大腸肛管疾病病人的護(hù)理

大腸及肛管病人的護(hù)理普外科

常靜

隨著生活條件的改善和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌發(fā)病率不斷增高，男性發(fā)病比15年前上升了53.3％，女性上升了16.9％。

結(jié)腸癌的發(fā)病率已經(jīng)占到所有腫瘤患者的8％到12％，排在惡性腫瘤中第五位，僅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年齡也從60多歲降到40歲。解剖生理良性病變大腸癌大腸肛管疾病大腸肛管疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要一、結(jié)腸的解剖和生理功能1.結(jié)腸解剖2.結(jié)腸的生理二、直腸肛管的解剖和生理1.直腸2.肛管一

解剖生理概要齒狀線(xiàn)解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線(xiàn)以上（直腸）齒狀線(xiàn)以下（肛管）覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動(dòng)脈來(lái)源直腸上、下A肛管AV回流直腸上V→腸系膜下V→門(mén)V直腸下肛管V→髂內(nèi)V→下腔VN支配自主神經(jīng)，無(wú)疼痛感陰部?jī)?nèi)神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流向上：腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)兩側(cè)：髂內(nèi)淋巴結(jié)向下：髂外淋巴結(jié)向下：髂外淋巴結(jié)周?chē)瑚目倓?dòng)脈旁淋巴結(jié)一

解剖生理概要三、直腸肛管周?chē)g隙

1.骨盆直腸間隙

2.直腸后間隙

3.坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）

4.肛門(mén)周?chē)g隙一

解剖生理概要骨盆直腸間隙坐骨肛管間隙肛門(mén)周?chē)g隙直腸肛管良性病變

膿腫肛瘺肛裂痔二節(jié)直腸肛管良性病變一、直腸肛管周?chē)撃[

直腸、肛管周?chē)撃[（Perianorectalabscess）指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周?chē)g隙的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或手術(shù)后形成瘺，以青壯年多見(jiàn)。二直腸肛管良性病變二直腸肛管良性病變直腸肛管周?chē)g隙（一）病因及病理生理變化腹瀉1.肛竇炎肛腺感染便秘2.肛周皮膚感染3.損傷3.肛裂4.痔瘡藥物注射二直腸肛管良性病變（二）臨床表現(xiàn)

1.肛門(mén)周?chē)撃[：最常見(jiàn)

肛門(mén)周?chē)つw最常見(jiàn)，局部持續(xù)性跳痛，紅腫、壓痛、波動(dòng)感，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。

未及時(shí)治療，膿腫可自行從皮膚穿破，形成外瘺或向肛竇引流，形成內(nèi)瘺。

二直腸肛管良性病變2.坐骨直腸間隙膿腫

膿腫較大，較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛

跳痛，甚至排尿困難和里急后重癥。

直腸指檢患側(cè)可捫及柔軟有波動(dòng)、有壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。二直腸肛管良性病變3.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）

位置較深，空間大，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，造成診斷上困難。

檢查肛周區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動(dòng)感，依靠穿刺抽膿確診。二直腸肛管良性病變臨床表現(xiàn)：局部癥狀全身癥狀1.肛門(mén)周?chē)撃[+++2.坐骨肛管間隙膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫+++（三）輔助檢查1.直腸指診2.實(shí)驗(yàn)室檢查3、B超:深部膿腫4、診斷性穿刺二直腸肛管良性病變（四）處理原則1、控制感染：抗革蘭陰性桿菌抗生素；2、局部理療：溫水坐浴、局部理療；3、口服緩瀉劑；4、切開(kāi)引流：主要方法。二直腸肛管良性病變（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。2、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。3、體溫升高與全身感染有關(guān)。二直腸肛管良性病變（六）護(hù)理措施1、有效緩解疼痛體位：舒適，避免局部受壓熱水坐?。?：5000高錳酸鉀3000ml，溫度43～46℃，2～3次/日，20～30分鐘。2、保持大便通暢飲食：多喝水，攝入促進(jìn)排便的食物，鼓勵(lì)排便。緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑。麻仁丸、液體石蠟。二直腸肛管良性病變3、控制感染（1）應(yīng)用抗菌藥：遵醫(yī)囑；革蘭氏陰性菌敏感的抗生素；穿刺抽膿；藥敏試驗(yàn)。（2）膿腫切開(kāi)引流的護(hù)理：觀(guān)察引流的顏色、量、性狀并記錄；定時(shí)沖洗，保持引流通暢。★拔管：膿液變稀，引流量小于50ml/d。（3）對(duì)癥處理二直腸肛管良性病變二、肛瘺（analfistula）

肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。多見(jiàn)于青壯年。二直腸肛管良性病變（一）病因及病理生理1、大部分由直腸肛管周?chē)撃[引起，以化膿感染多見(jiàn)。內(nèi)口多在齒狀線(xiàn)上肛竇處，外口在肛周皮膚上。外口常假性愈合，又反復(fù)破潰。

2、外傷、繼發(fā)感染

3、直腸肛管惡性腫瘤潰破感染二直腸肛管良性病變（二）分類(lèi)1、按瘺口與瘺管的多少：

單純性肛瘺：存在單一瘺管

復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)漏管或瘺口，甚至有分支2、按部位分：

低位肛瘺：外括約肌深部以下

高位肛瘺：外括約肌深部以上二直腸肛管良性病變內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管肛瘺(復(fù)雜)（三）臨床表現(xiàn)1、病人常有肛周膿腫的病史；

2、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物；

3、肛周皮膚瘙癢；

4、肛門(mén)檢查：肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)1個(gè)或多個(gè)外口，排出少量膿性、血性或粘液性分泌物，部分可有濕疹；

5、外口數(shù)目越多、距肛門(mén)越遠(yuǎn)越復(fù)雜；反復(fù)發(fā)作二直腸肛管良性病變（四）輔助檢查1、直腸指診：可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管；2、內(nèi)鏡檢查：肛門(mén)鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；3、特殊檢查：探針、美藍(lán)溶液；4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影。二直腸肛管良性病變探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置美蘭造影及染色試驗(yàn)：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無(wú)殘腔磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI典型表現(xiàn)（五）處理原則注意：瘺管不能自愈，原則是切開(kāi)或切除瘺管，敞開(kāi)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。1、肛瘺切開(kāi)術(shù)：適用于低位瘺管。2、肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性瘺管。3、掛線(xiàn)療法：適用于高位單純性瘺管。二直腸肛管良性病變⑴探查內(nèi)口③切開(kāi)瘺管②顯示探針尖部⑤敞開(kāi)創(chuàng)面④切除瘺管肛瘺切除術(shù)二直腸肛管良性病變單純肛瘺切除+括約肌切開(kāi)術(shù)掛線(xiàn)療法的原理二直腸肛管良性病變

圖5引流掛線(xiàn)（六）常見(jiàn)護(hù)理診斷或問(wèn)題1.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。2.皮膚完整性受損與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁。二直腸肛管良性病變（七）護(hù)理措施1.保持大便通暢飲食：清淡，忌辛辣食物，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果；多飲水。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；必要時(shí)服緩瀉劑。二直腸肛管良性病變

2.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理

保持肛周皮膚清潔干燥；

溫水坐?。?/p>

掛線(xiàn)后護(hù)理：每5～7天到門(mén)診收緊藥線(xiàn)，至藥線(xiàn)脫落3.并發(fā)癥的護(hù)理

定期肛門(mén)指診，及時(shí)觀(guān)察傷口愈合情況；

術(shù)后5～10天食指擴(kuò)肛，防止肛門(mén)狹窄；

術(shù)后3日指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。二直腸肛管良性病變?nèi)?、肛裂肛裂（analfissure）齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍。多見(jiàn)于青、中年人。

