外科護(hù)理學(xué)案例分析題

外科護(hù)理學(xué)案例分析題1、一個65歲的男性晨起跑步時突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時不緩解而急診入院。護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)他的體溫為37.6℃，脈搏為40次/分，呼吸為16次/分，血壓為12.0/8.0kPa。他大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查顯示血白細(xì)胞為10.0×109/L，中性為67%，淋巴為23%。ECG顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，偶見室性早搏。(1)該病人最可能患有心肌梗死。(2)如果你是當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)該采取以下措施：①指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免搬動；②給予“中流量持續(xù)吸氧”；③進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率/律變化，④監(jiān)測記錄尿量，⑤注意意識等改變；⑥迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本；⑦通知醫(yī)生，⑧遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療；⑨給病人及家屬心理安慰，指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)，⑩通知病區(qū)或介入室，做好下一步處置準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)后，護(hù)送入CCU進(jìn)一步觀察治療。2、一名40歲的女性突然出現(xiàn)發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫為40度，尿蛋白為（+）。鏡檢顯示白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計數(shù)＞109/ml。（1）可能的醫(yī)療診斷為急性腎盂腎炎。（2）兩個主要的護(hù)理診斷為：體溫過高：與急性尿路感染有關(guān)疼痛：尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)（3）制定的護(hù)理措施包括：①高熱護(hù)理：進(jìn)行物理降溫，如乙醇擦浴，將冰袋放在大血管處，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。②嚴(yán)密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志、面色等。③休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲水量＞2000ml，尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺激；堿化尿液；給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。④心理護(hù)理，分散病人注意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀。⑤基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、勤換衣物床單。⑥藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。⑦健康教育：向病人講解疾病知識、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施；囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥3~5天，以防復(fù)發(fā)。和性質(zhì)，及時更換引流袋，避免感染和腹腔積液（7）早期活動術(shù)后逐漸增加活動量，促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓形成（8）飲食術(shù)后逐漸恢復(fù)飲食，從清淡流質(zhì)開始，逐漸過渡到軟食、半流質(zhì)和普通飲食，避免刺激性食物和過量進(jìn)食，保持腸道通暢，預(yù)防便秘和腹脹。7、術(shù)后飲食方面，建議在停止胃腸減壓后第一天，試行少量飲水，如果沒有不良反應(yīng)，第二天可以逐漸開始飲用流質(zhì)飲食，每日5-6次，每次100-200ml。如果情況順利，術(shù)后第5-6天可以開始逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以增加一些淀粉和蛋白質(zhì)含量的固體食物，但應(yīng)限制脂類的攝入。8、術(shù)后護(hù)理中需要注意觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，及時處理。9、術(shù)后早期應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行活動，每2小時翻身1次，協(xié)助患者進(jìn)行床上體操等活動，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。5、患者可能出現(xiàn)了溶血反應(yīng)的情況，原因是將血袋在熱水中加溫，導(dǎo)致血漿蛋白凝固變性。搶救措施包括立即停止輸血，并通知醫(yī)生；抽余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗室進(jìn)行檢驗；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療；對兩側(cè)腰部進(jìn)行封閉，并用熱水袋熱敷腎區(qū)；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液；密切觀察生命體征和尿量，并做好記錄；若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療；必要時進(jìn)行換血療法；同時安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。6、糖尿病的并發(fā)癥包括酮癥酸中毒和昏迷。兩個主要護(hù)理診斷為急性意識障礙和體液不足。護(hù)理措施包括臥床休息，注意保暖，按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢；觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征；遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素；遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補充鉀鹽；在治療中遵醫(yī)囑定時檢查血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、尿糖、尿酮等指標(biāo)，及時通知醫(yī)生。1、該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、該患者可能存在哪些護(hù)理診斷？答案：1、該患者的醫(yī)療診斷是甲狀腺功能亢進(jìn)和急性甲狀腺毒癥。2、該患者可能存在以下護(hù)理診斷：-體溫升高：與急性甲狀腺毒癥有關(guān)。-心率增快：與甲狀腺功能亢進(jìn)和急性甲狀腺毒癥有關(guān)。-水電解質(zhì)紊亂：與甲狀腺功能亢進(jìn)和急性甲狀腺毒癥治療過程中的藥物副作用有關(guān)。-焦慮：與悲痛欲絕和急性甲狀腺毒癥有關(guān)。-營養(yǎng)不良：與食欲亢進(jìn)和體重下降有關(guān)。-眼球突出：與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)。3、護(hù)理干預(yù)措施包括：-監(jiān)測體溫、心率和呼吸情況，及時處理異常。-監(jiān)測電解質(zhì)水平，給予補液和電解質(zhì)平衡治療。-給予鎮(zhèn)靜劑和安撫劑緩解焦慮情緒。-提供高蛋白、高卡路里的飲食，以滿足患者的營養(yǎng)需求。-監(jiān)測眼球突出情況，避免患者揉眼睛和用力擤鼻涕。-定期觀察患者甲狀腺功能狀態(tài)，及時調(diào)整藥物治療方案。。緊急輸氧，建立靜脈通路，給予液體復(fù)蘇