血管活性藥物的臨床應(yīng)用及標(biāo)準(zhǔn)配置

血管活性藥物的臨床應(yīng)用及標(biāo)準(zhǔn)配置概述Page*血管活性藥物是重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最多的藥物之一，在搶救危重患者中具有不可代替的、極其重要的作用。如同其他藥物一樣，血管活性藥物的濫用、誤用也是相當(dāng)常見的，主要原因是對(duì)疾病的性質(zhì)和藥物作用機(jī)理的理解不足。Page*血管活性藥物的應(yīng)用講求一個(gè)“量化治療”，就是給治療規(guī)定下一個(gè)比較固定的模式和一個(gè)精確的用藥量的概念。掌握好心血管活性藥物的量化應(yīng)用原則，一方面我們能夠?qū)λ幬锏牧康膽?yīng)用有一個(gè)精確的控制；另一方面正是由于有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，我們就可以根據(jù)病人對(duì)水分的限制與否而進(jìn)行靈活的血管活性藥物的配置。Page*臨床應(yīng)用的目的:調(diào)節(jié)血壓:升壓/降壓調(diào)節(jié)心肌收縮力:正性/負(fù)性肌力作用給藥方法:單次推注靜脈維持:微量泵的應(yīng)用微量泵的配置Page*標(biāo)準(zhǔn)劑量單位:ug/(kg·min)微量泵的配置:以多巴胺為例kg×3mg/50ml1ml/h=kg×3mg×100050×kg×60=1ug/(kg·min)微量泵的配置以此類推:kg×0.03mg/50ml（腎上腺素）1ml/h=kg×0.03mg×100050×kg×60=0.01ug/(kg·min)Page*臨床常用的血管活性藥物Page*腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺烏拉地爾（亞寧定）硝酸甘油硝普鈉米力農(nóng)腎上腺素—臨床應(yīng)用Page*腎上腺素是心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥。治療支氣管哮喘。與局麻藥合用，減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)藥效。低心排綜合癥大劑量多巴胺無效時(shí)的二線藥物。腎上腺素—用法用量（1mg:1ml）Page*微量泵配置:kg×0.03mg/50ml一般用量:0.01~0.10ug/(kg·min)；＜0.20ug/(kg·min)。小劑量:0.01~0.05ug/(kg·min)中劑量:0.05~0.1ug/(kg·min)大劑量:0.1~0.5ug/(kg·min)去甲腎上腺素—臨床應(yīng)用適應(yīng)癥:高排低阻型休克；連續(xù)血管反應(yīng)（SVR）明顯降低的過敏或神經(jīng)性休克；嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓。去甲腎上腺素冰鹽水口服治療上消化道出血，每次服注射液1~3mg，1日3次。近年來證實(shí)，去甲腎上腺素可迅速改善感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，顯著增加尿量和肌酐清除率，改善腎臟功能。去甲腎上腺素—用法用量（2mg:1ml）微量泵配置:kg×0.03mg/50ml一般用量:0.01~0.10ug/(kg·min)＜0.20ug/(kg·min)異丙腎上腺素—應(yīng)用與配置（1mg:2ml）適應(yīng)癥:心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；肺動(dòng)脈高壓；支氣管痙攣。微量泵配置:kg×0.03mg/50ml一般用量:0.01~0.05ug/(kg·min)＜0.10ug/(kg·min)多巴胺—臨床應(yīng)用及用法用量（20mg:2ml）適應(yīng)癥:心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克，急性腎衰竭，急性心功能不全。微量泵的配置:kg×3mg/50ml一般用量:3~10ug/(kg·min)＜20ug/(kg·min)極量:30ug/(kg·min)多巴酚丁胺（20mg:2ml）多巴酚丁胺的作用與多巴胺相似，主要興奮心臟的β受體，增加心臟的收縮力；直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。微量泵配置:kg×3mg/50ml用量:2.5~10ug/(kg·min)時(shí)有良好的增加心排血量的作用，最大可用至40ug/(kg·min)，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，也正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)。烏拉地爾（亞寧定）10mg:1ml適應(yīng)癥:各種高血壓急癥及高血壓危象；控制圍術(shù)期高血壓。用法:靜推6.25~50mg，迅速控制血壓，可重復(fù)給藥微量泵配置:100mg/50ml（最高濃度4mg/h）一般用量:初始速度可達(dá)2mg/min，維持速度9mg/h，（2~50mg/h安全、有效）硝普鈉—控制性降壓藥是一種強(qiáng)效、速效的血管擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，能均衡的擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力，增加組織灌注量。主要用于治療急性左心衰和心源性休克。硝普鈉（50mg粉劑）微量泵的配置:kg×0.3mg/50ml或30mg/50ml:1ml/h=10ug/min。以此類推可翻倍或減倍配置。一般用量:0.1~0.5ug/(kg·min)，可先從小劑量開始，直到效果滿意為止。用藥不宜超過72h。極量:8ug/(kg·min)用于治療心衰時(shí)，開始劑量宜小（一般是25ug/min），并逐漸加量。高血壓病者用量為25~40ug/min；血壓正常者用量為25~150ug/min。硝酸甘油—控制性降壓藥主要擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。也能擴(kuò)張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對(duì)冠脈血流阻力下降。硝酸甘油（5mg:1ml）微量泵的配置:kg×0.3mg/50ml一般用量:0.1~1.0ug/(kg·min)＜2.0ug/(kg·min)米力農(nóng)（5mg:5ml）適應(yīng)癥:重度充血性心力衰竭者，可在常規(guī)應(yīng)用洋地黃和利尿劑的基礎(chǔ)上加用微量泵配置:20mg/50ml（小體重15mg/50ml）一般用量:2~4mg/h血管活性藥物臨床應(yīng)用中注意事項(xiàng)無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量的基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥物。必須及時(shí)糾正酸中毒。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、觀察病情。升壓藥使用中宜將收縮壓維持在90~100mmHg，麥壓維持在20~30mmHg，若癥狀改善不滿意，應(yīng)采取其他措施，切勿盲目加大劑量。血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始盡可能小劑量，避免用量過大，也要避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，防止血管收縮，加劇微循環(huán)障礙。應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意觀察尿量。心臟病患者應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)特別小心，易引起室性心律失常。血管活性藥物的進(jìn)展理想的血管活性藥物是:迅速提高血壓；改善心臟和腦的血流灌注；改善腎、腸道的