婦產(chǎn)科學(xué)教案外陰及陰道炎癥教案

教案二零二X-二零二X學(xué)年第一學(xué)期課程名稱婦產(chǎn)科學(xué)開課系部婦產(chǎn)科開課教研室婦產(chǎn)科教研室授課教師職稱授課班級(jí)學(xué)生數(shù)教務(wù)處制

課程名稱婦產(chǎn)科授課題目（章節(jié)或主題）第十八章外陰及陰道炎癥授課教師所屬系（部）婦產(chǎn)科所屬教研室婦產(chǎn)科職稱主治醫(yī)師授課時(shí)間授課時(shí)數(shù)一授課班級(jí)仿宋五號(hào)專業(yè)（本科√?？啤酰┙虒W(xué)課型理論課√實(shí)驗(yàn)課□見課□題課□討論課□其它□名稱,作者,出版社及出版時(shí)間婦產(chǎn)科學(xué)第九版,主編謝辛,孔北,衛(wèi)出版社,二零一八年零七月教學(xué)目地要求:一.掌握陰道炎地病因,臨床表現(xiàn),診斷及主要治療方法二.了解女生殖系統(tǒng)地自然防御三.了解女外陰炎地病因,臨床表現(xiàn)與治療重點(diǎn)與難點(diǎn):重點(diǎn):陰道炎地臨床表現(xiàn);難點(diǎn):各類陰道炎地特點(diǎn)。教學(xué)方法（請(qǐng)打√選擇）:講授法√討論法□啟發(fā)式□自學(xué)輔導(dǎo)法□練法(題或操作)□讀書指導(dǎo)法□ＰＢＬ教學(xué)法□CBL教學(xué)法□其它□教學(xué)手段（請(qǐng)打√選擇）:板書□實(shí)物□標(biāo)本□掛圖□模型□投影√幻燈□錄像□CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）□教學(xué)設(shè)計(jì)與學(xué)內(nèi)容:第二十二章外陰及陰道炎癥概述:一.正常陰道微生物群需氧菌,厭氧菌,支原體,假絲酵母菌等乳桿菌占優(yōu)勢(shì),在維持陰道正常微生物群起關(guān)鍵作用二.陰道地自凈作用生理情況下,雌激素使陰道上皮增生并增加糖原含量乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)換為乳酸,維持陰道酸環(huán)境(pH≤四.五)三.乳桿菌地作用維持陰道地酸環(huán)境乳桿菌產(chǎn)生抗微生物因子可抑制致病微生物生長(zhǎng)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)排斥機(jī)制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細(xì)胞,維持陰道微生態(tài)衡四.陰道微生態(tài)系統(tǒng)需氧菌,厭氧菌及其它菌群形成一種衡地生態(tài)環(huán)境乳桿菌,陰道內(nèi)pH及雌激素起重要作用一旦打破這種衡,就會(huì)導(dǎo)致炎癥發(fā)生五.外陰,陰道炎地同特點(diǎn)陰道分泌物增多,外陰瘙癢第一節(jié)滴蟲陰炎一,病因——陰道毛滴蟲適宜溫度二五～四零℃適宜pH五.二～六.六二,傳播方式經(jīng)直接傳播間接傳播醫(yī)源傳播三,癥狀陰道分泌物增多及外陰瘙癢四,婦科檢查陰道黏膜充血,草莓樣宮頸,分泌物呈灰黃色,黃白色稀薄液體或黃綠色膿分泌物,常呈泡沫狀診斷典型臨床表現(xiàn)陰道分泌物生理鹽水懸滴法查找陰道毛滴蟲培養(yǎng)法/聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)治療全身用藥,主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑伴侶需要治療妊娠期可用甲硝唑治療,但用藥前最好獲得患者知情同意七,隨訪活躍婦女治療后三個(gè)月行隨訪治療失敗者增加甲硝唑療程及劑量仍有效外陰陰道假絲酵母菌病病原體白假絲酵母菌八零%～九零%非白假絲酵母菌—光滑假絲酵母菌,近滑假絲酵母菌,熱帶假絲酵母菌等一零%～二零%二,常見誘發(fā)因素應(yīng)用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應(yīng)用免疫抑制劑接受大量雌激素治療三,傳染途徑主要為內(nèi)源傳染,陰道,口腔,腸道三個(gè)部位地假絲酵母菌可互相傳染傳染間接傳染四,臨床表現(xiàn)外陰瘙癢,灼痛,痛可伴尿痛,因尿液刺激水腫外陰及前庭所致陰道分泌物白色稠厚凝乳樣,豆渣樣五,婦科檢查外陰紅斑,水腫,抓痕甚至皸裂,表皮脫落小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物,擦除后露出紅腫黏膜面,急期可見到糜爛及表面潰瘍六,治療積極消除誘因選擇局部或全身抗真菌藥物治療根據(jù)疾病分類決定療程長(zhǎng)短六.