尿路感染病人的護(hù)理

第三節(jié)尿路感染病人護(hù)理

尿路感染是由多種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而造成尿路感染性疾病。尿路感染分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。第1頁一、病因（一）致病菌致病菌以大腸埃希菌最多見。第2頁（二）感染途徑1.上行感染為最常見感染途徑，病原多為大腸埃希菌。細(xì)菌沿尿路逆行到腎盂，致腎盂黏膜炎癥后，再經(jīng)腎盞、腎乳頭上行侵襲腎小管及其周圍間質(zhì)等腎實(shí)質(zhì)。2.血行感染較少見。任何部位細(xì)菌感染，如扁桃體炎、皮膚化膿性感染等引發(fā)菌血癥或敗血癥，細(xì)菌經(jīng)血流侵入腎臟。第3頁（三）機(jī)體易感原因1.尿流不暢尿路梗阻分為腎外梗阻(因腎盂及其下列尿路結(jié)石、畸形、腫瘤、受壓和前列腺肥大等所致)和腎內(nèi)梗阻(因化學(xué)藥品結(jié)晶、腎間質(zhì)瘢痕或腎先天性異常引發(fā)腎小管系統(tǒng)梗阻)。尿路梗阻均可引發(fā)尿流不暢、瘀積，甚至反流，使細(xì)菌易停留、上行感染。第4頁2.尿路損傷導(dǎo)尿、泌尿道器械檢查和手術(shù)或外傷損傷尿道且將細(xì)菌帶入。性交時(shí)女性尿道口受壓內(nèi)陷、創(chuàng)傷，加上女性尿道短使細(xì)菌易進(jìn)入膀胱致病。3.機(jī)體抵抗力減少和其他原因糖尿病、肝硬化、重危癥和造成營(yíng)養(yǎng)不良疾病及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑易并發(fā)本病。4.育齡女性

其主要原因與尿道短而括約肌力弱；尿道口距污染肛門、陰道口近，妊娠期可致膀胱輸尿管反流和子宮壓迫尿路；月經(jīng)期、絕經(jīng)期尿道抵抗力下降等原因有關(guān)。第5頁二、臨床體現(xiàn)1.

膀胱炎約占尿路感染60%，病人主要體現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。伴恥骨上不適。一般無全身毒血癥狀。2.急性腎盂腎炎臨床體現(xiàn)因炎癥程度不一樣而差異較大，多數(shù)起病急驟，體現(xiàn)如下：（1）全身體現(xiàn)：常有寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退。輕者全身體現(xiàn)較少，甚至缺如。第6頁（2）泌尿系統(tǒng)體現(xiàn)：常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和（或）叩擊痛?？捎心撃蚝脱颉２糠植∪丝蔁o顯著膀胱刺激癥狀，而以全身癥狀為主，或體現(xiàn)為血尿伴低熱和腰痛。（3）并發(fā)癥：較少，當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)、合并尿路梗阻或機(jī)體抵抗力下降時(shí)可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周膿腫第7頁3.慢性腎盂腎炎在病人有易感原因存在時(shí)，急性腎盂腎炎常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，當(dāng)病程超出六個(gè)月，且經(jīng)B超、X線平片等檢查雙腎凹凸不平及大小不一、腎盞變形者，則為慢性。慢性腎盂腎炎可體現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)尿路刺激癥狀；連續(xù)或間歇性血尿；部分病人僅體現(xiàn)為面容憔悴、倦怠、腰痛、食欲減退、低熱、體重下降等，而無尿路感染癥狀，但數(shù)次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱“無癥狀性菌尿”。后期可有貧血、高血壓、夜尿增多等腎功能損害體現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)尿毒癥。第8頁三、輔助檢查

1．尿液檢查

（1）尿常規(guī)：急性期尿沉渣鏡檢白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值；少數(shù)人有鏡下血尿，很少數(shù)人可有肉眼血尿；尿蛋白少許，一般＜2.0g/d。（2）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：取清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)，如尿含菌數(shù)>105/mL，表白有泌尿系統(tǒng)感染。第9頁2.血常規(guī)急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)＞70%；慢性期紅細(xì)胞及血紅蛋白可減少。3.腎功能檢查

