半量瑞替普酶溶栓后行轉(zhuǎn)運(yùn)pci治療急性s段抬高型心肌梗死的臨床效果

半量瑞替普酶溶栓后行轉(zhuǎn)運(yùn)pci治療急性s段抬高型心肌梗死的臨床效果

靜脈和靜脈聯(lián)合溶栓藥急性st段抬高心力衰竭（stemi）是急性心力衰竭（a-mi）的一種常見(jiàn)類型，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如惡心心律失常、起源性休克和猝死。瑞替普酶屬第三代特異性纖溶酶，有出血風(fēng)險(xiǎn)低、溶栓效果佳、可通過(guò)靜脈推注直接給藥（臨床應(yīng)用方便）等優(yōu)點(diǎn)，已成為STEMI靜脈溶栓治療的常用藥1數(shù)據(jù)和方法1.1并發(fā)癥的轉(zhuǎn)運(yùn)回顧性分析2015年6月～2018年2月我院收治的100例STEMI患者的病歷資料，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。根據(jù)救治方案不同分為易化PCI組（在基層醫(yī)院經(jīng)半量瑞替普酶溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)至我院行PCI,58例）、直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組（拒絕在基層醫(yī)院接受溶栓治療而要求直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI,42例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2靜脈溶栓治療兩組均采取相同的心電監(jiān)護(hù)、必要時(shí)吸氧、合適體位、除顫準(zhǔn)備等非藥物治療及一旦確診后的抗凝、抗栓、抗交感、擴(kuò)張血管等藥物綜合治療。易化PCI組：在上述基礎(chǔ)上，于首次醫(yī)療接觸（FMC）后30min內(nèi)使用注射用瑞替普酶[北京愛(ài)德藥業(yè)，規(guī)格5.0MU(9mg）/支，產(chǎn)品批號(hào)20150312、20160504、20170810]靜脈溶栓治療，18mg溶于10mL無(wú)菌注射用水，緩慢靜推2min以上；溶栓后則繼續(xù)給予抗凝、抗栓等常規(guī)治療，并于2～24h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行急診PCI。直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組：經(jīng)橈動(dòng)脈入徑，并運(yùn)用Seldinger動(dòng)脈插管技術(shù)行急診PCI，全部介入手術(shù)過(guò)程參照文獻(xiàn)1.3心肌梗死溶栓發(fā)生率(1）入院后收集病人基本信息資料，包括年齡、性別、吸煙史、入院時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、發(fā)病時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病等。（2）由兩組入院后首次冠脈造影和PCI后14d時(shí)冠脈造影的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組心肌梗死溶栓（TIMI）Ⅲ級(jí)血流者的比例。（3）冠脈造影結(jié)果分析（TIMI分級(jí)）1.4統(tǒng)計(jì)分析采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較運(yùn)用x2結(jié)果2.1兩組之間的比較兩組臨床基本特征（包括年齡、性別、吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病等）對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。2.2直接轉(zhuǎn)運(yùn)pci組與直接轉(zhuǎn)運(yùn)pci組直接轉(zhuǎn)運(yùn)pci組入院后首次冠脈造影顯示易化PCI組PCI前TIMI3級(jí)血流者占32.7%(19/59），顯著高于直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組的14.3%(6/42)(P=0.035）。PCI后14d時(shí)，易化PCI組TIMI3級(jí)血流者占93.1%(54/58），較直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組[90.5%(38/42）]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.633）。2.3直接轉(zhuǎn)運(yùn)pci組比較PCI后即刻冠脈造影顯示，易化PCI組無(wú)復(fù)流發(fā)生率為6.9%(4/58），較直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組[21.4%(9/42）]顯著降低（P=0.033）。PCI后24h時(shí)，易化PCI組STR值為（61.53±11.27）%，顯著高于直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組的（52.40±12.63)%(P=0.000）。2.4直接轉(zhuǎn)運(yùn)pci組與直接轉(zhuǎn)運(yùn)pci組10.3%6/84比較住院期間，易化PCI組MACE發(fā)生率為10.3%(6/58），較直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組[14.3%(6/42）]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。2.5直接轉(zhuǎn)運(yùn)pci組與直接轉(zhuǎn)運(yùn)pci組比較治療期間，易化PCI組出血并發(fā)癥總發(fā)生率為19.0%(11/58），與直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組的14.3%(6/42）相比差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。2.6兩組生長(zhǎng)率比較隨訪1年，易化PCI組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為19.0%(11/58），顯著低于直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組[40.5%(17/42),P<0.05]。見(jiàn)表4。3院前溶栓治療STEMI是臨床常見(jiàn)急危重癥，發(fā)病率及致殘、致死率均較高，盡可能縮短心肌總?cè)毖獣r(shí)間是其救治的核心理念，因此早期正確的救治策略與方法對(duì)改善治療效果與轉(zhuǎn)歸有積極作用。STEMI患者的再灌注治療策略包括直接PCI、藥物溶栓治療及急診外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其中藥物溶栓治療是在無(wú)法及時(shí)行直接PCI的情況下所采取的一種重要的再灌注治療策略。與直接PCI對(duì)比，STEMI患者在院前早期進(jìn)行溶栓治療的效果相似。且院前溶栓治療的早期死亡率較院內(nèi)溶栓降低17%，特別是對(duì)發(fā)病時(shí)間<2h者研究瑞替普酶作為第三代溶栓劑，主要可通過(guò)特異性誘導(dǎo)纖溶蛋白溶解酶轉(zhuǎn)化、降低纖維蛋白凝聚等途徑，達(dá)到溶栓的目的對(duì)于沒(méi)有條件直接PCI的AMI患者而言，規(guī)范的易化PCI（溶栓后即刻PCI）是安全的此外，本研究中易化PCI組1年主要終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI組，可見(jiàn)半量瑞替普酶溶栓后行轉(zhuǎn)運(yùn)PCI有利于改善STEMI患者遠(yuǎn)期預(yù)后，這可能也與該治療方案較早改善IRA血流，有效恢復(fù)心肌微循環(huán)灌注密切相關(guān)。另外在出血并發(fā)癥方面，本研究中兩組總發(fā)生率均不高，且出血程度較輕。既往報(bào)道綜上所述，與直接轉(zhuǎn)