帕金森病的康復(fù)護(hù)理

帕金森病康復(fù)護(hù)理康復(fù)科張潔第1頁什么是帕金森？帕金森病，又稱為“原發(fā)性震顫麻痹”、“震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位“黑質(zhì)”中細(xì)胞發(fā)生病理性變化后，多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿功能減少，則乙酰膽堿興奮作用相對增強。二者失衡成果便出現(xiàn)了“震顫麻痹”。第2頁帕金森臨床體現(xiàn)

靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期體現(xiàn)，一般從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，體現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票同樣運動。靜止時震顫顯著，精神擔(dān)心時加重，隨意運動時減輕，入睡后消失，故稱為靜止性震顫。第3頁肌肉強直：屈肌和伸肌張力同步增高，關(guān)節(jié)被動運動始終保持阻力增高，稱為“鉛管樣強直”第4頁運動遲緩：病人積極動作減少、積極運動減慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。第5頁姿勢步態(tài)異常：病人出現(xiàn)特殊姿勢，頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，行走時步距縮短，常見碎步，往前沖，越走越快，不能立即停步，稱為“慌張步態(tài)”。

第6頁其他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。第7頁用藥PD藥品治療最主要是左旋多巴及復(fù)方左旋多巴，另外尚有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或美多巴時在吃肉類前30-60分鐘服用，確保藥品吸取不受食物干擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加減或停，在用藥過程中假如出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直立性低血壓和不隨意運動等不良反應(yīng)時應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，以取得指導(dǎo)。第8頁生活指導(dǎo)早期癥狀較輕時按照日常作息時間工作學(xué)習(xí)和生活，保持規(guī)律生活及充足睡眠，避免過度擔(dān)心，保持安靜，體位安全，衣著舒適，起床或躺下時應(yīng)扶床沿，運作遲緩進(jìn)行，避免直立性低血壓發(fā)生，四肢活動不靈時，加床欄，用拐杖預(yù)防跌傷。第9頁得了帕金森，并不意味著就坐著停頓運動第10頁日常生活能力評定——常用barthel指數(shù)評定量表評定進(jìn)食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣控制大便控制小便上廁所床椅轉(zhuǎn)移行走（平地45cm）上下樓梯評分等級：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。評分成果：最高分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60~40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40~20分者為重度殘疾，生活依賴顯著；20分下列者為完全殘疾，完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。第11頁康復(fù)目標(biāo)1.改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防畸形發(fā)生。2.改善患者軀干肌肉運動、姿勢控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手靈活性。3.增強安全意識，避免跌倒造成繼發(fā)性損傷。長期目標(biāo)：設(shè)法維持或提升日常生活能力和生存質(zhì)量。第12頁功能鍛煉多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語言溝通障礙，能夠大聲朗讀進(jìn)行起立坐，使用筷子，穿衣等日?；顒渝憻捚鸩诫y，抬腿低步距短。能夠原地站立，重心向前后左右移動，行走時高抬腳踏步，左右交替，上肢大幅度擺動。晚期病人可在床上多按摩肌肉和關(guān)節(jié)。第13頁有氧運動使用固定自行車機(jī)和劃船機(jī)行走游泳跳舞第14頁行走正常走20步步幅增大，走20步正常走20步配合擺臂，走20步反復(fù)上述。第15頁康復(fù)訓(xùn)練

1、放松和呼吸鍛煉：時常進(jìn)行深而遲緩地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，在呼氣時腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。2、面部動作鍛煉：帕金森病患者特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，造成面部表情呆板，因此做某些面部動作鍛煉是必要。如皺眉動作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動作。并經(jīng)常讓面部體現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動作。第16頁康復(fù)訓(xùn)練3、手部鍛煉：帕金森病人手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直影響。針對這種情況，患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，能夠用一只手抓住另一只手手指向手背方向搬壓，避免掌指關(guān)節(jié)畸形。還能夠反復(fù)練習(xí)手指分開和合并動作。為避免手指關(guān)節(jié)畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指動作。4、上肢及肩部鍛煉：兩肩盡可能向耳朵方向聳起，然后盡可能使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復(fù)數(shù)次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對側(cè)肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。第17頁康復(fù)訓(xùn)練5、下肢鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡可能觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢反復(fù)。6、軀干鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運動。并注意腹肌鍛煉及腰背肌鍛煉。7、經(jīng)常進(jìn)行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運動；然后頭向下，下頜盡可能觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣動作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)遲緩地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部遲緩地向左右肩部側(cè)靠，盡可能用耳朵去觸到肩膀。前后運動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。第18頁康復(fù)訓(xùn)練8、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡可能抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡可能慢而大，兩上肢盡可能在行走時作前后擺動。鍛煉時最佳有其他人在場，能夠隨時提醒和改正異常姿勢。9、平衡運動鍛煉：帕金森病病人體現(xiàn)出姿勢反射障礙，通過平衡鍛煉能改善重視癥狀。雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大擺動，對平衡姿勢、緩和肌張力有良好作用。第19頁康復(fù)訓(xùn)練10、語言障礙訓(xùn)練：患者經(jīng)常由于語言障礙而變得越來越不樂意發(fā)言，而越不發(fā)言，又會造成語言功能愈加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。要保持舌運動鍛煉，堅持練習(xí)舌頭反復(fù)地伸出和縮回、、左右移動。對于唇和上下頜鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌能夠鍛煉肺合量，有助于改善說話底氣不足感覺，還能預(yù)防肺炎發(fā)生。治好這病最佳技術(shù)是干細(xì)胞治療。第20頁飲食1低鹽，低脂，低膽固醇，適量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食。如：魚類，核桃，芝麻，少吃動物內(nèi)臟，蛋黃，動物油。2多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及時補充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。3選用容易咀嚼食物，如稀飯，面條，蒸蛋等。4避免刺激性食物，如辣椒，戒煙戒酒。第21頁心理

帕金森病患者心理特點：帕金森病是一種遲緩進(jìn)展過程.早期--生活自理--情緒穩(wěn)定中期--自理能力下降--情緒低落，