慢性期可出現(xiàn)腎功能異常，如夜尿增多，尿滲入壓減少、血尿素氮、血肌酐增高等。4.其他檢查腹部X線平片、腎盂造影、同位素、B超、磁共振檢查等，以理解有沒有泌尿系易感原因存在及慢性腎盂腎炎腎功能情況等。第10頁四、治療重點(diǎn)

1.急性腎盂腎炎（1）抗菌治療：應(yīng)在留取尿標(biāo)本作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)后，立即開始用藥。在藥品敏感試驗(yàn)成果未出來時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性菌有效抗菌藥品?？咕幤矾煶桃话銥?0～14天，或癥狀消失，尿檢查陰性后繼續(xù)用3～5日。停藥后應(yīng)每七天復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2～3周，至第6周再?gòu)?fù)查1次，成果均為陰性為臨床痊愈，若為陽性，應(yīng)再用抗菌藥治療一種療程。（2）一般治療：多飲水，勤排尿，給予高熱量、易消化、富含維生素藥品。第11頁尿培養(yǎng)標(biāo)本采集：1.在應(yīng)用抗菌藥品之前或停用抗菌藥5天之后留取尿液標(biāo)本；2.一般采集晨起第一次清潔中段尿送檢，使尿液在膀胱內(nèi)停留6~8小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠時(shí)間繁殖。

3.留取尿液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充足清潔外陰、包皮，消毒尿道口周圍；留取中段尿約5～10毫升直接排入無菌容器中，標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢（1小時(shí)內(nèi)）4.尿液勿混入消毒液及分泌物第12頁2.慢性腎盂腎炎尋找易感原因，并給予清除?？咕委煒?biāo)準(zhǔn)為：急性發(fā)作期參照急性腎盂腎炎；反復(fù)發(fā)作者給予小劑量抗菌藥品，參照藥品敏感試驗(yàn)（不用氨基甙類抗生素），聯(lián)合交替使用，每療程2周，中間停藥3～5天，總療程2～4個(gè)月。第13頁五、護(hù)理診斷1.排尿異常:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.體溫升高與急性腎盂腎炎有關(guān)。3.急性疼痛與急性腎盂腎炎有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周膿腫等第14頁六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)急性期應(yīng)臥床休息，體溫正常、癥狀顯著減輕后可起床活動(dòng)；慢性期根據(jù)病情酌情活動(dòng)，避免勞累。2．飲食護(hù)理宜進(jìn)清淡而富于營(yíng)養(yǎng)飲食，多飲水，勤排尿，如無禁忌，每日飲水量應(yīng)多于2500mL，使尿量增加，以沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物排出，有助于發(fā)熱控制，且是緩和尿路刺激癥狀有效措施。第15頁（二）病情觀測(cè)觀測(cè)體溫變化，理解尿路刺激征有沒有減輕，腰痛程度及變化，若高熱、腰痛等加重.

應(yīng)注意有沒有腎周膿腫，腎乳頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生。注意觀測(cè)有沒有腎功能衰竭體現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第16頁（三）對(duì)癥護(hù)理

1.高熱

（1）密切觀測(cè)體溫變化，當(dāng)體溫超出38.5℃時(shí)，可給予冰敷或醇浴等物理降溫措施。（2）高熱連續(xù)不退或體溫深入升高，同步出現(xiàn)腰痛加劇，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腎周膿腫，腎乳頭壞死等并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生。第17頁2.尿路刺激癥狀（1）多飲水：如病人腎功能正常，應(yīng)囑其多飲水，減輕理化原因?qū)δ蚵反碳?，以減輕病人尿頻、尿急、尿痛癥狀。（2）減輕疼痛：出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，可指導(dǎo)病人熱敷或按摩疼痛部位，以緩和疼痛。尿痛時(shí)多飲水，尿量增多后可得到減輕。另外，按醫(yī)囑使用阿托品。（3）按醫(yī)囑給藥：如為感染所致，應(yīng)按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀測(cè)療效及不良反應(yīng)，并指導(dǎo)病人正規(guī)用藥，以徹底治愈。第18頁七、健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是注意會(huì)陰部及肛周皮膚清潔。假如炎癥與性生活有關(guān)，注意房事