健康信息與健康檔案

健康信息與健康檔案健康管理目錄健康信息的概述健康信息收集來源和內(nèi)容健康信息收集方法健康信息的更新、整理與應(yīng)用居民健康檔案?jìng)€(gè)人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案信息Wiener：信息是物質(zhì)、能量、信息及其屬性的標(biāo)示信息是事物現(xiàn)象及其屬性標(biāo)識(shí)的集合信息是經(jīng)過加工過的數(shù)據(jù)，它對(duì)接收者有用，對(duì)決策或行為有現(xiàn)實(shí)的、潛在的價(jià)值信息的屬性可識(shí)別性可存儲(chǔ)性可擴(kuò)充性可共享性可轉(zhuǎn)換性可再生性時(shí)效性和時(shí)滯性信息的形式數(shù)據(jù)文本聲音圖像數(shù)據(jù)是載荷或記錄信息的按一定規(guī)律排列組合的物理符號(hào)對(duì)客觀事物的真實(shí)反映，不摻雜主觀因素?cái)?shù)據(jù)+背景=信息數(shù)據(jù)的分類按性質(zhì)分定位

定性

定量

定時(shí)按表現(xiàn)形式分?jǐn)?shù)字?jǐn)?shù)據(jù)模擬數(shù)據(jù)信息學(xué)信息學(xué)是研究信息的獲取、處理、傳遞和利用的規(guī)律性的一門科學(xué)以信息為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)等技術(shù)為研究工具，擴(kuò)展人類的信息功能為主要目標(biāo)的一門綜合性科學(xué)利用計(jì)算機(jī)及其程序設(shè)計(jì)來分析問題、解決問題的學(xué)問醫(yī)學(xué)信息學(xué)Medical

informatics：是生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識(shí)存儲(chǔ)、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管

理、臨床控制和知識(shí)分析過程中作出決策和解決問

題的科學(xué)。健康信息一方面,信息是一種寶貴的資源,醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和技術(shù)為防治疾病,保障人民健康發(fā)揮著積極作用。而另一方面,信息也有負(fù)面作用,給人的身心健康帶來種種影響,其中信息污染和信息飽和是兩個(gè)主要的影響因素。健康信息任務(wù)：借助醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中獲得的知識(shí)，開發(fā)和評(píng)估各種有關(guān)獲取、處理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)域：電子病歷生物信號(hào)分析醫(yī)學(xué)圖像處理臨床支持系統(tǒng)醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)衛(wèi)生信息資源等健康信息的來源和內(nèi)容健康信息的來源衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄定期或不定期的健康體檢記錄

專題健康或疾病調(diào)查記錄衛(wèi)生服務(wù)記錄內(nèi)容基本信息兒童保健婦女保健疾病控制疾病管理醫(yī)療服務(wù)基本信息個(gè)人基本情況登記衛(wèi)生服務(wù)記錄內(nèi)容基本信息兒童保健婦女保健疾病控制疾病管理醫(yī)療服務(wù)兒童保健的定義兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對(duì)兒童的危害，并努力保障和促進(jìn)兒童獲得生理、心理和社會(huì)能力的全面發(fā)展。學(xué)齡前項(xiàng)目/1美元投資學(xué)齡4R職業(yè)培訓(xùn)回報(bào)260618年齡學(xué)齡前學(xué)齡學(xué)校畢業(yè)后Carneiro,

Heckman,

Human

Capital

Policy,

2003各年齡段投資個(gè)人發(fā)育的回報(bào)率8服務(wù)對(duì)象所有0～6歲兒童服務(wù)地點(diǎn)新生兒家庭訪視新生兒家中0～6歲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生室（偏遠(yuǎn)地區(qū)）服務(wù)的基本次數(shù)新生兒 2次新生兒出院后１周內(nèi)新生兒滿月訪視：28～30天嬰幼兒

8次（

4－2－2）滿月后～1歲以內(nèi)：至少4次3、6、8、12月1～3歲：至少2次/年18、24、30、36月有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)學(xué)齡前兒童每年一次服務(wù)流程服務(wù)內(nèi)容新生兒健康管理全面健康檢查母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)及時(shí)就診嬰幼兒健康管理詢問喂養(yǎng)情況體格檢查、疾病篩查發(fā)育評(píng)價(jià) 生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、心理行為學(xué)齡前兒童健康管理膳食、患病情況體格檢查生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估健康促進(jìn)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)心理行為常見病防治等傷害預(yù)防計(jì)劃免疫高危兒童專案管理早產(chǎn)/低出生體重出生缺陷兒（先天性心臟病）中重度營(yíng)養(yǎng)不良單純性肥胖中重度貧血

