消化內(nèi)鏡治療課件

內(nèi)鏡治療1可編輯課件PPT第1頁(yè)內(nèi)鏡下治療消化道出血止血非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血消化道占位內(nèi)鏡下治療消化道息肉切除粘膜下切除術(shù)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療

胰膽疾病治療良惡性狹窄內(nèi)鏡治療2可編輯課件PPT第2頁(yè)內(nèi)鏡下治療長(zhǎng)處微創(chuàng)，恢復(fù)快診斷率高減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人依從性好3可編輯課件PPT第3頁(yè)一、內(nèi)鏡下止血在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血操作是一種比較有效辦法，由于能看到病變，能夠根據(jù)詳細(xì)情況采取不一樣止血辦法，目前常用辦法有：1、噴灑止血藥2、注射藥品3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自?可編輯課件PPT第4頁(yè)內(nèi)鏡下止血1.噴灑止血藥可通過活檢孔道插入導(dǎo)管，對(duì)病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2023u加生理鹽水20ml),亦有良效。5可編輯課件PPT第5頁(yè)2、內(nèi)鏡下注射藥品6可編輯課件PPT第6頁(yè)7可編輯課件PPT第7頁(yè)8可編輯課件PPT第8頁(yè)內(nèi)鏡下止血硬化劑治療應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張出血，可取得較好療效。靜脈內(nèi)注射硬化劑1％乙氧硬化醇。8、食管靜脈曲張硬化劑注射9可編輯課件PPT第9頁(yè)食管靜脈曲張硬化劑治療

胃底靜脈曲張組織粘合劑注射治療

10可編輯課件PPT第10頁(yè)3、電凝止血通過高頻電產(chǎn)生熱量使出血血管脫水、凝固而達(dá)成止血。電凝止血必須確定出血血管方能進(jìn)行，決不能盲目操作。適合直徑小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血.

11可編輯課件PPT第11頁(yè)3、12可編輯課件PPT第12頁(yè)熱探頭13可編輯課件PPT第13頁(yè)4.14可編輯課件PPT第14頁(yè)4、激光止血

由于光凝作用，使照射局部組織蛋白質(zhì)凝固，小血管內(nèi)血栓形成。對(duì)于巨大胃癌出血,其他辦法止血困難者,激光治療效果較好。

15可編輯課件PPT第15頁(yè)5、氬氣血漿凝固術(shù)氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對(duì)人體無害惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達(dá)成止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張(gastricantralvascularectasia)是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗動(dòng)脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。16可編輯課件PPT第16頁(yè)17可編輯課件PPT第17頁(yè)ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.7、止血夾止血止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時(shí)有血凝塊形成，從而達(dá)到止血目。治療18可編輯課件PPT第18頁(yè)止血夾(hemoclips)主要適合較粗露出血管,直接夾在潰瘍底部露出血管上,Dieulafoy病亦非常適合金屬夾止血。懷疑潰瘍穿孔出血者為使用止血夾禁忌證；惡性腫瘤出血亦不宜使用止血夾止血。7、止血夾止血19可編輯課件PPT第19頁(yè)把只有數(shù)公分長(zhǎng)止血夾送進(jìn)十二指腸潰瘍出血處，就可夾住傷口。20可編輯課件PPT第20頁(yè)7、止血夾止血三爪止血夾用于上消化道不大于3cm黏膜和黏膜下層缺損治療出血性潰瘍不大于2毫米動(dòng)脈出血

三爪止血夾21可編輯課件PPT第21頁(yè)22可編輯課件PPT第22頁(yè)8、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)23可編輯課件PPT第23頁(yè)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)24可編輯課件PPT第24頁(yè)造成食管靜脈內(nèi)血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。

用橡皮圈套扎曲張靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細(xì)或程度減輕。內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎靜脈曲張性消化道出血治療25可編輯課件PPT第25頁(yè)急癥出血止血率可達(dá)90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%。但EIS有食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥,還可繼發(fā)或加重胃底靜脈曲張,復(fù)發(fā)出血率較高,約31%～58%。

此種療法無食管穿孔等并發(fā)癥，無全身不良反應(yīng)，療效與硬化劑療法相同。急癥出血止血率可達(dá)90%～95%,數(shù)次結(jié)扎曲張靜脈消失率為55%～80%,復(fù)發(fā)出血率為33%～43%。內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎26可編輯課件PPT第26頁(yè)二、消化道占位內(nèi)鏡下治療27可編輯課件PPT第27頁(yè)消化道息肉切除消化道息肉電切治療

28可編輯課件PPT第28頁(yè)結(jié)腸息肉摘除術(shù)1。乙狀結(jié)腸距肛門20cm處可見一大小約1.0cm×1.0cm亞蒂息肉(前次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。2。用套圈勒緊息肉，并進(jìn)行電凝電切。3。息肉切除后切口殘端。29可編輯課件PPT第29頁(yè)結(jié)腸息肉摘除術(shù)男，72歲。腸鏡下可見距肛門12cm處和25cm處罰別有大小約0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有蒂息肉（息肉病理：絨毛腺管狀腺瘤，部分腺體非典型增生），行腸鏡下高頻電凝息肉切除術(shù)，手術(shù)過程良好。30可編輯課件PPT第30頁(yè)粘膜切除術(shù)

