膽囊切除膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合

膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合太和縣人民醫(yī)院韓可第1頁(yè)主要內(nèi)容疾病概述應(yīng)用解剖手術(shù)步驟洗手護(hù)士配合重點(diǎn)巡回護(hù)士配合重點(diǎn)第2頁(yè)定義

膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管結(jié)石，是膽道系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以都市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于都市。第3頁(yè)分類按結(jié)石成份:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。第4頁(yè)分類按部位分:膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓結(jié)石第5頁(yè)病因

膽石形成原因十分復(fù)雜，是多原因綜合作用成果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等原因有關(guān)。★膽道梗阻

★膽囊功能異常

★膽管異物，如蟲卵或成蟲殘?bào)w★其他原因，如成核因子、雌激素水平也也許與膽囊結(jié)石形成有關(guān)。

第6頁(yè)臨床體現(xiàn)膽囊結(jié)石：＊癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作。＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌擔(dān)心＊墨菲氏（Murphy）征陽(yáng)性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)）＊右上腹觸及腫大而有觸痛膽囊。第7頁(yè)臨床體現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。◆Charcot（夏柯）三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸◆當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時(shí)還可出現(xiàn)Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥：Charcot（夏柯）三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。肝內(nèi)膽管結(jié)石：

臨床體現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相同。合并感染時(shí)，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作病人可造成膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。第8頁(yè)診斷B超ERCPCTMRI

主要根據(jù)膽石癥臨床體現(xiàn)、試驗(yàn)室及影像學(xué)檢查成果而作出正確診斷。第9頁(yè)膽石癥治療急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，深入檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)在初步診斷基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療非手術(shù)療法主要適應(yīng)證

①初次發(fā)作青年患者；

②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩和者；③臨床癥狀不典型者；

④發(fā)病已逾3天，無(wú)緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。第10頁(yè)膽石癥治療手術(shù)療法適應(yīng)癥①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生梗阻和黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效②X線造影發(fā)覺膽道有狹窄或結(jié)石嵌頓③膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者④膽囊造影時(shí)膽囊不顯影⑤病程超出5年，年紀(jì)在50歲以上女性病人⑥膽囊萎縮或瓷樣膽囊第11頁(yè)手術(shù)治療辦法1.膽囊切除術(shù)，是治療膽囊結(jié)石首選辦法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。2.肝外膽管結(jié)石常用手術(shù)辦法：

（1）膽總管切開取石加T管引流術(shù)（2）膽腸吻合術(shù)（3）Oddi括約肌成形術(shù)（4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)辦法：（1）高位膽管切開取石（2）清除肝內(nèi)病灶（3）膽腸內(nèi)引流第12頁(yè)應(yīng)用解剖第13頁(yè)第14頁(yè)第15頁(yè)第16頁(yè)麻醉與體位一般用氣管內(nèi)插管全身麻醉仰臥位，膝下放軟墊，使腹肌放松第17頁(yè)手術(shù)步驟（膽囊切除）第18頁(yè)手術(shù)步驟（膽道取石）第19頁(yè)洗手護(hù)士配合重點(diǎn)特殊物品準(zhǔn)備：膽道器械、花生米、長(zhǎng)電刀頭、T型管、導(dǎo)尿管、4/0段裝線、沖洗器、培養(yǎng)管、造影用具，備膽道鏡及術(shù)中B超第20頁(yè)洗手護(hù)士配合重點(diǎn)造影劑正確配制術(shù)中膽道造影注意事項(xiàng)加強(qiáng)保護(hù)，避免膽汁污染腹腔及切口嚴(yán)密觀測(cè)手術(shù)進(jìn)程，積極、正確傳遞器械，確保術(shù)中器械及物品完整性認(rèn)真清點(diǎn)注射器、針頭、長(zhǎng)刀頭、縫針、花生米、紗布及器械第21頁(yè)巡回護(hù)士配合重點(diǎn)術(shù)前訪視病人，認(rèn)真