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胰腺假性囊腫張小康Cons@20231精選課件第1頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本
目錄
CONTENTS緒論病因病理臨床體現(xiàn)治療2精選課件第2頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本緒論胰腺假性囊腫遠(yuǎn)較先天性囊腫、潴留性囊腫及腫瘤性囊腫多見,根據(jù)其發(fā)病過程可分為急性期和慢性期。大多數(shù)胰腺假性囊腫病人有上腹痛或不適、厭食和體重下降。在有胰腺炎癥或胰腺外傷病史又連續(xù)有上述癥狀者,應(yīng)當(dāng)懷疑是否有假性囊腫形成也許。3精選課件第3頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺外傷胰腺術(shù)后其他胰液滲出液壞死組織血液聚集在網(wǎng)膜囊內(nèi)刺激周圍組織器官腹膜產(chǎn)生炎癥及纖維組織增值反應(yīng)形成一層纖維包膜囊壁4精選課件第4頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理胰腺假性囊腫能夠發(fā)生在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)、胰腺外小網(wǎng)膜內(nèi)或胰腺周圍腹膜后間隙內(nèi),最多見于胰腺體尾部。囊腫內(nèi)壁僅為一層纖維性囊壁,并無上皮覆蓋,故是假性囊腫。囊腫形成時(shí)間一般在2周以上,產(chǎn)生較完整纖維性囊壁需6周以上。5精選課件第5頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理囊壁厚度與時(shí)間成正比,囊腫大小和本來胰腺炎嚴(yán)重程度,損傷輕重以及胰管梗阻程度有關(guān)。囊內(nèi)液體可為墨綠色。棕褐色或淡黃色常混濁。若囊腫與胰管相通,囊腫體積可逐漸增大,容積可達(dá)數(shù)千毫升。囊液淀粉酶含量一般很高。6精選課件第6頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理胰腺假性囊腫D’Egidio分類和主要治療標(biāo)準(zhǔn)分類分型繼發(fā)于胰管是否與胰管相通主要治療Ⅰ型急性壞死性胰腺炎正常無經(jīng)皮引流Ⅱ型急性或慢性胰腺炎異常(無狹窄)也許有(1:1)內(nèi)引流或切除術(shù)Ⅲ型慢性胰腺炎異常(狹窄)有內(nèi)引流+胰管減壓7精選課件第7頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理分類8精選課件第8頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)占位引發(fā)脹滿感,上腹部逐漸膨隆,有時(shí)囊腫增加到小兒頭大小。囊腫炎癥引發(fā)連續(xù)性上腹疼痛,可包括腰、背和季肋部。囊內(nèi)感染可引發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)熱。假性囊腫病變引發(fā)癥狀9精選課件第9頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)壓迫胃及十二指腸引發(fā)上腹不適,惡心嘔吐。胰頭部假性囊腫壓迫膽總管下端可引發(fā)黃疸。壓迫周圍器官引發(fā)癥狀10精選課件第10頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)有感染或胰腺炎急性發(fā)作時(shí)除有腹部觸痛和腹膜炎體征外,急、慢性炎癥消耗可使病人顯著消瘦和體重下降等。炎癥消耗癥狀11精選課件第11頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)
胰腺假性囊腫是一種動態(tài)病變,早期少數(shù)有也許吸取消散,自然緩和率大約20%,伴隨時(shí)間延長,自然吸取機(jī)會也增加,但12周后就不再自然吸取了,即胰腺假性囊腫在6周后來就很少自然吸取了。6周后來,大多數(shù)形成慢性囊腫,自行吸取消散少見,容易并發(fā)多種并發(fā)癥,以出血最為常見,常是假性囊腫破裂成果。10%假性囊腫合并有假性動脈瘤。若囊腫與胰管交通,則囊腫不能自愈且常呈進(jìn)行性增大。壓力高,囊壁薄者,可破裂到腹腔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥,或者引發(fā)胰源性腹水。亦可破潰入腸道形成內(nèi)瘺,囊腫自行消失,或因瘺口縮小囊腫復(fù)發(fā)。假性囊腫合并感染可形成胰腺膿腫,使病情急劇惡化。12精選課件第12頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)CT體現(xiàn)13精選課件第13頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)14精選課件第14頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)15精選課件第15頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)16精選課件第16頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)17精選課件第17頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)18精選課件第18頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)19精選