后正中線(xiàn)損傷常見(jiàn)。二節(jié)直腸肛管良性病變（一）病因及病理

2.肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大二直腸肛管良性病變1.長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)→排便時(shí)的機(jī)械性損傷；（二）臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀，有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時(shí)燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，排便后稍緩解；數(shù)分鐘后由于肛門(mén)括約肌反射性痙攣再次出現(xiàn)劇痛，持續(xù)30分鐘到1小時(shí)緩解。2.便秘：形成惡性循環(huán)。3.出血：鮮血位于糞便表面、便紙上或排便過(guò)程中滴血。二直腸肛管良性病變（三）輔助檢查肛門(mén)檢查：縱行梭形裂口或潰瘍注意：已經(jīng)確診者不宜行肛門(mén)檢查或肛鏡檢查二直腸肛管良性病變（四）處理原則1.非手術(shù)治療通便藥物局部坐浴：1：5000高錳酸鉀溶液擴(kuò)肛治療：2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：切除肛裂邊緣、前哨痔及肥大的乳頭肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)二直腸肛管良性病變（五）常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與排便時(shí)肛門(mén)擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)。2.便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等。二直腸肛管良性病變（六）護(hù)理措施1.有效緩解疼痛保持肛門(mén)衛(wèi)生：1：5000高錳酸鉀坐浴鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者2.保持大便通暢調(diào)整飲食養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣服用緩瀉劑3.并發(fā)癥的護(hù)理：切口出血、尿潴留、排便失禁二直腸肛管良性病變四、痔

痔（hemorrhoid）

現(xiàn)代概念：肛墊病理性肥大和移位。傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為直腸下段黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)。二直腸肛管良性病變（一）病因1.肛墊下移學(xué)說(shuō)：反復(fù)便秘、妊娠等腹內(nèi)壓增高，肛墊中的纖維間隔松弛，逐漸向遠(yuǎn)側(cè)移位，伴有靜脈叢充血、擴(kuò)張、融合形成痔。2.靜脈曲張學(xué)說(shuō)二直腸肛管良性病變肛墊下移50

二直腸肛管良性病變右前、右后、左外（一）病因1.肛墊下移學(xué)說(shuō)：2.靜脈曲張學(xué)說(shuō)：任何引起腹壓增高的因素均可阻止直腸靜脈回流，導(dǎo)致血液淤滯、靜脈擴(kuò)張形成痔。3.與食物中纖維含量低、嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。二直腸肛管良性病變（二）病理

1、內(nèi)痔：位于齒狀線(xiàn)以上2、外痔：位于齒狀線(xiàn)以下3、混合痔：位于齒狀線(xiàn)上、下二直腸肛管良性病變（三）臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。

便血的特點(diǎn)：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血。比較輕時(shí)表現(xiàn)為糞便表面附血或便紙帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)噴射性出血。

疼痛：伴有血栓、感染或嵌頓

瘙癢

貧血二直腸肛管良性病變內(nèi)痔臨床分期第一期：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門(mén)第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門(mén)，排便后自行回納；第三期：痔塊脫出肛門(mén)，需用手輔助回納第四期：痔塊脫出肛門(mén)外，不能回納，或回納后又脫出。二直腸肛管良性病變臨床表現(xiàn)2.外痔肛門(mén)不適、潮濕、局部瘙癢血栓性外痔：劇痛，排便、咳嗽時(shí)加劇3.混合痔34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大（四）治療

原則：無(wú)癥狀者無(wú)需治療；有癥狀痔的治療目標(biāo)在于減輕及消除癥狀，而非根治。

首選非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)治療。二直腸肛管良性病變一般療法適用于初期或無(wú)癥狀的。①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；②增加食物中纖維的攝入，多飲水，忌酒及刺激性食物；③便后熱水坐浴；④肛門(mén)內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑；⑤嵌頓痔及早回納。二直腸肛管良性病變注射療法硬化劑

