急性膽囊炎的診治

一病因

結(jié)石梗阻細菌感染

急性膽囊炎

AcuteCholecystitis第1頁二病理急性單純性膽囊炎

急性化膿性膽囊炎

壞疽性膽囊炎急性膽管炎，急性胰腺炎，膽囊腸道內(nèi)瘺，腸梗阻慢性膽囊炎第2頁三臨床體現(xiàn)腹痛病情重時，有寒戰(zhàn)，高熱一般不出現(xiàn)黃疸第3頁體格檢查：右上腹壓疼和肌擔(dān)心，

Murphysign(+)

，右上腹觸及腫大壓痛性包塊。試驗室檢查:WBC

輕度

影象學(xué)檢查:B

超、99mTcEHIDA診斷：無困難第4頁四：治療

非手術(shù)治療：禁食，糾正水電解質(zhì)平衡，廣譜抗菌素，解痙止疼，全身支持。手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)。適應(yīng)證：1發(fā)病時間在3

天以內(nèi)；2非手術(shù)治療無效；3出現(xiàn)合并癥者第5頁

急性非結(jié)石性膽囊炎

AcuteAcalculusCholecystitis病因尚不十分清楚膽囊壞死和穿孔機會高容易延誤診斷診斷后及早手術(shù)第6頁

慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis70-95%合并膽囊結(jié)石癥狀不典型B超，OCG有助于診斷伴有膽囊結(jié)石者均應(yīng)切除膽囊；無癥狀者、癥狀重或膽囊功能喪失，提議切除膽囊第7頁

急性梗阻性化膿性膽管炎

AcuteObstructiveSuppurative

Cholangitis,AOSC

急性化膿性膽管炎

AcuteSuppurativeCholangitis第8頁Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）＋休克、精神癥狀＝Reynolds五聯(lián)征重癥急性膽管炎（Acutecholangitisofseveretype，ACST）替代AOSC第9頁病因

膽管梗阻：結(jié)石，蛔蟲，狹窄，腫瘤等細菌感染：

大腸桿菌厭氧菌第10頁病理

膽管部分或完全性梗阻膽道系統(tǒng)化膿性感染第11頁

臨床體現(xiàn):起病急、發(fā)展迅速、重者短期內(nèi)死亡，腹痛:應(yīng)病因不一樣而異寒戰(zhàn)高熱:為本病特點黃疸:隨病程長短及膽道梗阻程度而異膽總管梗阻型肝內(nèi)梗阻型低血壓：精神癥狀：

第12頁體檢：生命體征：T、P、BP、R膽囊腫大，腹膜炎，Murphy(+)試驗室檢查：

WBC↑、核左移、PLT↓、

肝功能有不一樣程度受損影像學(xué)檢查：B超，CT第13頁診斷

AcuteSuppurativeCholangitisACST：收縮壓<70mmHg或兩項下列體現(xiàn)

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制(2)脈搏>120次／分(3)WBC>12×109／L(4)血培養(yǎng)陽性(5)膽管壓力顯著升高，膿性膽汁

第14頁治療1.非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、有效抗生素、水電解質(zhì)平衡、VitK12.手術(shù)治療：ACST緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