腎盂與輸尿管癌課件

腎盂與輸尿管癌

CarcinomaofRenalPelvisandUreter惠周光醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科1整頓課件ppt第1頁(yè)解剖位置腎臟在11后肋與3腰椎橫突之間左腎位置稍高于右腎腎臟在腹膜后垂直運(yùn)動(dòng)可達(dá)4cm2整頓課件ppt第2頁(yè)淋巴引流腎（盂）淋巴引流沿腎血管周?chē)夷I（盂）淋巴引流：下腔靜脈周?chē)?、腔靜脈與積極脈間左腎（盂）淋巴引流：積極脈周?chē)馨徒Y(jié)輸尿管淋巴引流：腎門(mén)、腹積極脈和腔靜脈旁、髂血管旁3整頓課件ppt第3頁(yè)腎盂和輸尿管解剖4整頓課件ppt第4頁(yè)流行病學(xué)腎盂輸尿管移形細(xì)胞癌占腎腫瘤7%，泌尿系腫瘤5%發(fā)病高峰50-70歲男女百分比2-3:1輸尿管腫瘤多發(fā)生于遠(yuǎn)端1/35整頓課件ppt第5頁(yè)致病原因吸煙都市居民氨基苯酚化合物腎結(jié)石濫用止痛藥（非那西?。┌蜖柛陕阅I小管和間質(zhì)性腎病（BalkanNephropathy）6整頓課件ppt第6頁(yè)腎盂輸尿管癌多灶性病灶數(shù)目與腫瘤大小有關(guān)雙側(cè)上尿路腫瘤百分比1.5%（同步）和6-8%（非同步）上尿路腫瘤30-50%出現(xiàn)膀胱癌膀胱癌2-4%出現(xiàn)上尿路腫瘤7整頓課件ppt第7頁(yè)腎盂輸尿管癌播散途徑直接擴(kuò)散血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：與腫瘤病理分級(jí)有關(guān)腫瘤細(xì)胞種植（尤其是受損部位）8整頓課件ppt第8頁(yè)臨床體現(xiàn)肉眼或鏡下血尿：70-95%疼痛：8-40%膀胱激惹癥狀：5-10%其他癥狀：5%晚期：腹部腫塊、疼痛和血尿三聯(lián)癥（<20%）9整頓課件ppt第9頁(yè)診斷程序10整頓課件ppt第10頁(yè)診斷程序靜脈尿路造影：腎盂癌逆行腎盂造影：低位輸尿管腫瘤CT或MRI：尿路外腫瘤范圍尿細(xì)胞學(xué)檢查：內(nèi)鏡下刷取尿液標(biāo)本11整頓課件ppt第11頁(yè)靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影12整頓課件ppt第12頁(yè)Grabstald’Classification

(renalpelvis)StageItumorsareoftenpapillarycarcinomaswithoutevidenceofinvasionStageIIdescribessuperficialinvasionlimitedtothelaminapropriaStageIIItumorsextendintothelevelofthemuscularisStageIVdescribescancersextendingintoadjacentstructuresormetastaticdisease13整頓課件ppt第13頁(yè)AJCCstagingclassification14整頓課件ppt第14頁(yè)病理學(xué)分類移形細(xì)胞癌：>90%鱗癌：7-8%腺癌、肉瘤等少見(jiàn)腎盂和輸尿管鱗癌多為局部晚期，局部復(fù)發(fā)率高15整頓課件ppt第15頁(yè)預(yù)后原因腫瘤分期（T、N、M）腫瘤分級(jí)單灶或多灶性腫瘤二倍體或非二倍體腫瘤16整頓課件ppt第16頁(yè)手術(shù)放療化療治療標(biāo)準(zhǔn)17整頓課件ppt第17頁(yè)術(shù)式：首選腎和輸尿管根治性切除術(shù)范圍：包括Gerota’筋膜及其內(nèi)容物、同側(cè)輸尿管和膀胱袖狀切除根治術(shù)后無(wú)需常規(guī)放療外科治療18整頓課件ppt第18頁(yè)保守性手術(shù)切除適應(yīng)癥：早期、低分級(jí)實(shí)體瘤腎功能差、孤立腎、嚴(yán)重合并癥不能耐受根治術(shù)或雙側(cè)腎盂癌手術(shù)方式：腹腔鏡下腎和輸尿管切除、腎和部分輸尿管切除、內(nèi)鏡切除和電灼術(shù)非根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率可達(dá)成30%保守性術(shù)后應(yīng)進(jìn)行放療19整頓課件ppt第19頁(yè)輸尿管癌手術(shù)治療輸尿管遠(yuǎn)端切除＋移植術(shù)：輸尿管遠(yuǎn)端1／3、低分期、低分級(jí)腎輸尿管切除術(shù)：輸尿管近端2／3、高分期、高分級(jí)20整頓課件ppt第20頁(yè)淋巴結(jié)清掃價(jià)值尚不確定LNM者遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率較高21整頓課件ppt第21頁(yè)腎盂和輸尿管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率22整頓課件ppt第22頁(yè)術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤分級(jí)、分期關(guān)系5年局部復(fù)發(fā)率P值分級(jí)1-2級(jí)90.00033-4級(jí)50分期Ⅰ-Ⅱ期140.01Ⅲ-Ⅳ期36FromUniversityofKansas23整頓課件ppt第23頁(yè)腎盂輸尿管癌手術(shù)治療高分期、高分級(jí)者術(shù)后復(fù)發(fā)率高中位復(fù)發(fā)時(shí)間18個(gè)月（2-52月）約50%局部復(fù)發(fā)不伴有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移24整頓課件ppt第24頁(yè)化療化療方案與治療膀胱癌相同MVAC（MSKCC腫瘤中心）：MTX，VCR，ADM，DDP有效率70%姑息性化療適用于遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移患者輔助性化療地位尚不確定25整頓課件ppt第25頁(yè)放射治療不常規(guī)推薦輔助性放療適應(yīng)癥：高分期（T3、T4）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移回憶性分析：術(shù)后放療減少局部復(fù)發(fā)率多原因分析：術(shù)后放療、腫瘤分級(jí)與腫瘤局部復(fù)發(fā)有關(guān)26整頓課件ppt第26頁(yè)放射治療技術(shù)CTV：腎窩、輸尿管全程及其同側(cè)膀胱三角開(kāi)口處，淋巴結(jié)高危轉(zhuǎn)移者包括腔靜脈和腹積極脈旁淋巴結(jié)劑量：1.8-2Gy／f，總Dt45-50Gy病變廣泛或切緣陽(yáng)性者局部補(bǔ)量5-10Gy腫瘤大體殘留或未切除者劑量應(yīng)更高聯(lián)合化療可減少放療劑量（45-50Gy）27整頓課件ppt第27頁(yè)常規(guī)多野照射技術(shù)應(yīng)用增強(qiáng)影像CT模擬3DCRT＆IMRT放射治療技術(shù)28整頓課件ppt第28頁(yè)放射治療技術(shù)29整頓課件ppt第29頁(yè)放療成果作者例數(shù)劑量Gy復(fù)發(fā)率%生存率BrooklandS+R:940-601127%S:114617%Babaian840-6012.5CozadS+R:261011月S244月MaulardS+R:264619相等S:54030整頓課件ppt第30頁(yè)放療并發(fā)癥惡心嘔吐腹瀉腹部絞痛肝功能損害（右側(cè)）31整頓課件p