腫瘤患者化療靜脈護理課件

腫瘤患者化療靜脈護理腫瘤患者化療靜脈護理腫瘤患者化療靜脈護理主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義(一)化療治療的地位(二)化療治療的作用(三)化療治療的種類二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護理五、討論2腫瘤患者化療靜脈護理腫瘤患者化療靜脈護理腫瘤患者化療靜脈護理1主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義(一)化療治療的地位(二)化療治療的作用(三)化療治療的種類二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護理五、討論2主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義2(一)化學治療的地位化療治療對發(fā)生局部復發(fā)、播散和遠處轉(zhuǎn)移能有效控制癌癥化學治療已從姑息性向根治性過渡化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使用3(一)化學治療的地位化療治療對發(fā)生局部復發(fā)、播散和遠處轉(zhuǎn)移能(二)化學治療的作用①化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。②化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部癌癥病人的5%③應用化療延長生存時間的癌癥有：乳腺癌前列腺癌神經(jīng)母細胞瘤頭頸部癌4(二)化學治療的作用①化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。4(三)化學治療的種類輔助化療新輔助化療不能手術切除及術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤癌性漿膜腔積液治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤某些實體腫瘤5(三)化學治療的種類輔助化療5(一)靜脈炎的發(fā)生原因

1.靜脈給藥期間，細胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎

2.靜脈給藥期間藥物滲出給藥靜脈通路3.化學刺激反應（如化療藥物的強酸、強堿或高滲性等）及誘導增殖細胞成熟停滯的作用也可導致局部組織壞死4.化學性蜂窩織炎細胞毒性藥物由系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，導致局部炎癥反應5.自身因素年齡大、病重年老體弱的患者6.疾病因素①上腔靜脈壓迫綜合征②乳癌清掃術后③消化道腫瘤患者6(一)靜脈炎的發(fā)生原因6(二).靜脈炎的發(fā)病率

局部皮膚毒性反應抗腫瘤藥物所致各種反應=20%~50%化療藥物靜脈給藥意外滲漏=0.1%~6%7(二).靜脈炎的發(fā)病率局部皮膚毒性反應抗腫瘤藥物所致各種反(一)化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位刺痛逐漸加劇局部腫脹紅斑水泡硬結(jié)焦痂潰瘍4~5d8(一)化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位刺痛臨床表現(xiàn)1.外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)若未加處理，嚴重者可出現(xiàn)簇疤疹及大水疙，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死9臨床表現(xiàn)1.外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)9臨床表現(xiàn)2.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦癡，焦癡外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周3.由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關節(jié)僵硬、活動受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛。10臨床表現(xiàn)2.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦癡，焦癡外周的臨床表現(xiàn)4.“靜脈怒張”反應特征：沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、痰癢、觸痛、淺表的疤疹和水疤用藥停止48小時內(nèi)這一反應消退，且無殘留組織損傷據(jù)統(tǒng)計阿霉素應用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張11臨床表現(xiàn)4.“靜脈怒張”反應11臨床表現(xiàn)5.遲發(fā)效應如長春堿滲漏后7d，局部才出現(xiàn)疼痛性紅腫6.“記憶現(xiàn)象”也叫：“回憶反應”即第2次輸注同種細胞毒藥物后，原損傷部位再次出現(xiàn)損害和損害加重，12臨床表現(xiàn)5.遲發(fā)效應12臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關節(jié)損傷局部炎癥進一步發(fā)展造成局部組織壞死，稱為滲出性壞死。7.外滲的后果有多種13臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍5-FU持續(xù)滴注引起的靜脈炎145-FU持續(xù)滴注14(二)靜脈炎的判斷標準

——WHO規(guī)定的靜脈反應分級標準無不良反應輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

穿刺點疼痛3-5天，局部發(fā)紅/腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)疼痛不能耐受/停藥Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級Ⅰ級15(二)靜脈炎的判斷標準

