機(jī)體健康的影響氣性瘤塞維纖膜胸慢部二、化學(xué)性有害因素第一節(jié)職業(yè)性有害因素中毒性神經(jīng)衰弱綜合癥中毒性周圍神經(jīng)病急、慢性中毒性腦病急

性

化

性

肺及

癥

征

慢

綜急

腫

窘

患

肺

阻

腫中毒性心肌損害

心律失常

動(dòng)脈硬化

等再生障礙性貧血白細(xì)胞削減癥.血小板削減癥白血病等口腔病變胃腸病變中毒性肝損害急、慢性中毒性腎病中毒性泌尿損害膀胱癌職業(yè)性皮炎痤瘡等預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害因素（chemical

hazards）生產(chǎn)性分塵

概念

來源及職業(yè)接觸

對機(jī)體健康的影響第一節(jié)職業(yè)性有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害因素（chemical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素概念生產(chǎn)性粉塵：是指在生產(chǎn)中過程形成的，并能長時(shí)間漂移在空氣中的固體微粒。可吸入性粉塵（inhalable

dust）：空氣動(dòng)力學(xué)直徑（aerodynamic

equivalent

diameter，AED）小于15μm的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道。呼吸性粉塵（respirable

dust）：

AED在5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。

二、化學(xué)性有害因素（chemical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素來源及職業(yè)接觸固體物質(zhì)的破裂和加工

粉末狀物質(zhì)的混合，

過篩，包裝，搬運(yùn)等

物質(zhì)的不完全燃燒

某些物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的

蒸氣在空中冷凝或氧化礦石鉆孔、爆破、粉碎；金屬的切削、碾磨等調(diào)制型砂，包裝水泥成品的處理、包裝

。例如熔煉黃銅（含鋅）時(shí)，可產(chǎn)生氧化鋅的煙塵

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

二、化學(xué)性有害因素（chemical

hazards）第一節(jié)職業(yè)性有害因素生產(chǎn)性粉塵所致健康損害呼吸系統(tǒng)疾病局部作用全身中毒作用預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

三、生物性有害因素（

biological

hazards）

存在于生產(chǎn)工作環(huán)境中危害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲及動(dòng)植物、昆蟲等及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為生物性有害因素。第一節(jié)職業(yè)性有害因素

1

從事畜牧業(yè)、毛紡及皮革等職業(yè)人群有較多機(jī)會(huì)接觸或感染炭疽、布氏桿菌。

在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探采藥的職業(yè)人群，進(jìn)駐森林區(qū)的部隊(duì)人員有機(jī)會(huì)接觸或感染森林腦炎病毒。

2

農(nóng)夫、井下礦工、下水道清理工等有較多機(jī)會(huì)感染鉤蟲病。

從事糧食和飼料加工、貯存等職業(yè)人員有較多機(jī)會(huì)接觸塵螨。

在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探等職業(yè)人群有較多機(jī)會(huì)受到蜱的叮咬。

3肉、奶、蜂制品、食品等以農(nóng)副產(chǎn)品為中心的多種經(jīng)營作業(yè)；種植業(yè)、園藝園林、木材加工、農(nóng)林科技人員等都有機(jī)會(huì)接觸到動(dòng)植物性有害因素。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版四、不良生理、心理性有害因素

（

physical

and

psychological

hazards

）概念來源及職業(yè)接觸對機(jī)體健康的影響第一節(jié)職業(yè)性有害因素四、不良生理、心理性有害因素

（

physical

and

psychological

hazards

）第一節(jié)職業(yè)性有害因素概

念

不良職業(yè)性生理因素主要是指在勞動(dòng)過程中消滅的個(gè)別器官或系統(tǒng)緊張、長時(shí)間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。

不良職業(yè)性心理因素是指當(dāng)職業(yè)或工作的需要與作業(yè)者的

完成能力、適應(yīng)能力和熟識之間消滅可察覺的不平衡時(shí)，

作業(yè)者可因此產(chǎn)生不適應(yīng)的心理和生理反應(yīng)，此時(shí)的社會(huì)

心理因素成為一種工作中的社會(huì)心理不良刺激。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版生理心理

四、不良生理、心理性有害因素

（

physical

and

psychological

hazards

）第一節(jié)職業(yè)性有害因素

工作設(shè)備失配

作息制度不合理工作過程過度緊張

來源及職業(yè)接觸

職業(yè)因素自身因素

心身疾病

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版四、不良生理、心理性有害因素

（

physical

and

psychological

hazards

）第一節(jié)職業(yè)性有害因素職業(yè)性緊張所致心身疾患

緊張性頭痛、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)；

心律不齊、高血壓、偏頭痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心

血管系統(tǒng)；

胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食等消化系統(tǒng)；

支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過度換氣綜合征等呼吸系統(tǒng)

肌肉骨骼、皮膚、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各系統(tǒng)心身疾病。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版

其次節(jié)實(shí)施原則

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康監(jiān)護(hù)1.保護(hù)和預(yù)防原則

