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乙肝丙肝梅毒診斷與報(bào)告第1頁(yè)內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒第2頁(yè)內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒第3頁(yè)乙肝—目前主要問(wèn)題診斷《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2023)未得到有效執(zhí)行急性乙肝、慢性乙肝分類診斷混亂,未分類比重大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力參差不齊抗-HBc-IgM檢測(cè)百分比低,試驗(yàn)室能力有待提升報(bào)告乙肝病例分類報(bào)告要求不明確由于診斷問(wèn)題,造成漏報(bào)或者錯(cuò)報(bào)反復(fù)報(bào)告多見第4頁(yè)NNDRS乙肝病例報(bào)告分類與試驗(yàn)室復(fù)核診斷分類組成比較,2023年第5頁(yè)不一樣級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展乙肝有關(guān)檢測(cè)情況
(2023年)第6頁(yè)提升乙肝病例分類診斷精確性提升乙肝有關(guān)試驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目,尤其是與急性乙肝有關(guān)第7頁(yè)乙肝病例診斷分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例乙肝后肝硬化肝癌進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告分類急性乙肝疑似病例急性乙肝確診病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝確診病例第8頁(yè)試驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目乙肝兩對(duì)半(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc
)乙肝IgM(抗HBc-IgM)乙肝DNA(HBVDNA)肝功能(血清ALT)第9頁(yè)第10頁(yè)乙肝診斷診斷根據(jù):所有被診斷報(bào)告乙肝(急性、慢性)病例基本條件是HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性,同步具有顯性臨床體現(xiàn)(癥狀、體征)或肝功能檢測(cè)陽(yáng)性條件之一。如需深入判斷為疑似或確診,需結(jié)合調(diào)查和詳細(xì)試驗(yàn)室或病例檢測(cè)。
下列兩種情況之一,如無(wú)其他檢測(cè)成果異常,可診斷為乙肝疑似病例1、HBsAg陽(yáng)性+癥狀、體征2、HBsAg陽(yáng)性+肝功能異常(ALT>40U/L)第11頁(yè)藍(lán)框區(qū)域條件可診斷出:急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝(主要依靠:HBsAg陽(yáng)性時(shí)間、初次出現(xiàn)乙肝癥狀、體征時(shí)間)
第12頁(yè)急性乙肝確診診斷主要依靠:
急性疑似基礎(chǔ)上+綠框項(xiàng)目(抗HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6)第13頁(yè)慢性乙肝確診診斷主要依靠:
慢性疑似基礎(chǔ)上+血清HBeAg陽(yáng)性(或者HBVDNA)
第14頁(yè)乙肝兩對(duì)半(大三陽(yáng)、小三陽(yáng))問(wèn)題
HBsAg(1)
、抗-HBs(2)、HBeAg(3)
、抗-Hbe(4)、抗-HBc(5)大三陽(yáng):1、3、5(HBsAg、HBeAg、抗-HBc)小三陽(yáng):1、4、5(HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc)大三陽(yáng)+慢肝體征(或肝功能異常)—慢性乙肝確診病例小三陽(yáng)+癥狀、體征(或肝功異常)—可診斷為:急性(或慢性)疑似乙肝牢記:僅僅大三陽(yáng)、小三陽(yáng)是不能診斷為乙肝。第15頁(yè)乙肝診斷及分類根據(jù):根據(jù):1、試驗(yàn)室檢測(cè):血清HBsAg、血清HBeAg陽(yáng)性、抗HBc-IgM、HBVDNA、肝功能(ALT)2、臨床癥狀和體征