——WHO規(guī)定26(二)靜脈炎的判斷標準

——美國靜脈輸液護理學會0級1級2級3級4級沒有癥狀輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫為輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈索狀物長度大于1英寸(2.5cm)有膿液流出1626(二)靜脈炎的判斷標準

——美國靜脈輸液護主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護理(一)腫瘤藥物的特性(二)提高專業(yè)技術(三)護理五、討論17主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義171.腫瘤藥物的特性化療藥滲漏引起局部反應的藥物分類發(fā)皰性ADMEIPMMCHN2VCRVLBBDSNVB刺激性

DTICVP-16TaxolMX非發(fā)皰性

CTX塞替派MTXBLM5FUAra-CDDPL-ASP181.腫瘤藥物的特性化療藥滲漏引起發(fā)皰性刺激性

DTIC非發(fā)2.選用靜脈時的注意事項①避免在肘窩處注射此部位發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)②不宜選手足背小血管應避開肌腱神經(jīng)、關節(jié)部位外滲后可能引起永久性損傷③最佳部位是前臂靜脈可以防止損傷肌膛和神經(jīng)避免在同一部位多次穿刺長期化療的患者注意保護大靜脈192.選用靜脈時的注意事項191.選用靜脈時的注意事項：④下肢化療，一般不選用。下肢靜脈易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇下肢⑤腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應避免在患側(cè)上肢進行化療。201.選用靜脈時的注意事項：202.合理選用靜脈血管器材選擇合適的血管通道器材進行靜脈治療①皮下軟性留置輸液針優(yōu)于標準靜脈注射針②預期可能有復合輸液時，應考慮中心靜脈留導管；③控制微粒輸入：護士應嚴格無菌操作治療室盡可能采用空氣凈化技術以減少空氣中的微粒污染應用精細輸液過濾器212.合理選用靜脈血管器材選擇合適的血管通道器材進行靜脈治療2（三）護理1配藥①掌握化療藥物給藥濃度以適當種類以及適當劑量的稀釋液溶解藥物②掌握化療藥物給藥的方法：先注入生理鹽水確認有回血無滲漏后可注入化療藥不能用化療藥液的針頭直接穿刺或拔針聯(lián)合用藥時，應先了解藥物刺激性的大小原則上應先注入非發(fā)皰劑如均為發(fā)皰劑：應先注入低濃度的，兩種化療藥物之間用等滲液快速沖洗，給止吐藥加入壺時應在普通液中給入。③掌握化療藥物給藥速度速度不宜過快20ml藥液至少需3min以上以5ml/min的速度注入避免血管在短時間內(nèi)受到強烈刺激而出現(xiàn)損害22（三）護理1配藥222.病人的健康教育①化療前的宣教特別是初次用藥應做好解釋、消除恐懼感②輸液前應講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)局部隆起疼痛輸液不通暢③教會患者關閉輸液器水止，及時呼叫護士④化療滲漏后必須告知患者以后行靜脈化療時不能在此部位行穿刺輸注以免發(fā)生藥物記憶現(xiàn)象232.病人的健康教育233.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導①注射化療藥物前應檢查是否有回血如果發(fā)現(xiàn)外滲明顯應及時另選注射部位避免使用同一靜脈遠端②如果同時使用多種藥物應先注人非發(fā)皰性藥物兩種均為發(fā)皰性應先注人稀釋量最少的一種兩次給藥之間應用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。③輸液中加強觀察任何阻塞的跡象均需立即停止輸液并檢查應盡快給予稀釋溶液避免局部組織與藥物長時間接觸避免藥物濃縮造成損傷。④輸入化療藥物后,用生理鹽水或5%葡萄糖液充分沖洗管道和針頭后再拔針。243.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導①注3.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導日期輸液部位藥名巡視內(nèi)容局部損傷觀察備注時間回血腫脹通暢疼痛化療天數(shù)靜脈變化總部紅腫潰瘍（cm2)疼痛（級別）有無有無有無有無條索變色化療觀察表姓名年齡疾病診斷⑤化療時可以使用化療觀察表，嚴密觀察輸液情況。253.給藥原則