5%苯酚植物油

5%魚(yú)肝油酸鈉

5%鹽酸奎寧尿素水溶液

4%明礬水溶液二直腸肛管良性病變膠管套扎療法二直腸肛管良性病變手術(shù)治療1、適應(yīng)癥：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥及以外痔為主的混合痔。2、方法：手術(shù)包括單純切除術(shù)、激光切除痔核等。二直腸肛管良性病變（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)。2.便秘與不良飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門(mén)狹窄等。二直腸肛管良性病變（六）護(hù)理措施1.有效緩解疼痛：坐浴、遵囑用藥、及時(shí)回納。2.保持大便通暢（1）術(shù)前：調(diào)整飲食、定時(shí)排便、適當(dāng)活動(dòng)（2）術(shù)后：1~3天半流質(zhì)飲食；保持大便通暢，防止用力排便。有便秘者用緩瀉劑，禁灌腸。二直腸肛管良性病變3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）尿潴留：24小時(shí)內(nèi)4~6小時(shí)排尿1次，8小時(shí)后未排尿可誘導(dǎo)排尿或?qū)?。?）切口出血：24小時(shí)可在床上適當(dāng)活動(dòng)，24小時(shí)后下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。避免久站或久立。二直腸肛管良性病變（3）術(shù)后切口感染完善腸道準(zhǔn)備：20%甘露醇250ml或飲水1500ml清潔腸道；禁忌清潔灌腸術(shù)前糾正貧血加強(qiáng)術(shù)后陰部護(hù)理（4）肛門(mén)狹窄：及早擴(kuò)肛第三節(jié)大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)1.直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，約1.5：1；2.不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生位有所差異，高發(fā)區(qū)以乙狀結(jié)腸和上段直腸為主；低發(fā)區(qū)則以右半結(jié)腸為主；3.大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸上升，＜30歲者約占10%～15%。4.大腸癌病人的性別差異不大。一、病因不確切，與以下因素有關(guān)1.飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食；腌制食品；維生素、微量元素缺乏；2.遺傳因素：20%～30%有家族史，家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病和家族無(wú)息肉性結(jié)腸癌綜合癥3.癌前病變：多數(shù)來(lái)自腺瘤癌變，以絨毛狀腺瘤和家族性息肉病癌變率最高，其次潰瘍性結(jié)腸炎及晚期血吸蟲(chóng)病。三大腸癌二、病理和分型

1、部位

:乙狀結(jié)腸,依次:盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。2、大體類(lèi)型

腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別盲腸，惡性度低。潰瘍型：最常見(jiàn)，轉(zhuǎn)移早，惡性度高；浸潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸；三大腸癌腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型腫瘤合并出血腫瘤合并潰瘍潰瘍型

腫塊型3、組織學(xué)分類(lèi)

腺癌：占大多數(shù)粘液癌：預(yù)后較腺癌差未分化癌：預(yù)后最差4、分期

TNM分期法我國(guó)Dukes改良分期：A,B,C,D期三大腸癌Dukes分期

DukesA期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期

A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層

A2期：累及腸壁淺肌層

A3期：累及腸壁深肌層B期：穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者第一步：A局限于腸壁B穿透腸壁C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二步：A分為1、2、3三期，分別對(duì)應(yīng)于粘膜層（原位癌）粘膜下層、淺肌層、深肌層。C再分為1、2兩期，分別對(duì)應(yīng)于結(jié)腸相關(guān)淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)5、惡性程度：有助于判斷及病預(yù)后。Broder分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上，

---------高分化、惡性度低；

Ⅱ級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占1/2~1/3，

---------中等分化、惡性度一般

Ⅲ級(jí)：分化良好癌細(xì)胞小于1/4，

---------低分化、惡性度高；

Ⅳ級(jí)：未分化癌三大腸癌6、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式1、直接浸潤(rùn)：向腸壁四周及腸壁深部浸潤(rùn)，穿透腸壁后可浸及膀胱、子宮、輸尿管、胃壁等；2、淋巴轉(zhuǎn)移：病變部位-所屬動(dòng)脈旁-腸系膜上下跟部-腹主動(dòng)脈旁-左鎖骨上淋巴結(jié)；3、血行轉(zhuǎn)移：不多見(jiàn)。肝和肺為常見(jiàn)部位。4、種植播散三大腸癌結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)直腸癌三、臨床表現(xiàn)三大腸癌1、結(jié)腸癌早期階段沒(méi)有明顯特征，隨著病情的逐步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：三大腸癌（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：次數(shù)增多、糞便不成形→腹瀉便秘交替出現(xiàn)；血性、膿性或粘液糞便------最早（2）腹痛：定位不確切持續(xù)性隱痛、腹部不適；（3）腹部包塊：較硬（4）腸梗阻癥狀：一般慢性、低位、不完全腸梗阻。也可出現(xiàn)完全腸梗阻。一般屬晚期癥狀（5）全身癥狀：貧血消瘦乏力低熱水電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)三大腸癌右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌的區(qū)別