實(shí)際工作中:乙肝兩對(duì)半、肝功能、癥狀體征—可判斷出急性乙肝疑似病例、慢性乙肝疑似病例、慢性乙肝確診病例第16頁(yè)乙肝報(bào)告必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告情況包括:初次診斷疑似或確診急性乙肝病例和慢性乙肝病例;以往曾被診斷過(guò)乙肝,但報(bào)告情況不清楚病例,對(duì)初次到本院就診進(jìn)行一次性報(bào)告既往病例再次就診時(shí),如診斷成果發(fā)生變更或因乙肝死亡,應(yīng)再次報(bào)告第17頁(yè)乙肝報(bào)告不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告情況有:乙肝病原攜帶者,包括慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者(登記本需備注為攜帶者);以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報(bào)告過(guò)且診斷成果沒(méi)有發(fā)生變更者乙肝病例(登記本需備注:復(fù)診);僅在常規(guī)檢測(cè)、健康體檢、術(shù)前檢查或孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查中發(fā)覺(jué)HBsAg陽(yáng)性,必須經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行明確診斷,不然不應(yīng)僅以HBsAg陽(yáng)性成果報(bào)告為乙肝病例。但需在登記本備注說(shuō)明情況。第18頁(yè)內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒第19頁(yè)丙肝主要問(wèn)題:1、診斷分類不明確2、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求不清楚
第20頁(yè)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):WS213-2008,WS213-2018(2023年8月1日開始執(zhí)行)
第21頁(yè)病例分類臨床診斷丙肝(基本條件:抗-HCV陽(yáng)性+(流行病學(xué)史/臨床體現(xiàn)/肝功))急性確診丙肝(HCVRNA陽(yáng)性+急性臨床體現(xiàn))慢性確診丙肝(HCVRNA陽(yáng)性+慢性臨床體現(xiàn))特殊情況:母嬰抗-HCV被動(dòng)傳輸問(wèn)題第22頁(yè)抗-HCVHCVRNA 臨床意義
陽(yáng)性 陽(yáng)性
HCV現(xiàn)癥感染 陽(yáng)性 陰性 提醒既往感染,或治療后HCV清除 陰性 陽(yáng)性 急性HCV感染早期,或多種原因造成免疫功能低下
HCV感染者 陰性 陰性 未感染HCV 丙型肝炎病毒試驗(yàn)室檢測(cè)成果臨床意義第23頁(yè)丙肝報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)1丙型肝炎病例報(bào)告辦法診斷出臨床診斷病例和確診病例需通過(guò)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)及時(shí)報(bào)告。2臨床診斷病例報(bào)告抗-HCV陽(yáng)性且符合臨床診斷病例診斷標(biāo)準(zhǔn)病例,如無(wú)HCVRNA檢測(cè)成果,填報(bào)“臨床診斷病例”。第24頁(yè)3確診病例報(bào)告HCVRNA陽(yáng)性病例,無(wú)論抗-HCV成果如何,填報(bào)“確診病例”。D.4急性和慢性丙型肝炎報(bào)告對(duì)于確診病例,應(yīng)根據(jù)急性和慢性丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),深入填報(bào)“急性”或“慢性”丙型肝炎。第25頁(yè)5小朋友病例報(bào)告對(duì)于18個(gè)月及下列嬰兒或幼兒,應(yīng)以HCVRNA陽(yáng)性作為診斷及報(bào)告根據(jù);6個(gè)月后復(fù)查HCVRNA仍為陽(yáng)性者,可診斷為慢性丙型肝炎。6丙型肝炎病例報(bào)告改正對(duì)于抗-HCV檢測(cè)成果陽(yáng)性,但HCVRNA檢測(cè)成果陰性病例,無(wú)需進(jìn)行病例報(bào)告;假如已經(jīng)按照抗-HCV檢測(cè)成果陽(yáng)性報(bào)告“臨床診斷病例”,應(yīng)給予訂正刪除。第26頁(yè)內(nèi)容乙型肝炎丙型肝炎梅毒第27頁(yè)梅毒主要為診斷問(wèn)題診斷根據(jù):①非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn):陽(yáng)性②梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn):陽(yáng)性1、僅有①+臨床體現(xiàn)+流行病學(xué)史為疑似2、①+②+臨床體現(xiàn)+流行病學(xué)史為確診3、僅有②,不能診斷為梅毒(實(shí)際工作中常見)