2.適應(yīng)原則

3.健康促進(jìn)原則

4.治療與康復(fù)原則

5.全面的初級衛(wèi)生保健原則核心內(nèi)容工作場所健康需求評估職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)健康危險(xiǎn)度評估危害告知健康教育和健康促進(jìn)職業(yè)病和工傷的診斷治療和康復(fù)服務(wù)與作業(yè)者健康有關(guān)其他初級衛(wèi)生保健服務(wù)事

業(yè)救

發(fā)援

公生

職件

場應(yīng)

所急

突

共

衛(wèi)二職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)

概念

通過對職業(yè)人群健康狀況的各種檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評價(jià)有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，準(zhǔn)時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等的分布和進(jìn)展趨勢，以便適時(shí)地實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和進(jìn)展。

目的

①檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；準(zhǔn)時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，掌握健康危害的程度；準(zhǔn)時(shí)發(fā)現(xiàn)、診

斷職業(yè)?。?/p>

②評價(jià)健康變化與職業(yè)病有害因素的關(guān)系，鑒定新的職業(yè)危害、職業(yè)性有害因

素；③監(jiān)視職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的發(fā)病率和患病率在不同工業(yè)及不同地區(qū)之間的分布及其

隨時(shí)間的變化；④評價(jià)暴露防護(hù)和掌握以及其他干預(yù)措施效果。

內(nèi)容接觸掌握、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和信息管理。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版管理

醫(yī)

學(xué)監(jiān)護(hù)

就

業(yè)

前

健

康

檢查

定

期

健

康

檢查離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)

體

格

檢

查職業(yè)病

健

康

篩

檢

健康

狀況分析

監(jiān)護(hù)

檔案預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版信息管理二職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測接觸掌握

健康

監(jiān)護(hù)

檔案接觸評定第四節(jié)職業(yè)病及其管理職業(yè)病概念職業(yè)病種類職業(yè)病特點(diǎn)職業(yè)病致病條件

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第三節(jié)職業(yè)病及其管理廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。狹義上講，各國依據(jù)本國的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件和科技水平以及診斷、醫(yī)療技術(shù)水平，所規(guī)定的職業(yè)病名單，并用法令的形式所確定，即立法意義上的“法定職業(yè)病”?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》將職業(yè)病定義為：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第三節(jié)職業(yè)病及其管理

2002年4月18日，我國衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部印發(fā)的2002衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號文件《關(guān)于印發(fā)〈職業(yè)病名目〉的通知》中規(guī)定，我國的職業(yè)病分為10大類115個(gè)病種，包括：①塵肺13種；②職業(yè)性放射性疾病11種；③職業(yè)中毒56種；④物理因素所致職業(yè)病5種；⑤生物因素所致職業(yè)病3種；⑥職業(yè)性皮膚病8種；⑦職業(yè)性眼病3種；⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種；⑨職業(yè)性腫瘤8種；⑩其他職業(yè)病5種，其中包括化學(xué)灼傷等工傷事故。第三節(jié)職業(yè)病及其管理特點(diǎn)ECDA病因明確接觸水平

(劑量)—效應(yīng)

(反應(yīng))關(guān)系

B群體發(fā)病重在預(yù)防早期診斷、準(zhǔn)時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第三節(jié)職業(yè)病及其管理個(gè)體危險(xiǎn)因素作用條件

預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版職業(yè)性有害因素

致

病

條

件常見職業(yè)病一鉛中毒

（一）理化特性

柔軟，略帶灰白色的重金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1525℃不溶于水，可溶于酸Pb

蒸氣Pb2O煙霧鉛煙

△400℃-500℃O2

1.工業(yè)生產(chǎn)：鉛鋅礦的開采及冶煉溶鉛作業(yè)鉛化合物的使用和生產(chǎn)

（二）接觸機(jī)會(huì)鉛壺燙酒過量使用或?yàn)E用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物2.非職業(yè)性接觸：1.汲取

（三）毒理鉛呼吸道PbO血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(40%)消化道肝膽汁腸糞便（5%~10%）皮膚（主要為有機(jī)鉛）部分2.分布

鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝腎脾肺皮膚骨(90％-95％）

毛發(fā)牙齒Pb3（PO4）2小部分在血漿誘因1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛

周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病:在我國不多見2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)

感覺型：肢端麻木，呈手套或襪套樣感覺障礙運(yùn)動(dòng)型：握力↓,伸肌無力,重者可消滅“垂腕”

混合型：既有感覺障礙，又有運(yùn)動(dòng)障礙。

垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦病腕下垂

2）消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時(shí)有發(fā)生

鉛絞痛特點(diǎn)：

突然發(fā)作，猛烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥關(guān)注、血壓上升和眼底動(dòng)脈痙攣。

體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。

Pb絞痛必需與急腹癥鑒別鉛性腹痛與一般急腹痛的鑒別診斷要點(diǎn)

特點(diǎn)鉛性腹痛一般急腹痛鉛接觸史有明確過量接觸史無性質(zhì)突然陣發(fā)性絞痛多為逐漸加重或持續(xù)性痛部位臍周，較固定，無放射及轉(zhuǎn)移痛病變相應(yīng)部位可發(fā)生疼痛體征不明顯多有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等伴隨癥狀腹脹、惡心、神衰嘔吐、腹瀉尿鉛多>0.58umol/L(0.12mg/L)一般<0.58umol/L(0.12mg/L)（3）鉛線鉛線（leadline,blueline)

