新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制

新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制冠狀病毒冠狀病毒是人類和動(dòng)物的重要病原體。流行期間，冠狀病毒是多達(dá)1/3的成人社區(qū)獲得性上呼吸道感染的病因，還可能與兒童和成人的重度呼吸道感染有關(guān)。新型冠狀病毒已知感染人的冠狀病毒有6種，包括α屬的229E和NL63，β屬的OC43和HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（MERSr-CoV）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（SARSr-CoV）此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種新型冠狀病毒（2019-nCoV）。隔離措施根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離接觸隔離空氣隔離醫(yī)護(hù)人員通道布局要求5清潔區(qū)和潛在污染區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖間；潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖間！注意分區(qū)緩沖間污染區(qū)潛在污染區(qū)脫防護(hù)用品（除口罩、帽子外）緩沖間清潔區(qū)脫口罩、帽子戴新口罩穿防護(hù)用品醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)第一部分6一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物，都視為有傳染性雙向防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員和患者之間需要雙向防護(hù)。三種隔離：針對(duì)醫(yī)患之間的三種傳播方式，根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；穿戴防護(hù)用品：戴手套、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；遵循呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀：患者佩戴外科口罩、距離超過1米、紙巾或肘部衣袖遮口鼻、手衛(wèi)生；診療器械消毒及保證物品安全：對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施環(huán)境物體表面清潔消毒：安全注射：處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；醫(yī)療廢物規(guī)范處置：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭，一次性使用擦手紙巾10手衛(wèi)生手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生步驟（六步洗手法）兩前三后接觸患者前

清潔/無(wú)菌操作前

接觸患者后

接觸患者血液、體液后

接觸患者周圍環(huán)境后內(nèi)、外、夾、弓、大、立（至少15秒）戴手套不等于洗手??！洗手或衛(wèi)生手消毒原則手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)洗手手衛(wèi)生下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

接觸疑似或確診患者的血液、體液和分泌物以及被污染的物品后

直接為疑似或確診患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理疑似或確診患者污物之后注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員洗手方法嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的“六步洗手法”執(zhí)行。手消毒劑選擇

衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；洗必泰（氯己定）不能有效滅活冠狀病毒，不建議使用，推薦使用含氯、酒精、過氧化氫等手消毒劑。戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生防護(hù)用品的準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用防護(hù)口罩GB19083-2010《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》醫(yī)用外科口罩YY0469-2011《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》防護(hù)服符合GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》防護(hù)用品的準(zhǔn)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室應(yīng)按規(guī)定配備：

工作服

一次性工作帽、

一次性外科口罩

醫(yī)用防護(hù)口罩

護(hù)目鏡/防護(hù)面屏防護(hù)服/一次性防滲透隔離衣一次性乳膠手套

一次性鞋套

全面型防護(hù)面罩/全面型呼吸防護(hù)器口罩的種類醫(yī)用防護(hù)口罩一次性使用醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)不防水不防血；不能用于氣溶膠和液體噴濺防護(hù)。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離外層防水防血中層過濾內(nèi)層吸濕正確區(qū)分外科口罩正反面；有效防護(hù)時(shí)間4小時(shí)；N95口罩≠醫(yī)用防護(hù)口罩

SARS以前是沒有醫(yī)用防護(hù)口罩的。在抗擊非典特殊時(shí)期，WHO臨時(shí)推薦醫(yī)務(wù)人員使用美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認(rèn)證的N95口罩（用于職業(yè)灰塵防護(hù)）。沒有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰Α95口罩只說明使用了N95濾材，口罩的過濾效率達(dá)到N95要求，但不是醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩規(guī)定口罩的過濾效果要達(dá)到N95要求（對(duì)非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%），同時(shí)還要具備表面抗?jié)裥?、血液阻隔等醫(yī)用防護(hù)要求。20新型冠狀病毒感染的肺炎----醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：直接接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面機(jī)率較低的人員；普通門診（發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、急診科、感染性疾病科門診除外）；普通病房（感染性疾病科病房、呼吸內(nèi)科病房除外）；醫(yī)技科室（放射科CT室、檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室除外）；要求：嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；在診療工作和脫摘個(gè)人防用品過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。21低風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施戴口罩無(wú)死角，特別是辦公室、生活區(qū)，吃飯不應(yīng)集中一起吃，應(yīng)分次吃，且盡量保持1米以上。穿工作服、戴一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)用外科口罩的佩戴方法注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾、外科口罩一次性使用（有效防護(hù)時(shí)間4小時(shí)）。2223

