pfna內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折

pfna內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折

近年來(lái)，針刺內(nèi)固定技術(shù)主要用于老年人股橫突間骨折。1數(shù)據(jù)和方法1.1小鼠股骨粗隆間骨折ao分型納入研究的患者共81例為武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院骨科自2008年3月~2012年3月股骨粗隆間骨折采用PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者,男24例,女57例。年齡40~96歲,平均(75.5±5.5)歲。按AO分型為:A1.1,16例;A1.2,20例;A1.3,1例;A2.1,2例;A2.2,20例;A2.3,12例;A3.1,3例;A3.2,2例;A3.3,5例。其中有37例骨折為穩(wěn)定性骨折,44例骨折為不穩(wěn)定性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn):新鮮閉合性股骨粗隆間骨折;不存在其他部位骨折;手術(shù)均采用閉合復(fù)位技術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位骨折者;雙側(cè)股骨粗隆間骨折;術(shù)中骨折復(fù)位不理想局部切開(kāi)復(fù)位者。1.2傳統(tǒng)手術(shù)組與體外劃組患者治療前后血壓指標(biāo)的變化自2008年3月~2010年4月,43例納入傳統(tǒng)手術(shù)組,2010年5月~2012年3月,38例納入體表劃線組。兩組中年齡、骨折類(lèi)型等臨床資料進(jìn)行方差分析。1.3股骨頸側(cè)位克氏針透照法1.3.1入院后所有患者行患肢牽引,并根據(jù)復(fù)查X線片調(diào)整牽引重量、牽引角度達(dá)到術(shù)前牽引復(fù)位1.3.2患者仰臥位,采用全身麻醉或硬膜外麻醉。健側(cè)肢體行屈髖、屈膝、外展體位,健側(cè)髖部放置阻擋支架,軀干向健側(cè)傾斜15°,患側(cè)肢體墊高20°,內(nèi)收20°,并維持牽引復(fù)位。C形臂水平位透照股骨頸側(cè)位片。C形臂透視下用1枚克氏針標(biāo)記出股骨大粗隆定點(diǎn)A,及前后位透視下經(jīng)A點(diǎn)股骨髓腔中央線(α線);C形臂水平位透照股骨近端側(cè)位髓腔中央線(β線),側(cè)位克氏針近端于股骨大粗隆前中1/3;克氏針透照下確定股骨頸側(cè)位片及經(jīng)股骨頸、頭中央線(θ線),透照劃線過(guò)程中保持牽引復(fù)位。(見(jiàn)圖1~3)1.3.3常規(guī)消毒鋪巾。先在患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子近端上方作一縱形切口約5cm,此切口一定在β線上,切開(kāi)筋膜,臀中肌,直至摸到大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。插入導(dǎo)針至大粗隆,導(dǎo)針應(yīng)與α線平行,并且為β線的延長(zhǎng)線上,C形臂透視確認(rèn)其位于髓腔中心后開(kāi)口擴(kuò)髓(因術(shù)前準(zhǔn)確劃線,此次透射為手術(shù)開(kāi)始后第一次透射),植入主釘。透視下確認(rèn)主釘拉力螺釘孔位于股骨頸中部至中下1/3之間,連接側(cè)方組件套筒,套筒前端所指切開(kāi)皮膚位置應(yīng)在θ線上,固定套筒后導(dǎo)針應(yīng)延θ線打入,透視下確認(rèn)導(dǎo)針位于側(cè)位片上股骨頸中央、針尖位于股骨頭軟骨下骨,前后位透照導(dǎo)針位于股骨頸中部至中下1/3之間,植入合適規(guī)格的拉力螺釘,確認(rèn)位置滿意后植入并鎖定遠(yuǎn)端鎖釘。(見(jiàn)圖5、6)1.4組患者功能鍛煉情況術(shù)后患者患肢均外展中立位固定,使用抗生素48~72小時(shí),常規(guī)皮下注射低分子肝素。術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透照次數(shù),術(shù)后髖部側(cè)位片,測(cè)量拉力螺釘角度。側(cè)位像螺釘角度比較參照TakashiNishiura等1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,2組患者性別及年齡比較采用χ2結(jié)果2.1小組結(jié)果體表劃線組38例、傳統(tǒng)治療組43例,2組患者基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.2組患者術(shù)中出血量比較體表劃線組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透照次數(shù)及術(shù)后側(cè)位片螺釘角度值均明顯較傳統(tǒng)治療組少(P<0.05);2組患者術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。(表2)與傳統(tǒng)治療組比較:aP<0.05;與傳統(tǒng)治療組比較:bP>0.05。3術(shù)中出血量的選擇原則股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者,為了減少臥床時(shí)間及早期功能鍛煉,股骨粗隆間骨折多采用閉合復(fù)位髓內(nèi)固定治療。與傳統(tǒng)髓外固定相比較,髓內(nèi)固定裝置股骨干中軸為主要承力部位,不需要重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性就可以縮短力臂,在相同負(fù)荷條件下其抗壓、抗拉和抗旋轉(zhuǎn)能力均較髓外固定好,且不必解剖復(fù)位,可早期負(fù)重在術(shù)前透視下確定股骨側(cè)位髓腔中央線時(shí)(β線)應(yīng)注意因股骨干前弓角度的個(gè)體差異,術(shù)前側(cè)位透視要仔細(xì)觀察股骨的前弓程度,并根據(jù)透視圖像決定主釘于股骨大粗隆的合適進(jìn)針點(diǎn),如患者股骨較短且前弓角度過(guò)大可選擇將進(jìn)釘點(diǎn)適當(dāng)后移而不是選擇在大粗隆前中1/3位置(圖4),并選擇合適長(zhǎng)度髓針并適當(dāng)擴(kuò)髓以防主釘插入困難,髓釘遠(yuǎn)端與股骨前側(cè)皮質(zhì)接觸摩擦造成應(yīng)力集中,患者可出現(xiàn)術(shù)后大腿前側(cè)疼痛本研究并未發(fā)現(xiàn)兩組操作患者術(shù)中出血量的明顯差異,考慮可能原因?yàn)閮山M