課件第19頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)20精選課件第20頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)21精選課件第21頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)22精選課件第22頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)23精選課件第23頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)24精選課件第24頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床體現(xiàn)25精選課件第25頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療非手術(shù)療法適用于囊腫形成早期,主要采取活血化瘀、理氣開郁中藥,促使囊腫內(nèi)積液吸取消散,再輔以通里攻下中藥可提升療效。囊腫伴發(fā)感染者加用抗生素。有人采取B超或CT導(dǎo)向穿刺辦法治療胰腺假性囊腫取得成功,但易發(fā)生胰瘺、出血和感染等并發(fā)癥,故應(yīng)嚴(yán)格選擇病例。胰腺假性囊腫治療有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種26精選課件第26頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療出現(xiàn)出血、感染、破裂、壓迫等并發(fā)癥囊腫直徑≥6cm非手術(shù)治療時(shí)囊腫無縮小反而增大多發(fā)性囊腫囊腫壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狹窄手術(shù)療法除早期形成囊腫、囊壁較薄或較小囊腫外,一般均主張手術(shù)治療手術(shù)指征27精選課件第27頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療只限于與鄰近器官很少粘連胰體尾部小囊腫。若隨意放寬指征,將會造成很高死亡率。手術(shù)療法切除術(shù)28精選課件第28頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療是感染囊腫、胰腺膿腫和在4-6周內(nèi)囊腫壁尚未成熟,薄而易破,病人全身情況衰竭情況下囊腫要求緊急引流時(shí)首選辦法。長處是簡單易行,手術(shù)安全。缺陷為形成胰外瘺和囊腫復(fù)發(fā)發(fā)病率較高。另外,主要由于出血或膿毒癥,死亡率也與內(nèi)引流同樣高,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。手術(shù)療法外引流術(shù)29精選課件第29頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療囊腫與胃腸道做吻合術(shù),使囊內(nèi)容物引流入胃腸道。囊腫逐漸萎縮,肉芽組織增生,最后為纖維組織充塞囊腔,囊腫消失。適合于大胰腺假性囊腫,發(fā)病時(shí)間在6周以上,無囊腫內(nèi)感染或囊腫內(nèi)出血及可除外真性囊腫也許性時(shí)。在內(nèi)引流幾個(gè)辦法中,最有用是囊腫胃吻合術(shù)和Roux-en-Y式囊腫空腸吻合術(shù)。手術(shù)療法內(nèi)引流術(shù)30精選課件第30頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療胃后壁囊腫吻合術(shù)31精選課件第31頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療胰腺囊腫空腸吻合術(shù)32精選課件第32頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療胰腺囊腫空腸吻合術(shù)33精選課件第33頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療吻合口建立在成熟纖維壁上,吻合口要盡可能大,假性囊腫壁要切除一塊而不是切開囊壁做吻合,以免吻合口狹窄擇期內(nèi)引流取決于假性囊腫大小、位置及與周圍器官粘連情況,引流口要選擇囊腫最低位,于低位引流,囊腫內(nèi)容物不易潴留手術(shù)療法內(nèi)引流術(shù)標(biāo)準(zhǔn)34精選課件第34頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療任何引流手術(shù),無論是外引流還是內(nèi)引流,主要并發(fā)癥一般有兩種,即出血和膿毒癥,它們發(fā)生是否與手術(shù)死亡率高低密切有關(guān)。出血可來自吻合口、囊腫壁或臨近囊腫壁大血管,往往是受侵蝕脾動脈。出血量少時(shí),非手術(shù)療法常有效。對大出血者應(yīng)積極行急診手術(shù)。囊腫破裂也是急癥手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)療法術(shù)后并發(fā)癥35精選課件第35頁點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療假性囊腫(>6cm)無癥狀和(或)無增大有癥狀和(或)增大感染觀測ERCP(MRCP)經(jīng)皮外引流與胰管交通狹窄胰管正常內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭放置支架內(nèi)鏡下
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