活動(dòng)期佝僂病發(fā)育異常0～6歲兒童健康檔案表單目錄健康檔案封面

個(gè)人基本信息表新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3～6歲兒童健康檢查記錄表兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖年齡別體重 年齡別身長(zhǎng)個(gè)人基本信息兒童姓名：出生日期：編號(hào)：年月日（公歷）住址

省母親姓名：聯(lián)系電話：市（縣）父親姓名：鄉(xiāng)村出生孕周：陰道手出生地點(diǎn)：醫(yī)院家中其他分娩方式：自然產(chǎn)術(shù)產(chǎn)（胎吸/產(chǎn)鉗）出生體重：出生時(shí)特殊情況：窒息產(chǎn)傷先天畸形周剖宮產(chǎn)克其它新生兒疾病篩查：遺傳代謝性疾病

聽力藥物過敏史：兒童傳染性疾病記錄（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的“□”上畫”“，并注明發(fā)病日期。）□水痘□麻疹□腮腺炎 □風(fēng)疹□其它兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖衛(wèi)生服務(wù)記錄內(nèi)容基本信息兒童保健婦女保健疾病控制疾病管理醫(yī)療服務(wù)孕產(chǎn)婦保健孕

期服務(wù)內(nèi)容:孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕期隨訪孕中期孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。孕中期兩次隨訪孕晚期孕25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。復(fù)查胎位，聽胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后家訪流程產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本發(fā)育正常30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡

會(huì)陰傷口問題等產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺

功能低下、病理性黃

疸等正常產(chǎn)后評(píng)估新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等分類處理新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種節(jié)制生育指導(dǎo)哺乳期避孕推薦的方法有：男用避孕套女用陰道隔膜國(guó)產(chǎn)女用陰道套女用宮內(nèi)節(jié)育器哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕，因?yàn)樗幬锍煞謺?huì)通過母乳影響嬰兒。避孕藥中的雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁減少，所以哺乳期的女性不宜采用一般的避孕藥。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月衛(wèi)生服務(wù)記錄內(nèi)容基本信息兒童保健婦女保健疾病控制疾病管理醫(yī)療服務(wù)疾病控制預(yù)防接種記錄個(gè)人預(yù)防接種記錄表傳染病記錄：結(jié)核防治

艾滋病防治血吸蟲病管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病管理傷害檢測(cè)中毒記錄行為危險(xiǎn)因素記錄死亡醫(yī)學(xué)登記衛(wèi)生服務(wù)記錄內(nèi)容基本信息兒童保健婦女保健疾病控制疾病管理醫(yī)療服務(wù)疾病管理高血壓糖尿病其他：腫瘤精神分裂癥病例管理老年人健康管理分組討論高血壓和糖尿病管理需要收集的信息高血壓病例管理測(cè)量血壓血壓是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。在循環(huán)系統(tǒng)中，各類血管的血壓均不相同有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈血壓之分測(cè)定血壓時(shí)，是指動(dòng)脈血壓；醫(yī)學(xué)上將上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈壓正常情況下，右臂血壓較左臂血壓更接近主動(dòng)脈壓。詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀和生活方式，包括：心腦血管疾病 糖尿病吸煙 飲酒

攝鹽運(yùn)動(dòng)

情況心理狀態(tài)等評(píng)估是否存在危急癥狀：出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥；處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常，或存在不能處理的其他疾病。如有危急癥狀須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。高血壓病例管理測(cè)量身高、體重、心率、腰圍。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）了解患者服藥情況。依從性服藥方法服藥效果根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分類干預(yù)。a.對(duì)血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。高血壓病例管理b.對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪。c.對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。測(cè)量血壓評(píng)估是否存在危急情況：收縮壓≥180

mHg舒張壓≥10

mHg意識(shí)改變劇烈頭痛或頭暈惡心嘔吐視力模糊、眼痛心悸胸悶喘憋不能平臥心前區(qū)疼痛血壓高于正常的妊娠期或哺乳期婦女有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況評(píng)估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀評(píng)估并存的臨床癥狀評(píng)估并記錄最近一次各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果測(cè)量體重、心率，計(jì)算BMI評(píng)估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等

