腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理

主講人：趙林Laparoscopiccholecystectomypatientcareplan.腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃2023第1頁1234焦慮睡眠形態(tài)紊亂舒適變化潛在并發(fā)癥——感染目錄CONTENTS5知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)知識(shí)第2頁焦慮第3頁坐立不安反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢手術(shù)方式和安全性缺乏主見、易激怒血壓升高主訴失眠、心悸、疲乏憂郁、孤單感、１腹腔鏡膽囊切除術(shù)知識(shí)缺乏（術(shù)前方面）２顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)原因——焦慮第4頁病人說書焦慮原因采取面向焦慮有效辦法讓病人了解手術(shù)方式和目接受手術(shù)治療病人焦慮癥狀緩和，體現(xiàn)為生理、行為、情緒正常護(hù)理目標(biāo)——焦慮第5頁護(hù)理措施心理疏導(dǎo)做好心理疏導(dǎo)，告訴病人能夠通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除擔(dān)心、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。溝通說明詳細(xì)向病人介紹腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式和長處（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。?解答疑惑對(duì)病人所提出疑問給予明確、有效、積極信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)病友交談，使其有足夠心理承受能力。意識(shí)變化——焦慮第6頁重點(diǎn)評(píng)價(jià)１病人焦慮癥狀是否改善。２病人能否掌握解除焦慮方式。３病人是否樂意接收腹腔鏡這種手術(shù)方式?！箲]第7頁睡眠形態(tài)紊亂第8頁嘔吐腹脹疼痛焦慮環(huán)境變化有關(guān)原因——睡眠形態(tài)紊亂第9頁主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥品幫助。1注意力不集中，精神不振。212主要體現(xiàn)——睡眠形態(tài)紊亂第10頁促進(jìn)睡眠辦法影響睡眠原因無疲倦感入睡困難白天精力睡眠１病人能論述影響睡眠原因。２病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠辦法。３病人能克服不適所引發(fā)入睡困難。４病人主訴睡眠充足，體現(xiàn)為白天精力，無疲倦感。護(hù)理目標(biāo)克服不適辦法——睡眠形態(tài)紊亂第11頁提供一種舒適環(huán)境為病人提供安靜、舒適、無不良刺激環(huán)境。盡可能滿足病人入睡習(xí)慣和方式。溝通充足利用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠措施。少打擾病人盡可能將多種診斷、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多打擾病人。藥品治療必要時(shí)給予鎮(zhèn)定、止吐、止痛等藥品治療并觀測(cè)用藥后病人睡眠改善情況?！咝螒B(tài)紊亂第12頁重點(diǎn)評(píng)價(jià)１、病人所采取應(yīng)對(duì)方式是否有效。２、病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)程度?！咝螒B(tài)紊亂第13頁舒適變化第14頁胃管、導(dǎo)尿管刺激。01030204惡心、嘔吐、腹脹手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化——舒適變化第15頁咽痛

腹脹注意力酸痛主訴咽痛，尿道口不適。主訴腹脹，輕微腹痛，背部酸痛，惡心、嘔吐。

注意力高度集中于手術(shù)不適，依賴性增強(qiáng)，回絕獨(dú)立完成輕微自理活動(dòng)。——舒適變化第16頁護(hù)理目標(biāo)①護(hù)理目標(biāo)②病人能接收現(xiàn)狀，體現(xiàn)為積極配合完成多種治療、護(hù)理。病人主觀感覺恢復(fù)良好，體現(xiàn)為精力充沛——舒適變化第17頁

1.插胃管和導(dǎo)尿前用石蠟油將導(dǎo)管充足潤滑，插管動(dòng)作要輕柔、純熟，同步注意無菌操作，對(duì)不能合作者可在麻醉后插管。護(hù)理措施①——舒適變化第18頁