24高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：直接或可能接觸患者、患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的所有醫(yī)務(wù)人員；預(yù)檢分診處、內(nèi)科門診、急診科、感染性疾病科門診，感染性疾病科病房、呼吸內(nèi)科病房普通醫(yī)務(wù)人員。常規(guī)接診要求：25嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；在診療工作和脫摘個(gè)人防用品過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。高風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施穿工作服、戴一次性工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩；可加戴護(hù)目鏡/面屏、穿隔離衣。27適用醫(yī)務(wù)人員：包括發(fā)熱門診，以及進(jìn)入疑似或確診患者留觀室或隔離病房的醫(yī)務(wù)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)，留觀室或隔離病房的環(huán)境清潔消毒人員，檢驗(yàn)科處理疑似或確診患者標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室人員，處理患者尸體的工作人員。防護(hù)要求：建議穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器，護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、工作鞋或膠靴、防水靴套等。*另環(huán)境清潔消毒人員和處理患者尸體人員需加穿防水圍裙或防水隔離衣。二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)穿脫順序282930適用醫(yī)務(wù)人員：為疑似或確診患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)（如氣管插管及相關(guān)操作、心肺復(fù)蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣以及采用高速設(shè)備（如鉆、鋸、離心等操作）），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取三級(jí)防護(hù)。防護(hù)要求：在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加用全面型防護(hù)面罩。三級(jí)防護(hù)*佩戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套時(shí)可無(wú)需戴防護(hù)眼鏡和醫(yī)用防護(hù)口罩三級(jí)防護(hù)穿脫順序31穿防護(hù)用品順序手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（做密合性檢測(cè)）→戴一次性圓帽→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿防護(hù)服→戴全面性防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器→穿鞋套→戴第二層手套脫掉防護(hù)用品順序摘掉外層手套→手衛(wèi)生→摘全面性防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器→手衛(wèi)生→脫防護(hù)服和鞋套→手衛(wèi)生→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→手衛(wèi)生→摘一次性圓帽→手衛(wèi)生→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手衛(wèi)生→更換個(gè)人衣物注意事項(xiàng)

給患者采樣時(shí)一般可選擇戴雙層手套；

消毒人員在進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)使用橡膠手套，必要時(shí)穿長(zhǎng)筒膠鞋；

戴手套前應(yīng)檢查手套是否有破損；

戴口罩時(shí)應(yīng)注意檢查其佩戴時(shí)的嚴(yán)密性。保護(hù)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累；注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀。職業(yè)暴露皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或3%過氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。

34患者管理第二部分35患者管理患者隔離：疑似病例應(yīng)單間隔離，確診病例可集中隔離，床間距應(yīng)不小于1.2米防護(hù)措施疑似或確診患者病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；并指導(dǎo)患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手，手上沒有肉眼可見污染時(shí)可使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒；疑似或確診患者按指定路線進(jìn)發(fā)熱門診、留觀室或病房，如患者有家屬陪同的，患者家屬應(yīng)佩戴外科口罩；疑似或確診患者不能離開留觀室或病房，且嚴(yán)禁病人之間相互接觸；留觀室或隔離病房應(yīng)嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，若設(shè)則陪護(hù)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不得探視，若病人病情危重必須探視的，探視者必須按照規(guī)定的時(shí)間、沿指定路線，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)入?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)做好個(gè)人防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）患者需通過專用的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑轉(zhuǎn)運(yùn)如果情況允許，患者必須戴外科口罩患者尸體的處理病人死亡后，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的

工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下及時(shí)進(jìn)行處理。用3000mg/L～5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創(chuàng)口；用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化。

清潔、消毒措施第三部分39空氣消毒按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒有人房間每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；或用空氣消毒機(jī)每天消毒4次，每次2小時(shí)。無(wú)人房間每日紫外線燈照射一次，每次1小時(shí)以上。普通病房做為隔離病房，空調(diào)系統(tǒng)如果為獨(dú)立設(shè)置可以使用，否則應(yīng)關(guān)停。環(huán)境物體表面和地面的消毒地面、墻壁有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見污染物時(shí)，可用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。物體表面診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見污染物時(shí)，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。

環(huán)境物體表面和地面的消毒污染物（患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物）少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）小心移除。大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置?；颊叩呐判刮?、分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，應(yīng)對(duì)污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。

可重復(fù)使用器械、器具和物品的消毒嚴(yán)格盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒或滅菌應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處置聽診器、輸液泵、血壓計(jì)等常用物品每次使用后采用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行徹底擦拭消毒；體溫計(jì)每次使用后采用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗干燥后備用；可重復(fù)使用的診療器械、器具和用品如為一般用品立即以1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，呼吸機(jī)管道等立即以2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，做好標(biāo)識(shí)，立即運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，并做好交接記錄。醫(yī)用織物的處置可重復(fù)使用的醫(yī)用織物應(yīng)按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508-2016）進(jìn)行處置在收集時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理；無(wú)肉眼可見污染物時(shí)，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝，做好標(biāo)識(shí)，立即運(yùn)送至洗滌中心，并做好交接記錄。醫(yī)用廢物的處置醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物安全處置工作原則嚴(yán)格遵循“屬地就近、保障能力、集中優(yōu)先、集中安全”的總體原則；選擇1家有能力的危險(xiǎn)廢物焚燒處置單位（武漢市至少2家）或生活垃圾焚燒發(fā)電企業(yè)、水泥窯協(xié)同處置危險(xiǎn)廢物企業(yè)作為備選應(yīng)急處置單位。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需做到日產(chǎn)日清，處置時(shí)間不超過48小時(shí)。醫(yī)療廢物安全處置工作重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理疫情定點(diǎn)醫(yī)院和普通醫(yī)院發(fā)熱門診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物做到專人管理、及時(shí)收集、做好記錄、分類存