過(guò)敏性休克的搶救措施

過(guò)敏性休克急救（anaphylaxisanaphylacticshock）——1精選版課件ppt第1頁(yè)外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生一種強(qiáng)烈多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克體現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差異。一般都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?/p>

過(guò)敏性休克（anaphylaxisanaphylacticshock）2精選版課件ppt第2頁(yè)過(guò)敏性休克

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白常見(jiàn)抗原

藥物

抗生素類局麻藥化學(xué)試劑多糖類（anaphylaxisanaphylacticshock）3精選版課件ppt第3頁(yè)常見(jiàn)病因

藥物抗生素類局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸化學(xué)制劑（乙烯氧化物）（anaphylaxisanaphylacticshock）4精選版課件ppt第4頁(yè)常見(jiàn)病因異種蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹(shù)、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。（anaphylaxisanaphylacticshock）5精選版課件ppt第5頁(yè)過(guò)敏性休克

過(guò)敏性休克因其臨床體現(xiàn)不一樣，其機(jī)制亦有不一樣，臨床癥狀有輕有重。有展現(xiàn)一過(guò)性寒戰(zhàn)，發(fā)熱后趨勢(shì)正常，有則出現(xiàn)惡心、心悸、血壓下降，面色蒼白等癥狀，有則瞬間出現(xiàn)不可逆性休克，甚至死亡。本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接收病因抗（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)后來(lái)，很少數(shù)患者在連續(xù)用藥過(guò)程中出現(xiàn)本癥。

（anaphylaxisanaphylacticshock）6精選版課件ppt第6頁(yè)病理本病猝死型主要病理體現(xiàn)有：急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。

鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌灶性壞死或病變，脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)病例還可有消化道出血等。7精選版課件ppt第7頁(yè)8精選版課件ppt第8頁(yè)

發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)9精選版課件ppt第9頁(yè)臨床體現(xiàn)10精選版課件ppt第10頁(yè)兩大臨床特點(diǎn)血壓下降----休克血壓10.6/6.6kPa(80/50mmHg)下列，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。

與過(guò)敏有關(guān)癥狀-----列訴如下：11精選版課件ppt第11頁(yè)皮膚粘膜體現(xiàn)往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見(jiàn)體現(xiàn)，也是最主要死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

臨床特點(diǎn)12精選版課件ppt第12頁(yè)3.循環(huán)衰竭體現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最后造成心跳停頓。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化患者可并發(fā)心肌梗塞。

4.意識(shí)方面變化往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；伴隨腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還能夠發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。

臨床特點(diǎn)13精選版課件ppt第13頁(yè)臨床特點(diǎn)5.其他癥狀比較常見(jiàn)有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

6.若是由于食過(guò)敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引發(fā)皮膚過(guò)敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間失明狀態(tài)。

14精選版課件ppt第14頁(yè)診斷

過(guò)敏性休克診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體癥。

凡在接收注射、口服藥或其他等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病也許。15精選版課件ppt第15頁(yè)鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常體現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏遲緩，這些與過(guò)敏性休克不一樣，用阿托品反抗。遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無(wú)蕁麻疹、無(wú)低血壓可鑒別16精選版課件ppt第16頁(yè)過(guò)敏性休克急救（一）立即停藥，就地急救。病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀測(cè)病員體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

脫離過(guò)敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過(guò)敏部位采取封閉治療（0.000596腎上腺素2-5ml封閉注射）。17精選版課件ppt第17頁(yè)（二）給予抗過(guò)敏藥品①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩和，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。②地塞米松5~10mg氫化可松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。③抗組織胺類藥品：選用苯海拉明40mg或非那根25mg

肌內(nèi)注射；雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)。18精選版課件ppt第18頁(yè)（三）抗休克治療①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多巴胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）③加大地塞米松或氫化可松計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

19精選版課件ppt第19頁(yè)（四）呼吸受抑制時(shí)給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停頓時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。

20精選版課件ppt第20頁(yè)（五）心臟驟停時(shí)

立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。21精選版課件ppt第21頁(yè)（六）肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí)

皮下注射新斯明0.5~1.0ml但哮喘時(shí)禁用。

22精選版課件ppt第22頁(yè)注意事項(xiàng)1.腎上腺素是過(guò)敏性休克首選特效藥品

給藥途徑肌肉、皮下。2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:1000023精選版課件ppt第23頁(yè)

注意事項(xiàng)3.腎上腺素作用機(jī)理腎上腺素能激動(dòng)α和β兩類受體對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。

作用β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體作用β2受體舒張支氣管平滑肌，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，減少毛細(xì)血管通透性，有助于消除支氣管粘膜水腫。a受體

β1β2

受體24精選版課件ppt第24頁(yè)注意事項(xiàng)迅速補(bǔ)液由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)迅速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml25精選版課件ppt第25頁(yè)注意事項(xiàng)激素是次選藥氫化可松甲基強(qiáng)松龍地塞米松?？菇M胺藥。

H1-阻滯劑苯海拉明、非那根減少血管通透性。

H2-阻滯劑雷尼替丁，具有反抗炎性介質(zhì)損傷作用。用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人過(guò)敏閾值甚低，也許使某些本來(lái)不過(guò)敏藥品轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。26精選版課件ppt第26頁(yè)特殊情況處理保持氣道通暢

1.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開(kāi)。

3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋遲緩靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)27精選版課件ppt第27頁(yè)環(huán)夾膜穿刺部位

環(huán)甲膜穿刺部位28精選版課件ppt第28頁(yè)連續(xù)觀察早期急救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克連續(xù)觀測(cè)時(shí)間不得少于二十四小時(shí)。大約25%患者存在雙相發(fā)作，即在早期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命過(guò)敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏雙相發(fā)作有顯著控制作用。29精選版課件ppt第29頁(yè)致死因素

過(guò)敏性休克患者可死于嚴(yán)重血管擴(kuò)張血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。

靜脈通道建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容積及供氧是主要致死原因。30精選版課件pp