粘膜下腫瘤內(nèi)鏡治療適應(yīng)證與禁忌證

內(nèi)鏡證明有粘膜下腫瘤存在者若為實(shí)體瘤行摘除者，其基底部或蒂部直徑應(yīng)不大于2cm內(nèi)鏡下治療深層粘膜下腫瘤仍有爭(zhēng)議，對(duì)于病變直徑>15～20mm深層病變應(yīng)嚴(yán)禁電切治療對(duì)有出血傾向者應(yīng)謹(jǐn)慎。31可編輯課件PPT第31頁(yè)在內(nèi)鏡下在粘膜內(nèi)病變下列粘膜下層注射鹽水辦法32可編輯課件PPT第32頁(yè)較大病變用針型電燒器在病變周圍用電切電流輕輕劃出切除邊界，小病變可省略此步。然后經(jīng)抓取鉗抓取后將病變提起辦法33可編輯課件PPT第33頁(yè)圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀辦法34可編輯課件PPT第34頁(yè)病變切除后，局部形成人工潰瘍辦法35可編輯課件PPT第35頁(yè)內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(食管)36可編輯課件PPT第36頁(yè)胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證明為高分化腺癌）

B；高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）

在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起

內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤

胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見

37可編輯課件PPT第37頁(yè)ABCA胃黏膜下腫瘤B胃鏡下切除腫瘤C切除后胃鏡下變化

病理檢查證明為胃腸間質(zhì)瘤38可編輯課件PPT第38頁(yè)消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，內(nèi)鏡下利用超聲內(nèi)鏡明確性質(zhì)后，行尼龍繩結(jié)扎治療，療效確切。胃底平滑肌瘤結(jié)扎術(shù)后2周，腫瘤已脫落消化道粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療39可編輯課件PPT第39頁(yè)胰膽疾病治療40可編輯課件PPT第40頁(yè)ERCP-內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)

是一項(xiàng)針對(duì)膽道和胰腺疾病診斷和治療內(nèi)鏡技術(shù)。通過ERCP可治療膽總管結(jié)石、Oddi’s括約肌功能障礙造成腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成梗阻性黃疸等，是一項(xiàng)微創(chuàng)內(nèi)鏡外科新技術(shù)。41可編輯課件PPT第41頁(yè)插管造影顯示膽總管結(jié)石后行乳頭括約肌切開術(shù)經(jīng)乳頭取出結(jié)石后，再次造影，膽總管內(nèi)已無結(jié)石殘留膽總管結(jié)石ERCP取石術(shù)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)

42可編輯課件PPT第42頁(yè)EST

十二指腸降部乳頭兩側(cè)可見有分別有一憩室，乳頭位于其中間插入雙腔切開刀行選擇性膽管插管X線下可見膽總管內(nèi)有結(jié)石行EST，一般沿膽總管走向在乳頭11點(diǎn)－1點(diǎn)位置切開43可編輯課件PPT第43頁(yè)以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺壁在X線下，插入取石網(wǎng)籃取石遲緩取出結(jié)石，按上述操作反復(fù)數(shù)次至結(jié)石取凈，后以氣囊導(dǎo)管插入充氣后外拉以取去殘余泥沙樣結(jié)石，44可編輯課件PPT第44頁(yè)急性化膿性膽管炎ERCP鼻膽管引流術(shù)45可編輯課件PPT第45頁(yè)膽總管狹窄塑料內(nèi)支架治療膽總管狹窄有良、惡性之分，對(duì)于良性狹窄，塑料內(nèi)支架可起到引流膽汁、擴(kuò)張狹窄部作用，而對(duì)于惡性狹窄，則可起到臨時(shí)引流膽汁，改善肝功能，為手術(shù)發(fā)明條件目標(biāo)。46可編輯課件PPT第46頁(yè)Oddi’s括約肌功能障礙乳頭氣囊擴(kuò)張治療：Oddi’s括約肌功能障礙造成膽汁、胰液排泌異常，患者多有不明原因腹痛，行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)后，患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)。47可編輯課件PPT第47頁(yè)良惡性狹窄內(nèi)鏡治療48可編輯課件PPT第48頁(yè)良惡性狹窄內(nèi)鏡治療擴(kuò)張治療：強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周纖維組織，使局部擴(kuò)張，使狹窄部一處或幾處粘膜撕裂。強(qiáng)力使粘膜下肌層撕裂。支架植入：利用支架本身張力，使受壓或狹窄管腔擴(kuò)張。49可編輯課件PPT第49頁(yè)狹窄擴(kuò)張擴(kuò)張器械：有二類探條擴(kuò)張器（Bourgie）是由金屬聚乙烯或聚乙烯化合物制成中空性擴(kuò)張器，其中可插入導(dǎo)絲，其前端成圓錐形，有彈性。氣囊：有多種型號(hào)，CRE三級(jí)擴(kuò)張球囊、TTS食道擴(kuò)張球囊、ABD賁門氣囊導(dǎo)管。50可編輯課件PPT第50頁(yè)吻合口呈針尖樣置入氣囊行氣囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張后吻合口51可編輯課件PPT第51頁(yè)晚期食管癌支架植入5