一單純VVC局部用藥為主:咪康唑栓劑;克霉唑栓劑;制霉菌素栓劑全身用藥:對(duì)不能耐受局部用藥者,未婚婦女及不愿采用局部用藥者,可選用口服藥物,常用藥物:氟康唑六.二重度VVC（SVVC）無(wú)論局部用藥還是口服藥物均應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間局部用藥,延長(zhǎng)為七~一四日口服氟康唑,七二小時(shí)后加服一次六.三復(fù)發(fā)型VVC一年內(nèi)有癥狀VVC發(fā)作四次或四次以上治療重點(diǎn)在于去除誘因,預(yù)防復(fù)發(fā)根據(jù)培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物抗真菌治療分為初始治療及鞏固治療六.四妊娠合并VVC局部治療為主選擇七日療法禁用口服唑類藥物細(xì)菌陰道病病因由于陰道內(nèi)乳桿菌減少,陰道內(nèi)條件致病菌增加所致地內(nèi)源混合感染,主要有加德納菌,動(dòng)彎桿菌,普雷沃菌等厭氧菌以及型支原體,其以厭氧菌居多。臨床及病理特征無(wú)炎癥改變二,臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多,有魚腥臭味,后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感檢查可見分泌物呈灰白色,均勻一致,稀薄,陰道黏膜無(wú)充血地炎癥表現(xiàn)診斷勻質(zhì),稀薄,白色地陰道分泌物陰道pH值>四.五胺臭味試驗(yàn)(Whifftest)陽(yáng)線索細(xì)胞(cluecell）陽(yáng)治療針對(duì)抗厭氧菌藥物口服藥物推薦治療:甲硝唑替代治療:克林霉素局部藥物甲硝唑泡騰片或二%克林霉素軟膏第四節(jié)萎縮陰道炎病因自然絕經(jīng)或工絕經(jīng)后婦女,雌激素水降低,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,陰道內(nèi)pH值上升,局部抵抗力降低二,臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多及外陰瘙癢,灼熱感陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴(yán)重者呈膿血白帶陰道呈老年改變,上皮萎縮,菲薄,皺襞消失,上皮變滑陰道黏膜充血,有小出血點(diǎn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng):高度警惕頭盆不稱三,診斷絕經(jīng),卵巢手術(shù)史,盆腔放射治療史或藥物閉經(jīng)史陰道分泌物鏡檢見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞而無(wú)滴蟲或假絲酵母菌排除其它疾病四,治療原則補(bǔ)充雌激素,增強(qiáng)陰道抵抗力;使用抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。教學(xué)方法與注意事項(xiàng)仿宋五號(hào)列寬請(qǐng)勿修改！請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況注明應(yīng)用何種方法,手段與強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。時(shí)間分配列寬請(qǐng)勿修改！請(qǐng)根據(jù)實(shí)際,合理分配時(shí)間五分鐘復(fù)思考及作業(yè)題布置:一.陰道地自凈作用;二.各類陰道炎地特點(diǎn)授課地創(chuàng)新點(diǎn):（宋體五號(hào)）采用大量圖片,突出不同點(diǎn)參考資料（包括輔助,參考書,文獻(xiàn)等）:一.第八版婦產(chǎn)科學(xué)二