第28頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)WS273—2007WS273—2018(2023年8月1日開始執(zhí)行) 第29頁(yè)試驗(yàn)室檢測(cè)辦法(一)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(非特異性試驗(yàn)),辦法有:RPR或TRUST(二)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(特異性試驗(yàn)),辦法有:TPPA、ELISA、迅速法、化學(xué)發(fā)光法。(可終生陽(yáng)性,治愈病例也可陽(yáng)性)
第30頁(yè)梅毒報(bào)告Ⅰ.復(fù)發(fā)病例不需要報(bào)告。Ⅱ.年度內(nèi)或跨年度梅毒血清隨訪檢測(cè)陽(yáng)性病例不需要報(bào)告。Ⅲ.非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性,而未做梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn),按疑似病例填報(bào)。第31頁(yè)第32頁(yè)梅毒上報(bào)重點(diǎn)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)有2家醫(yī)院必須開展RPR和TPPA。1、假如只做了RPR定性為陽(yáng)性,沒(méi)做TPPA,報(bào)疑似病例。國(guó)家有要求,疑似不超出10%。2、RPR定性及TPPA雙陽(yáng)即上報(bào)確認(rèn)病例(特殊情況除外)。3、根據(jù)流行病學(xué)和臨床特點(diǎn),后天病例分為隱形和1、2、3期梅毒。4、胎傳梅毒:RPR定性及TPPA雙陽(yáng),其抗體滴度高于生母4倍及以上,即上報(bào)確認(rèn)病例。低于生母4倍及以上,隨訪期間(18個(gè)月)滴度高于生母4倍以上即可上報(bào)確認(rèn)病例。18個(gè)月雙陽(yáng)上報(bào)確認(rèn)病例。只做RPR定性陽(yáng)性報(bào)疑似病例。
特殊情況:僅報(bào)告此前未做出診斷首診病例或新發(fā)病例,復(fù)診與隨訪檢測(cè)者不報(bào)告。梅毒再次感染者需要報(bào)告,懷孕、免疫性疾病等也能夠RPR陽(yáng)性,需要結(jié)合TPPA及臨床體現(xiàn)。感染后1-3個(gè)月特異及非特異及梅毒檢測(cè)有也許沒(méi)有產(chǎn)生,需要再次檢測(cè)。第33頁(yè)梅毒病例上報(bào)實(shí)例(后天)RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性上報(bào),根據(jù)臨床體現(xiàn)報(bào)各期梅毒(排除特殊情況)陰性陽(yáng)性病程超出2年不上報(bào),2年內(nèi)再次檢測(cè)。陽(yáng)性未做不上報(bào)或報(bào)疑似病例,需要TPPA成果確認(rèn)陽(yáng)性陰性不上報(bào),極早期和晚期梅毒也能夠出現(xiàn)TPPA陰性,需要復(fù)查未做陽(yáng)性不上報(bào),需要RPR成果后天梅毒假如只是上報(bào)疫情,不需要做RPR滴度,不過(guò)考慮到要觀測(cè)治療效果,提議同步做RPR定性和定量。第34頁(yè)梅毒病例上報(bào)實(shí)例(先天)RPRTPPA是否上報(bào)陽(yáng)性陽(yáng)性滴度大于母體4倍立即上報(bào),假如不大于4倍先不上報(bào),復(fù)查滴度上升4倍時(shí)上報(bào)確診病例。18個(gè)月雙陽(yáng)上報(bào)確診病例。陽(yáng)性未做復(fù)查滴度上升四倍時(shí)時(shí)不報(bào)或報(bào)疑似病例,待TPPA成果修定。陰性陽(yáng)性不上報(bào)未做陽(yáng)性不上報(bào),需要RPR成果,復(fù)查陽(yáng)性陰性不上報(bào)3個(gè)月以內(nèi)能夠先報(bào)疑似病例,隨訪后來(lái)修訂或刪除,應(yīng)對(duì)新生兒加強(qiáng)隨訪。0、3、6、12、18個(gè)月進(jìn)行隨訪。國(guó)家要求疑似病例不超出10%。第35頁(yè)梅毒病例報(bào)告中存在問(wèn)題和注意事項(xiàng)一、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)滴度與報(bào)病關(guān)系問(wèn)題部分地域以非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)(如RPR或TRUST,下列同)滴度作為后天梅毒病例診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),錯(cuò)誤地以為RPR或TRUST滴度在1︰8下列(包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度)者不報(bào)病,僅滴度在1︰8及以上者才需要報(bào)病,造成病例漏報(bào)。