鉛中毒時(shí)，口腔衛(wèi)生不好者，在齒齦與牙齒交界邊緣上可消滅由硫化鉛顆粒沉淀形成的暗藍(lán)色線。

3）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血、周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。4）其他癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中消滅蛋白、紅細(xì)胞、管型。女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒（五）診斷及處理原則1.診斷依據(jù)：

1）職業(yè)史2）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3）現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料

2.診斷分級（依據(jù)GBZ37-2002）觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒

非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需簡略的詢問病史，以免誤診。（六）治療

1.驅(qū)鉛治療:

1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑

驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、Zn等微量元素，以免消滅“過絡(luò)合綜合征”。

依據(jù)病情，酌用3－5療程

2）二巰基丁二酸鈉（Na－DMS）療程同依地酸二鈉鈣3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA）2.對癥治療:

1）腹絞痛

①10%葡萄糖酸鈣。可將血中的Pb驅(qū)回到骨中，以臨時(shí)緩解癥狀

②解痙止痛

2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。

3.合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。

2）消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時(shí)有發(fā)生

鉛絞痛特點(diǎn)：

突然發(fā)作，猛烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥關(guān)注、血壓上升和眼底動(dòng)脈痙攣。

體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。

Pb絞痛必需與急腹癥鑒別鉛性腹痛與一般急腹痛的鑒別診斷要點(diǎn)

特點(diǎn)鉛性腹痛一般急腹痛鉛接觸史有明確過量接觸史無性質(zhì)突然陣發(fā)性絞痛多為逐漸加重或持續(xù)性痛部位臍周，較固定，無放射及轉(zhuǎn)移痛病變相應(yīng)部位可發(fā)生疼痛體征不明顯多有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等伴隨癥狀腹脹、惡心、神衰嘔吐、腹瀉尿鉛多>0.58umol/L(0.12mg/L)一般<0.58umol/L(0.12mg/L)（四）預(yù)防關(guān)鍵在于掌握接觸水平和加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，其措施有用無毒或低毒物代替鉛、降低車間空氣中鉛濃度、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、做好定期體格檢查工作及重視職業(yè)禁忌證等。一、理化特性與接觸機(jī)會(huì)二、毒理腎臟中汞可與多種蛋白結(jié)合，格外是與金屬硫蛋白(metallothionein，MT)結(jié)合成汞硫蛋白，貯存于近曲腎小管上皮細(xì)胞。這種低分子蛋白質(zhì)富含巰基，與汞結(jié)合后可對汞在體內(nèi)的解毒、蓄積及保護(hù)腎臟起肯定作用，而其耗盡時(shí)，汞即可對腎臟產(chǎn)生毒害，尿排泄量也隨之降低。二、汞中毒三、臨床表現(xiàn)

1．慢性中毒主要臨床表現(xiàn)為：

(1)易興奮癥

(2)震顫

(3)口腔炎四、診斷及處理原則肌肉注射二巰基丙磺酸鈉250mg或靜脈注射二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)lg。一、理化特性與接觸機(jī)會(huì)苯(benzene，C6H6)在常溫下是無色透明的具有芳香氣味的易燃液體。苯的用途很廣，在工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有較多的接觸機(jī)會(huì)。三、苯中毒

【毒理】

苯呼吸道吸入(皮膚汲取少量消化道汲取意義不大)

呼出(50%)

在體內(nèi)氧化(40%)蓄積體內(nèi)(10%)

對苯二酚←酚→鄰苯二酚分布于骨髓、腦、神經(jīng)系統(tǒng)與硫酸根or葡萄糖醛酸結(jié)合

尿排出(尿酚在接觸后3h,>10mg/L---苯汲取)產(chǎn)生毒作用急性中毒：急性呼吸道吸入（短時(shí)，高劑量）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用嗜睡頭暈心率加快頭痛震顫意識模糊死亡

三、臨床表現(xiàn)慢性中毒----(長期低劑量)表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損傷神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征

造血系統(tǒng)白細(xì)胞

+血小板

全血系統(tǒng)中性粒出血傾向再生障礙性貧血淋巴細(xì)胞相對白血病

苯所致白血病以急性粒細(xì)胞性白血病為多見國際癌癥討論中心(IARC)認(rèn)定為致癌物其它---皮膚脫脂、干燥、皸裂、過敏性濕疹

苯中毒四、診斷

慢性苯中毒應(yīng)依據(jù)較長時(shí)間親密接觸苯的職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場空氣中苯濃度的測定資料，進(jìn)行綜合分析，并排解其他緣由引起的血象轉(zhuǎn)變，依據(jù)國家頒布的慢性苯中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)(GBZ68-2002)進(jìn)行診斷。五、治療1.急性苯中毒：急救原則與內(nèi)科相同2.慢性苯中毒：無特效解毒藥，治療依據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