評(píng)估患者服藥情況無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重根據(jù)評(píng)估初次出現(xiàn)血壓控制不滿意即結(jié)果收縮壓≥140

mHg和（或）進(jìn)行舒張壓≥90

mHg,下同或有分類藥物不良反應(yīng)干預(yù)連續(xù)2次隨訪血壓控制不滿意連續(xù)2次隨訪藥物不良反應(yīng)沒有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重告訴所有接受隨訪的高血壓患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診進(jìn)行針對(duì)性生活方式指導(dǎo)每年應(yīng)進(jìn)行1次較全面健康檢查轄區(qū)內(nèi)35歲以上確診的原發(fā)性高血壓患者隨訪流程圖血壓控制滿意即收縮壓<140

mHg且舒張壓<90

mHg，無藥物不良反應(yīng)、

按期隨訪調(diào)整藥物，2周時(shí)

隨訪建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況糖尿病病例管理對(duì)確診的患者每年至少提供4次面對(duì)面隨訪測(cè)量血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀危出險(xiǎn)現(xiàn)情以況下之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診：①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L；②收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg；③有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；④持續(xù)性心動(dòng)過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；⑤體溫超過39度；⑥有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛；⑦妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等；⑧存在不能處理的其他疾病。糖尿病病例管理詢問①癥狀和體征：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀和體征。②疾病史及用藥情況。③生活方式包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。進(jìn)行體格檢查①測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）BMI=體重(Kg)/[身高(m)]2

，BMI值的意義：18.5～23.9為正常，

24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。腰圍：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。②檢查足背動(dòng)脈博動(dòng)，如觸摸不到足背動(dòng)脈博動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。糖尿病病例管理記錄檢查結(jié)果記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。了解患者服藥情況干預(yù)①告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診②對(duì)患者進(jìn)行健康教育③進(jìn)行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等。糖尿病病例管理④分類干預(yù)：血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪（滿1月時(shí)）。對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，2周時(shí)隨訪。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪。衛(wèi)生服務(wù)記錄內(nèi)容基本信息兒童保健婦女保健疾病控制疾病管理醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)門診病歷

住院病歷

住院病案

成人體檢表檔案形式-SOAPS-subject

information，主觀資料

O-objective

data，客觀資料A-assessment，評(píng)估

P-plan，計(jì)劃健康信息的收集方法信息收集的原則計(jì)劃性：按需求，有針對(duì)性、分步驟明確目的、保證重點(diǎn)、全面兼顧系統(tǒng)性：連續(xù)采集針對(duì)性：根據(jù)實(shí)際需要，有目的、有重點(diǎn)、分專業(yè)、分學(xué)科、按步驟地收集及時(shí)性完整性真實(shí)性科學(xué)性收集方法調(diào)查問卷訪談法現(xiàn)場(chǎng)觀察法問卷為了調(diào)查和統(tǒng)計(jì)用的一種問題表格，時(shí)常用的一種收集資料的工具健康問卷：進(jìn)行健康信息收集的常用工具。需要精心的設(shè)計(jì)獲得用途：收集各體健康危險(xiǎn)因素的信息進(jìn)行評(píng)價(jià)收集群體相關(guān)信息，確定健康影響因素，了解服務(wù)對(duì)象的需求問卷非結(jié)構(gòu)問卷：只列出問題的內(nèi)容和提問的方向，為將具體的問題寫在問卷上，多用于試測(cè)或深入訪談-----開放式結(jié)構(gòu)問卷:將全部題目的問句及備選答案都列在問卷上，并且在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行嚴(yán)密安排----封閉式結(jié)構(gòu)問卷的優(yōu)點(diǎn)答案標(biāo)準(zhǔn)化，便于資料的統(tǒng)計(jì)分析容易填答，提高工作效率備選答案可幫助被調(diào)查者正確理解問題的含義在一定程度上保證了收集資料的質(zhì)量問卷的制定確定問卷結(jié)構(gòu)確定調(diào)查的主題和變量初步擬定問卷題目問卷的初步使用小規(guī)模預(yù)調(diào)查問卷的質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)封面信調(diào)查者的身份或調(diào)查主辦的單位調(diào)查內(nèi)容調(diào)查目的和意義回收問卷的時(shí)間和方式指導(dǎo)語填寫說明，具體概念、填寫方法等解釋說明問卷主體問題和備選答案主題和變量-主題結(jié)合需求和目的一般資料健康狀況主要提問信息，已有經(jīng)驗(yàn)證的主題和變量-變量數(shù)值變量：定量結(jié)果分類變量：定性結(jié)果無需分類變量：如血型、性別等登記分類變量：如低、中、高運(yùn)動(dòng)量初步擬定問卷題目每個(gè)題目都應(yīng)與主題相關(guān)文字淺顯易懂語言簡(jiǎn)練避免雙重問句避免主觀及情緒化的字眼問題的選項(xiàng)要清楚的界定不用假設(shè)或猜測(cè)的語句