對(duì)于后天梅毒,梅毒螺旋體血清試驗(yàn)(如TPPA、TP-ELISA、快速免疫層析法、化學(xué)發(fā)光法等,下列同)陽(yáng)性,非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽(yáng)性,無(wú)論其滴度高低,只要該病例為首診病例,即既往無(wú)梅毒診療史,該病例應(yīng)當(dāng)報(bào)告;且要根據(jù)患者就診時(shí)臨床體現(xiàn),正確地劃分梅毒病例期(類)別(如一期、二期、三期或隱性梅毒)。第36頁(yè)梅毒病例報(bào)告中存在問(wèn)題和注意事項(xiàng)二、梅毒病例反復(fù)報(bào)告問(wèn)題梅毒病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)是僅報(bào)告首診病例。首診病例指初次被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷(根據(jù)衛(wèi)生部頒布診斷標(biāo)準(zhǔn))病例,即病人本次發(fā)病過(guò)程中,在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診之前未得到診斷,在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷是第一次被診斷。
但有些地域存在梅毒復(fù)診病例和復(fù)發(fā)病例報(bào)告問(wèn)題,此為反復(fù)報(bào)告。為避免反復(fù)報(bào)告,要求下列任一種情況梅毒病例不報(bào)告:(一)梅毒復(fù)診病例。1、既往在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已診斷過(guò)梅毒病例,在年度內(nèi)和跨年度對(duì)該病例進(jìn)行隨訪,梅毒血清試驗(yàn)仍為陽(yáng)性者。2、在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為初次接診(或?yàn)槌踉\病例),但在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)已診斷報(bào)告過(guò)梅毒病例(在本次病程內(nèi)),在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒血清試驗(yàn)仍為陽(yáng)性者。為避免復(fù)診病例反復(fù)報(bào)告,醫(yī)生在接診時(shí)要詳細(xì)問(wèn)詢病人既往梅毒診斷史,辨別首診病例與初次接診病例,并在門診日記上做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。(二)梅毒復(fù)發(fā)病例:既往治療過(guò)梅毒病例,本次就診時(shí)認(rèn)定為梅毒復(fù)發(fā)。第37頁(yè)梅毒病例報(bào)告中存在問(wèn)題和注意事項(xiàng)三、梅毒血清篩查與病例報(bào)告問(wèn)題梅毒報(bào)告病例應(yīng)為符合衛(wèi)生部頒布梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)病例(包括確診和疑似診斷病例)。但有些地域或單位,對(duì)于僅梅毒血清篩查(包括非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)、梅毒螺旋體血清試驗(yàn))陽(yáng)性,而尚未明確診斷者就報(bào)病,造成過(guò)度報(bào)告或錯(cuò)報(bào)。有關(guān)梅毒血清篩查陽(yáng)性者報(bào)病問(wèn)題,處理辦法如下:(一)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)入住院病人、術(shù)前病人、健康體檢者、孕產(chǎn)婦及其他有關(guān)檢查病人梅毒血清篩查陽(yáng)性,但不能做出明確診斷者。處理辦法:暫不報(bào)病,需要通過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診,轉(zhuǎn)診到本單位皮膚性病科或其他具有診斷能力和試驗(yàn)室檢測(cè)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括皮膚性病防治機(jī)構(gòu)),或邀請(qǐng)本單位或其他單位皮膚性病專業(yè)醫(yī)生會(huì)診,通過(guò)詳細(xì)問(wèn)詢性接觸史、既往梅毒診斷史、體格檢查或深入試驗(yàn)室檢查,以明確診斷,確定是否符合梅毒報(bào)告標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)病例則報(bào)病,不符合者不報(bào)病。(二)采供血機(jī)構(gòu)、預(yù)防性體檢門診、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、專項(xiàng)調(diào)查等所發(fā)覺(jué)梅毒血清篩查陽(yáng)性者。
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