2.留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管者給予會(huì)陰沖洗及尿道口護(hù)理。

3.給予超聲霧化吸入每天２次或給予潤喉藥品，減輕咽喉不適。護(hù)理措施②、③——舒適變化第19頁4.幫助病人選擇舒適臥位。5.嘔吐者及時(shí)清潔口腔，并慎防吸入性肺炎發(fā)生，及時(shí)更換被污染床單、衣褲等。護(hù)理措施④、⑤——舒適變化第20頁6.遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥品并觀測(cè)藥品效果。7.術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并幫助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動(dòng)。護(hù)理措施⑥、⑦——舒適變化第21頁8.拔胃管前將胃液抽吸潔凈后拔除，清潔鼻腔。9.拔尿管時(shí)先放盡尿液然后拔除，拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷尿道。護(hù)理措施⑧、⑨——舒適變化第22頁重點(diǎn)評(píng)價(jià)１病人是否感覺舒適，是否掌握應(yīng)對(duì)措施。２采取應(yīng)對(duì)不適措施后效果如何。——舒適變化第23頁感染第24頁病人衛(wèi)生習(xí)慣不好腹部有切口，有引流管——感染第25頁二、護(hù)理目標(biāo)１病人能有良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。２病人懂得術(shù)后腹部放置引流管目標(biāo)和主要性。３病人能描述傷口感染先兆體現(xiàn)。——感染第26頁術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸每天３次，若體溫＞３８.５℃，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)４次，若體溫＞３９℃，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)６次。

當(dāng)體溫＞３９℃時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時(shí)給予藥品降溫。體溫監(jiān)察若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。散熱后及時(shí)給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。保暖向病人宣傳教育切口感染臨床體現(xiàn)。術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至潔凈無污垢。溝通清潔向病人介紹使用引流管目標(biāo)及主要性，并正確護(hù)理腹部引流管。辦法介紹01030204——感染第27頁術(shù)后７２小時(shí)連續(xù)體溫＞３８.５℃切口有紅、腫、熱、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。其他異常切口現(xiàn)象體溫主要體現(xiàn)——感染第28頁護(hù)理目標(biāo)病人能描述傷口感染先兆體現(xiàn)。病人能夠有一種良好恢復(fù)氣氛病人能有良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。病人懂得術(shù)后腹部放置引流管目標(biāo)和主要性。——感染習(xí)慣引流管先兆氣氛第29頁1.術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至潔凈無污垢。2.向病人宣傳教育切口感染臨床體現(xiàn)護(hù)理措施①、②——感染第30頁3.向病人介紹使用引流管目標(biāo)及主要性，并正確護(hù)理腹部引流管。4.術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸每天３次，若體溫＞３８.５℃，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)４次，若體溫＞３９℃，則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)６次。護(hù)理措施③、④——感染第31頁5.當(dāng)體溫＞３９℃時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時(shí)給予藥品降溫。6.若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。7.散熱后及時(shí)給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。護(hù)理措施⑤、⑥、⑦——感染第32頁重點(diǎn)評(píng)價(jià)１病人術(shù)后３天體溫是否正常。２病人切口處皮膚是否紅腫，有沒有滲液。３腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液顏色有沒有異常?！腥镜?3頁——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前檢查術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便常規(guī)檢查。2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。術(shù)前常規(guī)檢查3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。術(shù)前常規(guī)檢查5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。第34頁——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備——病人準(zhǔn)備1)心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食，以減少術(shù)后腸脹氣。4）術(shù)前晚上可根據(jù)病人情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。

5）腹部皮膚清潔：手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。第35頁合并癥處理

1.高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行LC術(shù)。

2.如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，

待心電圖改善后再行手術(shù)。

3.糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備第36頁——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備2.飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。

1、腸道功能未恢復(fù)前標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)少許無脂流質(zhì)食物，后來逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。

3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用食物。

4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)天，在他人幫助下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一種月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。

進(jìn)食飲食習(xí)慣增加膳食纖維活動(dòng)第37頁——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、潔凈，一般情況下不要洗澡，假如非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

5.LC術(shù)后人體消化能力需要通過一段時(shí)間調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食，且確保充足營養(yǎng)。

7、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。

8、個(gè)他人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是由于人體對(duì)失去膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時(shí)應(yīng)控制高脂肪食物，一般在六個(gè)月后即恢復(fù)正常。

休息傷口護(hù)理注意事項(xiàng)排便第38頁腹腔鏡膽囊切除術(shù)長處Theadvantagesoflaparoscopiccholecystectomy.長處第39頁——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備01020304創(chuàng)傷小疼痛小恢復(fù)快住院時(shí)間短整個(gè)手術(shù)只在腹壁開三個(gè)一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。整個(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。

手術(shù)當(dāng)天自己即可下