右半結(jié)腸癌：

呈腫塊型，突于腸腔，糞便稀薄，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：全身癥狀為主，貧血、腹部包塊、消瘦，腸梗阻少見(jiàn)。左半結(jié)腸癌：

腫塊傾向于浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀縮窄，水分基本吸收糞便成形。臨床特點(diǎn)：腸梗阻、排便困難等癥狀。三大腸癌2、直腸癌（1）直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變，便前有肛門(mén)下墜、里急后重和排便不盡感。（2）癌腫破潰癥狀：粘液血便——80%～90%早期出現(xiàn)便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿血便。（3）腸腔狹窄的癥狀：糞便變細(xì)和排便困難。（4）下腹疼痛：晚期（5）轉(zhuǎn)移癥狀：1、前列腺、膀胱2、骶前神經(jīng)3、陰道4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三大腸癌四、輔助檢查1、直腸指診（陰道檢查或雙合診）：最主要方法，75%以上初步診斷。了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、與周?chē)M織的關(guān)系等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）大便隱血試驗(yàn)：初步篩查和普查手段。（2）血液檢查：癌胚抗原（CEA）測(cè)定，特異性不高。三大腸癌3、影像學(xué)檢查（1）X線(xiàn)鋇灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查手段，顯示：結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影。（2）B超和CT：了解直腸癌的浸潤(rùn)深度和淋巴轉(zhuǎn)移情況，提示有無(wú)腹腔轉(zhuǎn)移、是否侵犯鄰近組織器官或肝、肺轉(zhuǎn)移。三大腸癌4、內(nèi)鏡檢查：最有效、可靠的方法。包括：直腸境、乙狀結(jié)腸境和纖維結(jié)腸鏡意義：（1）觀(guān)察病灶的部位、形態(tài)、腸腔狹窄的程度；（2）取活檢三大腸癌五、診斷要點(diǎn)癥狀+體征結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查三大腸癌六、處理原則手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時(shí)輔以放療和化療為主。1、手術(shù)治療：手術(shù)方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度等因素。2、非手術(shù)治療：放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入治療等。三大腸癌1、手術(shù)治療為主（1）根治性手術(shù)

①結(jié)腸癌根治術(shù)：癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)②直腸癌根治術(shù)：（2）姑息性手術(shù)：晚期癌腫，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，但能切除（3）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理：緊急處理三大腸癌結(jié)腸癌根治術(shù)————右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌。切除范圍：10~15cm末端回腸盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及相關(guān)淋巴結(jié)。三大腸癌結(jié)腸癌根治術(shù)-————橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸腫瘤。切除范圍：肝區(qū)和脾區(qū)的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴，作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。三大腸癌結(jié)腸癌根治術(shù)-——左半結(jié)腸切除術(shù)適用橫結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌。切除范圍：左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬的系膜、血管和淋巴，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。三大腸癌結(jié)腸癌根治術(shù)——乙狀結(jié)腸切除術(shù)

