迷走神經(jīng)反射

PCI術(shù)后并發(fā)癥—迷走神經(jīng)反射觀測與護理第1頁序言近年來冠脈介入診斷與治療在臨床上普遍開展已成為心臟疾病主要診斷辦法和主要治療伎倆之一。具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果好等長處。然而由于冠狀動脈介入是一種創(chuàng)傷性檢查和治療辦法，對心臟和冠狀動脈有不一樣程度影響。在冠脈介入治療中，并發(fā)癥是不可避免。其中血管迷走神經(jīng)反射即是一種少見、風險較高并發(fā)癥之一假如發(fā)覺處理不及時，可產(chǎn)生嚴重后果甚至危及生命。為了預防和減少血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生，有效及時觀測和護理是主要辦法之一。 第2頁主要內(nèi)容迷走神經(jīng)反射定義發(fā)生機制和臨床體現(xiàn)引發(fā)迷走神經(jīng)反射原因迷走神經(jīng)反射治療與護理第3頁定義迷走神經(jīng)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長、分布最廣一對混合神經(jīng)，具有感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維。第4頁迷走神經(jīng)反射發(fā)生機制多種刺激原因皮層中樞和下丘腦膽堿能植物神經(jīng)張力突增內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強烈反射性擴張血壓急劇下降、心率迅速減慢第5頁臨床體現(xiàn)1.血壓迅速下降（<90/60mmHg）2.心率進行性減慢（<50次/分）3.面色蒼白、皮膚濕冷、出汗4.惡心、嘔吐5.呼吸減慢、胸悶、氣短6.嚴重時可出現(xiàn)神志含糊、意識喪失第6頁主要影響原因1.精神原因2.血容量不足3.疼痛刺激4.空腔臟器擴張刺激5.術(shù)后拔管第7頁（一）精神原因

精神擔心、焦慮和恐懼體內(nèi)兒茶酚胺釋放周圍血管收縮、心肌收縮增強刺激左室內(nèi)及頸動脈壓力感受器矛盾觸發(fā)抑制反射迷走神經(jīng)張力升高反射性增強迷走神經(jīng)活性周圍血管擴張和心率減慢第8頁（二）血容量不足血容量不足機體分泌血管加壓素血管平滑肌收縮血管對牽拉刺激敏感迷走神經(jīng)反射第9頁（三）疼痛刺激疼痛外周感受器中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)）血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強血管擴張、心率下降第10頁

（四）空腔臟器擴張刺激排便習慣變化術(shù)后進食增加

尿潴留胃腸道突然劇烈擴張

壓力感受器興奮迷走神經(jīng)興奮第11頁（五）術(shù)后拔管拔管疼痛外周感受器中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)）血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強血管擴張、心率下降第12頁迷走神經(jīng)反射治療處理1.一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射，需要立即通知醫(yī)生緊急處理2.心電監(jiān)護，建立靜脈通路3.吸氧，改善循環(huán)灌注不足引發(fā)機體缺氧狀態(tài)4.適量減輕按壓或者繃帶加壓力量5.遵醫(yī)囑應用擴容、升壓、提心率藥品第13頁6.患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、立即去枕平臥、頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物引發(fā)嗆咳和窒息。7.連續(xù)心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測患者心率、血壓及面色、神志變化。8.撫慰患者，緩和其擔心、焦慮情緒，消除其造成迷走神經(jīng)反射其他誘因。第14頁迷走神經(jīng)反射護理1.心理護理：（1）勤巡視、勤問詢、多關(guān)懷、多照顧（2）做好術(shù)前術(shù)后健康宣傳教育，緩和患者擔心情緒。（3）使用心電監(jiān)護儀時，解說使用其使用目標和意義，消除患者顧慮取得其配合。第15頁2.病情觀測：（1）嚴密監(jiān)測患者心率、血壓等各項生命體征。（2）勤巡視，問詢患者有沒有惡心、頭暈胸悶等不適。（3）保持靜脈通路通暢，積極補液以補充血容量。第16頁（4）觀測穿刺肢體皮溫、顏色、血供及穿刺處有沒有滲血、血腫，如有異常及時處理。（5）監(jiān)測患者排便情況。（6）備齊急救藥品和器械。第17頁3.飲食指導：術(shù)后鼓勵患者進食易消化飲食，多飲水以促進造影劑通過腎臟排出體外，并避免出現(xiàn)血容量不足及低血糖反應。4.排便護理：術(shù)后床上排尿困難者應加以指導，必要時遵醫(yī)囑行導尿術(shù)。第18頁5.拔除鞘管護理（1）拔管前：囑患者排空膀胱，做好操作解釋工作建立良好靜脈通路，急救藥品和器械到位。積極靜脈補液，維持有效循環(huán)血容量。對鞘管周圍進行充足局麻，以減輕患者疼痛第19頁(2)拔管中：操作者動作要純熟輕柔，避免反復，以減輕對血管牽拉和刺激。密切觀測患者精神狀態(tài)和生命體征。使用某些小技巧，分散患者注意力，減輕其疼痛及擔心感。第20頁（3）拔管后：采取正確壓迫止血包扎辦法。拔管后1h尤其是10min內(nèi)，嚴密觀測患者，給予心電血壓監(jiān)護，問詢有沒有胸悶，惡心等不適，一旦出現(xiàn)情況立即處理。觀測穿刺部位，如有滲血及劇烈疼痛，應立即拆除繃帶，重新壓迫止血包扎。第21