淺議城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的問題及對(duì)策

.PAGE.淺議城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的問題及對(duì)策摘要:黨的十七大提出加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系,保障人民根本生活的社會(huì)建立要求。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立,使人民病有所醫(yī)。在此,針對(duì)當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的開展情況,較為全面地分析所面臨的困境,并提出相應(yīng)的對(duì)策討論。開展城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是黨和政府解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)利益問題做出的一項(xiàng)重大決策。2001年我國(guó)開場(chǎng)建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,2006年又啟動(dòng)并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,2008年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)。就景谷縣情況來看，在三年多試點(diǎn)工作中，,參保面不斷擴(kuò)大，把不屬于城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)圍的學(xué)生、少年兒童和其它非從業(yè)居民全部納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)圍。并從實(shí)際出發(fā)確定了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2010年統(tǒng)計(jì)，全縣居民人數(shù)3.5萬人,參保人數(shù)11000人，主要參保人員集中在縣城四個(gè)社區(qū)。每年個(gè)人交納費(fèi)用和材政補(bǔ)貼共計(jì)150萬元，每年發(fā)生報(bào)銷費(fèi)用110萬元，處于收支平衡，略有節(jié)余的狀態(tài)。在工作中積累了較多珍貴的經(jīng)歷，但也發(fā)現(xiàn)了許多問題，只有認(rèn)真分析問題并解決問題,才能更好地推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)展,現(xiàn)就目前的困難和問題，以及今后采取的對(duì)策作分析。一、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問題我縣在推行城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程中，根本做到了"低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保根本、多層次、可持續(xù)〞的要求。但在開展城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的過程中，還是存在一些問題〔一〕城鎮(zhèn)居民參保意識(shí)不強(qiáng)在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)過程中，一是過分強(qiáng)調(diào)政府引導(dǎo)和推動(dòng)，無視了增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民自覺參保的意識(shí)；二是基層部門在引導(dǎo)社區(qū)居民參保時(shí)的宣傳不到位；三是實(shí)行首診制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，導(dǎo)致局部城鎮(zhèn)居民和對(duì)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心缺乏。同時(shí)，從參保數(shù)據(jù)比例不難看出，青壯年居民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱，身體強(qiáng)壯時(shí)不愿參保，等到了身體不好的時(shí)候才想?yún)⒈?，這些原因造成城鎮(zhèn)居民參保意識(shí)不強(qiáng)?！捕翅t(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后,醫(yī)藥市場(chǎng)混亂醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序混亂，看病難,看病貴問題突出。醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的開展從某種程度上說受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展,甚至是其改革和開展的關(guān)鍵所在。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心其實(shí)就是對(duì)醫(yī)藥供應(yīng)方的費(fèi)用支付問題。開展城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,無疑會(huì)出現(xiàn)很多的困難。〔三〕制度對(duì)象的特殊復(fù)雜性，處于探索中的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所面對(duì)的群體及實(shí)施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。1.情況復(fù)雜。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多社會(huì)經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素給實(shí)施城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)增加不可控性和實(shí)施難度。諸如人員構(gòu)成復(fù)雜。實(shí)施城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是針對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等，人員構(gòu)造比擬復(fù)雜。又如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜性。經(jīng)濟(jì)狀況差異較大,地區(qū)開展不平衡,貧富差距大。局部特困群體"三無〞特征明顯,無經(jīng)濟(jì)收入、無生產(chǎn)資料、無勞動(dòng)能力。對(duì)不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)能力、財(cái)政補(bǔ)償?shù)惹闆r的認(rèn)定復(fù)雜,醫(yī)療效勞管理直接面對(duì)每個(gè)城鎮(zhèn)居民,個(gè)體性強(qiáng),工作量大。2.管理的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療效勞管理給保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民特殊群體居住分散、流動(dòng)性強(qiáng)。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保,組織參保的難度很大，而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的體制和人員裝備滯后,眾多且分散的參保居民將是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的嚴(yán)峻考驗(yàn)。3.相關(guān)制度層面的問題。實(shí)行城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個(gè)客觀事實(shí),由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動(dòng)以及就業(yè)形式的多樣化,局部過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,局部已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,局部參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策銜接,防止人群覆蓋不到位,防止局部人員享受雙重待遇,實(shí)現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認(rèn)真研究。二、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的對(duì)策城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策針對(duì)不同的社會(huì)群體，構(gòu)成城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保圍確實(shí)定，根本出發(fā)點(diǎn)是做到與城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度的無縫銜接。通過實(shí)施城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。(一)應(yīng)建立科學(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)民心工程,落實(shí)政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。同時(shí)要特別重視對(duì)非學(xué)生兒童的低保對(duì)象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題,政府要適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);對(duì)低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費(fèi),原那么上應(yīng)全部由政府承當(dāng)。景谷縣目前補(bǔ)貼約80萬元，每年均按時(shí)劃撥到位。(二)要使政策銜接合理、通暢城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系建立中的重要容,必須統(tǒng)籌規(guī)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)安康保險(xiǎn)事業(yè)開展,做好各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化,在制度建立過程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉(zhuǎn)。〔三〕進(jìn)一步加大宣傳力度，增強(qiáng)居民參保意識(shí)。城鎮(zhèn)居民的組織化程度不高，社會(huì)參與面不寬，只有將政策的優(yōu)越性講清楚，才能提高制度的吸引力和感召力，吸納更多的居民參保?？衫脠?bào)紙、電視專題、網(wǎng)絡(luò)等媒介進(jìn)展政策宣傳，同時(shí)還組織工作人員經(jīng)常性深入社區(qū)，全方位、多角度開展宣傳工作，使廣闊城鎮(zhèn)居民充分認(rèn)識(shí)參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和優(yōu)越性，并做好跟蹤回訪，激發(fā)他們的參保積極性。(四)要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建立一是加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建立。在人員配備上,要按照經(jīng)辦管理人數(shù)的一定比例增加人員編制,充實(shí)經(jīng)辦力量。在人員素質(zhì)上,要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善醫(yī)療保險(xiǎn)效勞管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)和管理機(jī)制。二是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建立。盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基層勞動(dòng)保障社區(qū)效勞平臺(tái)間的聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)信息共享,進(jìn)一步提高工作效能。綜合考慮整體規(guī)劃,搭建有效平臺(tái),為居民醫(yī)保工作順利展開夯實(shí)根底。三是加強(qiáng)效勞平臺(tái)建立。要針對(duì)城鄉(xiāng)居民居住分散、流動(dòng)性大、行動(dòng)不便的特點(diǎn),對(duì)基層勞動(dòng)保障效勞平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)展合理布局,在經(jīng)費(fèi)方面給予一定的支持,對(duì)經(jīng)辦人員加強(qiáng)培訓(xùn),充實(shí)經(jīng)辦力量,為廣闊參保人員提供方便快捷優(yōu)質(zhì)的效勞。(五)同步推進(jìn)相關(guān)改革配套措施推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度離不開醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)兩項(xiàng)體制的深化改革,合理進(jìn)展衛(wèi)生規(guī)劃,整合醫(yī)療資源。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的作用促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的自身變革,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有序化,降低本錢,提高效率,進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度和信用等級(jí)制度建立,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)視和管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣、情況復(fù)雜、管理難度大。因此，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展，可以由由縣政府牽頭，成立由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、教育、銀行、社