切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。三大腸癌直腸癌根治術(shù)1、局部切除術(shù)：適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層的早期直腸癌。2、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌。3、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于癌塊下緣距齒狀線(xiàn)5cm以上的直腸癌。4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身差、無(wú)法耐受miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。三大腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門(mén)括約肌。三大腸癌三大腸癌經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門(mén)和肛門(mén)括約肌。三大腸癌姑息性手術(shù)適用于局部癌腫尚能切除，但已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。如果體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶：一起切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶；轉(zhuǎn)移灶多發(fā)：僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身化療、放療。無(wú)法切除的晚期結(jié)腸癌：可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)或梗阻近端的結(jié)腸拉出造口術(shù)；晚期直腸癌病人并發(fā)腸梗阻：乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)三大腸癌結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻需緊急手術(shù)：右半結(jié)腸癌：一期切除；病人情況差，可先行腫瘤切除、盲腸造瘺或短路手術(shù)以解除梗阻，待病情穩(wěn)定后再行二期根治性手術(shù)。左半結(jié)腸癌：先行癌腫切除，近切端做橫結(jié)腸造瘺，待腸道充分準(zhǔn)備后，再行二期根治性手術(shù)。三大腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)三大腸癌結(jié)腸癌切除術(shù)三大腸癌2、非手術(shù)治療（1）放療：術(shù)前、術(shù)后；（2）化療：處理殘存癌細(xì)胞或隱性病變；（3）中醫(yī)治療：（4）局部介入治療：（5）其他治療三大腸癌七、護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估健康史：家族史、既往史身體狀況：大便習(xí)慣、性狀改變，檢查結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)狀況心理和社會(huì)狀況2、術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況康復(fù)狀況：各種引流、切口情況、并發(fā)癥心理和認(rèn)知：健康教育、自我護(hù)理的掌握程度三大腸癌八、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮與對(duì)癌癥及手術(shù)的恐懼，造口影響生活、工作有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。4、自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連。三大腸癌九、護(hù)理措施1.心理護(hù)理；2.營(yíng)養(yǎng)支持；3.幫助病人正視并參與造口的護(hù)理；4.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門(mén)袋；5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。三大腸癌2.營(yíng)養(yǎng)支持（1）術(shù)前飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣飲食。支持治療的護(hù)理：貧血者遵囑輸血、清蛋白；脫水梗阻者糾正水電解之紊亂。（2）術(shù)后非造口病人造口病人三大腸癌非造口病人①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液或營(yíng)養(yǎng)液，記錄24小時(shí)出入量；②48~72小時(shí)肛門(mén)排氣、拔除胃管后，可喂少許溫開(kāi)水，如無(wú)腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后1周改為少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)少渣普食；注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。三大腸癌造口病人①進(jìn)易消化的飲食，防止飲食不潔引起食物中毒和腹瀉；②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：少食洋蔥、大蒜、豆類(lèi)、山芋等產(chǎn)生刺激性氣體或腹脹的飲食。以高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主；③避免食用可致便秘的食物。三大腸癌3.幫助病人正視并參與造口的護(hù)理（1）與病人熱情交談；（2）尊重病人隱私；（3）培養(yǎng)病人的自理能力；（4）動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)。三大腸癌4.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門(mén)袋（1）人工肛門(mén)袋的選擇和安裝：根據(jù)病人情況和造口大小選擇適宜的肛門(mén)袋；（2）人工肛門(mén)袋的清潔：內(nèi)容物超過(guò)1/3時(shí)更換清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清潔皮膚，然后涂上鋅氧油保護(hù)皮膚。（3）人工肛門(mén)袋的替換：中性洗滌劑和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分鐘晾干。三大腸癌造口的評(píng)估1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形4、造口大小:直徑、最大徑最小徑、描圖三大腸癌手術(shù)初期的造口用品選擇

——二件式造口袋/透明袋/開(kāi)口袋選擇或一件式透明造口袋三大腸癌使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法三大腸癌三大腸癌三大腸癌三大腸癌兩指捏進(jìn)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤(pán)上三大腸癌肛袋的應(yīng)用三大腸癌5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）預(yù)防切口感染；（2）預(yù)防吻合口瘺；（3）泌尿系損傷及感染的預(yù)防及護(hù)理；（4）結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；（5）預(yù)防腸粘連。三大腸癌（1）預(yù)防切口感染①術(shù)前陰道沖洗：術(shù)前3日，每晚；②術(shù)后：保護(hù)腹壁切口；結(jié)腸袋開(kāi)放時(shí)間一般術(shù)后2~3天。側(cè)臥位，用塑料薄膜將刀口和造瘺口隔開(kāi)；觀(guān)察刀口有無(wú)充血、水腫、劇烈疼痛等。保持腹腔引流管通暢；保持會(huì)陰清潔：會(huì)陰切口術(shù)后4~7天用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/日；感染者開(kāi)放創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，遵囑用抗生素。三大腸癌（2）預(yù)防吻合口瘺①術(shù)前腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法全腸道灌洗法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法其他方法舒泰清②術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理三大腸癌傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法1、術(shù)前3日半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日全流質(zhì)飲食；術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。2、術(shù)前3日每天上午15g潘瀉葉泡服；術(shù)前2日口服15~20g硫酸鎂或蓖麻油30ml。3、術(shù)前2日晚用1%~2%肥皂水灌腸1次4、術(shù)前1日晚清潔