化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導日期4.藥物預防1注射刺激性強的藥物前后0.5%普魯卡5ml～10ml地塞米松2.5mg生理鹽水30ml地塞米松2.5mg靜脈推注或264.藥物預防1注射刺激性強的藥物前后0.5%普魯卡5ml4.藥物預防2輸完化療藥物后用生理鹽水250ml快速灌注藥物外敷3在輸注化療藥物前，將50%硫酸鎂紗布沿靜脈走行濕敷在注射的靜脈上至化療液體全部滴完，拔針后1min～2min停止?jié)穹?貼劑的應用在化療前將硝酸甘油貼劑貼于穿刺點對化療所致靜脈炎起到預防作用在化療后將喜遼妥涂在靜脈上對化療所致靜脈炎起到預防作用274.藥物預防2輸完化療藥物后275.靜脈輸注藥外滲處理原則1.停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥物；2.抬高肢體；3.注射拮抗劑或解毒劑。4.若無解毒劑可用2%普魯卡因2ml加生理鹽水5～10m1（使用普魯卡因前應做過敏試驗）。用50-100mg氫化可的松于患處注射氟輕松軟膏或如意金黃散外敷，也可用硫酸鎂濕敷。5.給予鎮(zhèn)痛藥和(或)抗炎藥。6.對壞死形成者，將壞死組織切除。

285.靜脈輸注藥外滲處理原則1.停止輸液，保留針頭，回抽外滲阿霉素外滲后不同處理的結(jié)果金黃散外敷組能縮小潰瘍面積,但療效不夠穩(wěn)定,亇個別潰瘍面積大而且色澤比空白組更為焦。二甲亞砜組潰瘍面積縮小明顯且色澤、痂塊內(nèi)陷也較淺29阿霉素外滲后不同處理的結(jié)果金黃散外敷組二甲亞砜組29拮抗劑和解毒劑及使用方法BCNU，HN2

取10%硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合局部靜脈注射5～6ml，本方法為化學中和作用，立即給以足量治療，局部冷敷有效。用硫代硫酸鈉注射于外滲處（即10%硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml配置而成）維生素C局部靜注，都可以起到直接滅活的作用。ADM、DRB（柔紅霉素）抬高患肢休息24～48小時，局部用冰袋、冰水冷敷，在可耐受的情況下維持24小時，疼痛、紅斑、腫脹超過48小時，約1/3患者發(fā)生潰瘍，可請外科醫(yī)生清創(chuàng)。30拮抗劑和解毒劑及使用方法BCNU，HN230拮抗劑和解毒劑及使用方法VLB、VCR、VDS透明質(zhì)酸酶于外滲部位皮內(nèi)多次注射，本方法可加快外滲藥物吸收，熱敷增加藥物全身吸收，皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性。上述藥物局部刺激性比較強，應盡可能避免使用外周血管。樂沙定（奧鉑）類藥外漏1周內(nèi)禁冷敷。長春新堿和NVB等植物類藥物血管外漏后，熱敷有一定的療效。VM26、VP16透明質(zhì)酸酶加生理鹽水，于外滲部位皮內(nèi)多注射，數(shù)小時之后重復注射。31拮抗劑和解毒劑及使用方法VLB、VCR、VDS316.功能鍛煉指導患者做手指伸屈活動，讓五指盡量分開，再用力握拳，反復交替進行，20遍/次，5～10次/d；做腕背伸及腕屈曲活動，動作要求慢而有力，能較好地促進局部血液循環(huán)有利于滲漏后手臂功能的恢復

326.功能鍛煉指導患者做手指伸屈活動，3256五討論

——冰敷的機理使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低冰敷減輕疼痛及對組織細胞的損害局部血管收縮，減少局部水腫和藥物的擴散減輕局部組織的損害3356五討論

——冰敷的機理使神經(jīng)末梢及細胞的敏感發(fā)生化療藥外滲的應急預案化療藥物外滲立即停止化療藥液的注入，