帕金森病的康復(fù)護(hù)理

帕金森病康復(fù)護(hù)理康復(fù)科張潔第1頁(yè)什么是帕金森？帕金森病，又稱為“原發(fā)性震顫麻痹”、“震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位“黑質(zhì)”中細(xì)胞發(fā)生病理性變化后，多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿功能減少，則乙酰膽堿興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。二者失衡成果便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。第2頁(yè)帕金森臨床體現(xiàn)

靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期體現(xiàn)，一般從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，以拇指、食指及中指為主，體現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票同樣運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)震顫顯著，精神擔(dān)心時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后消失，故稱為靜止性震顫。第3頁(yè)肌肉強(qiáng)直：屈肌和伸肌張力同步增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)始終保持阻力增高，稱為“鉛管樣強(qiáng)直”第4頁(yè)運(yùn)動(dòng)遲緩：病人積極動(dòng)作減少、積極運(yùn)動(dòng)減慢。寫(xiě)字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫(xiě)越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫(xiě)癥”。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。第5頁(yè)姿勢(shì)步態(tài)異常：病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)，頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，行走時(shí)步距縮短，常見(jiàn)碎步，往前沖，越走越快，不能立即停步，稱為“慌張步態(tài)”。

第6頁(yè)其他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。第7頁(yè)用藥PD藥品治療最主要是左旋多巴及復(fù)方左旋多巴，另外尚有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或美多巴時(shí)在吃肉類前30-60分鐘服用，確保藥品吸取不受食物干擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加減或停，在用藥過(guò)程中假如出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直立性低血壓和不隨意運(yùn)動(dòng)等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，以取得指導(dǎo)。第8頁(yè)生活指導(dǎo)早期癥狀較輕時(shí)按照日常作息時(shí)間工作學(xué)習(xí)和生活，保持規(guī)律生活及充足睡眠，避免過(guò)度擔(dān)心，保持安靜，體位安全，衣著舒適，起床或躺下時(shí)應(yīng)扶床沿，運(yùn)作遲緩進(jìn)行，避免直立性低血壓發(fā)生，四肢活動(dòng)不靈時(shí)，加床欄，用拐杖預(yù)防跌傷。第9頁(yè)得了帕金森，并不意味著就坐著停頓運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)日常生活能力評(píng)定——常用barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定進(jìn)食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣控制大便控制小便上廁所床椅轉(zhuǎn)移行走（平地45cm）上下樓梯評(píng)分等級(jí)：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。評(píng)分成果：最高分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60~40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40~20分者為重度殘疾，生活依賴顯著；20分下列者為完全殘疾，完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。第11頁(yè)康復(fù)目標(biāo)1.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形發(fā)生。2.改善患者軀干肌肉運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手靈活性。3.增強(qiáng)安全意識(shí)，避免跌倒造成繼發(fā)性損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)：設(shè)法維持或提升日常生活能力和生存質(zhì)量。第12頁(yè)功能鍛煉多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語(yǔ)言溝通障礙，能夠大聲朗讀進(jìn)行起立坐，使用筷子，穿衣等日?；顒?dòng)鍛煉起步難，抬腿低步距短。能夠原地站立，重心向前后左右移動(dòng)，行走時(shí)高抬腳踏步，左右交替，上肢大幅度擺動(dòng)。晚期病人可在床上多按摩肌肉和關(guān)節(jié)。第13頁(yè)有氧運(yùn)動(dòng)使用固定自行車機(jī)和劃船機(jī)行走游泳跳舞第14頁(yè)行走正常走20步步幅增大，走20步正常走20步配合擺臂，走20步反復(fù)上述。第15頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練

1、放松和呼吸鍛煉：時(shí)常進(jìn)行深而遲緩地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。2、面部動(dòng)作鍛煉：帕金森病患者特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，造成面部表情呆板，因此做某些面部動(dòng)作鍛煉是必要。如皺眉動(dòng)作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動(dòng)作。并經(jīng)常讓面部體現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作。第16頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練3、手部鍛煉：帕金森病人手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直影響。針對(duì)這種情況，患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，能夠用一只手抓住另一只手手指向手背方向搬壓，避免掌指關(guān)節(jié)畸形。還能夠反復(fù)練習(xí)手指分開(kāi)和合并動(dòng)作。為避免手指關(guān)節(jié)畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指動(dòng)作。4、上肢及肩部鍛煉：兩肩盡可能向耳朵方向聳起，然后盡可能使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復(fù)數(shù)次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對(duì)側(cè)肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。第17頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練5、下肢鍛煉：雙腿稍分開(kāi)站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡可能觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對(duì)側(cè)下肢反復(fù)。6、軀干鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。并注意腹肌鍛煉及腰背肌鍛煉。7、經(jīng)常進(jìn)行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運(yùn)動(dòng)；然后頭向下，下頜盡可能觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)遲緩地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動(dòng)：頭部遲緩地向左右肩部側(cè)靠，盡可能用耳朵去觸到肩膀。前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。第18頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練8、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡可能抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡可能慢而大，兩上肢盡可能在行走時(shí)作前后擺動(dòng)。鍛煉時(shí)最佳有其他人在場(chǎng)，能夠隨時(shí)提醒和改正異常姿勢(shì)。9、平衡運(yùn)動(dòng)鍛煉：帕金森病病人體現(xiàn)出姿勢(shì)反射障礙，通過(guò)平衡鍛煉能改善重視癥狀。雙足分開(kāi)25-30公分，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩和肌張力有良好作用。第19頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練10、語(yǔ)言障礙訓(xùn)練：患者經(jīng)常由于語(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不樂(lè)意發(fā)言，而越不發(fā)言，又會(huì)造成語(yǔ)言功能愈加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。要保持舌運(yùn)動(dòng)鍛煉，堅(jiān)持練習(xí)舌頭反復(fù)地伸出和縮回、、左右移動(dòng)。對(duì)于唇和上下頜鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌能夠鍛煉肺合量，有助于改善說(shuō)話底氣不足感覺(jué)，還能預(yù)防肺炎發(fā)生。治好這病最佳技術(shù)是干細(xì)胞治療。第20頁(yè)飲食1低鹽，低脂，低膽固醇，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食。如：魚(yú)類，核桃，芝麻，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，動(dòng)物油。2多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。3選用容易咀嚼食物，如稀飯，面條，蒸蛋等。4避免刺激性食物，如辣椒，戒煙戒酒。第21頁(yè)心理

帕金森病患者心理特點(diǎn)：帕金森病是一種遲緩進(jìn)展過(guò)程.早期--生活自理--情緒穩(wěn)定中期--自理能力下降--情緒低落，