題目數(shù)量不宜過多合理安排問題順序應(yīng)考慮的問題（1）調(diào)查問卷的作用是否是最佳方法每一個(gè)問題均有明確的目的按照內(nèi)容編排最大限度地保證信息質(zhì)量啟發(fā)被調(diào)查者使人感興趣易于回憶應(yīng)考慮的問題（2）問題流暢邏輯順序、用詞和語氣尊重應(yīng)答者的尊嚴(yán)和隱私信任和友善采用保密方法問題的種類（1）分析類問題：直接用于計(jì)算研究指標(biāo)所需的內(nèi)容疾病的診斷結(jié)果年齡、日期備查類問題：為保證分析類問題填寫的完整、正確地址電話問題的種類（2）開放式

封閉式

半封閉式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)開放式收集資料生動(dòng)；應(yīng)答者之間的差異易于顯示；答案過多不宜記憶時(shí)適于探索式研究耗時(shí)間、精力；對(duì)應(yīng)答者要求較高；不適宜文字回答；無法歸類編碼，難以變量統(tǒng)計(jì)分析封閉式容易回答；節(jié)省時(shí)間；應(yīng)

答率高；對(duì)應(yīng)答者要求低；回避敏感答案；減少不相干的答案；易于編碼、歸類、和分析答案不宜列全；不能完全表達(dá)自己的意見；猜測(cè)和隨意選答；有時(shí)不能反映真實(shí)情況半封閉式再確切選擇的基礎(chǔ)上，可以自行提供答案較少創(chuàng)造自己的觀點(diǎn)問卷的質(zhì)量評(píng)價(jià)（1）信度：使用某調(diào)查問卷所獲得結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度主要特征穩(wěn)定性：重測(cè)信度內(nèi)在一致性：組成調(diào)查問卷的各項(xiàng)目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在相關(guān)性；Cronbach’α系數(shù)等同性問卷的質(zhì)量評(píng)價(jià)（2）效度：是指某一調(diào)查問卷能真正反映他所期望研究的概念的程度內(nèi)容效度：根據(jù)理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來對(duì)問卷題目的合理性和完整性等所作出的直接判斷文獻(xiàn)查閱、工作經(jīng)驗(yàn)、綜合分析判斷；專家委員會(huì)進(jìn)行評(píng)議效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：研究工具與其它測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)效度：內(nèi)在屬性，問卷與所依據(jù)理論或概念框架的相結(jié)合程度究竟在測(cè)量什么，能否測(cè)量出想研究的抽象概念定性方法的資料收集獲得人們想法、感受等方面的較深層次的信息主要用于：對(duì)目前了解不多或很少有書面記載的問題進(jìn)行探索性研究或需求評(píng)估探討人們行為、情感、思想等領(lǐng)域的問題幫助理解和解釋定量研究的結(jié)果定性方法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)特定問題的研究有深度信息更真實(shí)、生動(dòng)、詳盡可以發(fā)現(xiàn)和界定未知或模糊的問題和現(xiàn)象經(jīng)費(fèi)需要少、花費(fèi)時(shí)間相對(duì)短、所需設(shè)備簡(jiǎn)單研究方法靈活缺點(diǎn)不夠標(biāo)準(zhǔn)化易產(chǎn)生觀察者或研究者偏倚

不恰當(dāng)?shù)氖褂每赡軙?huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤采用定量的分析方法處理易出現(xiàn)誤差常用方法觀察法專題小組討論訪談提綱的制定小組成員的選擇主持人的要求實(shí)施深入訪談選題小組工作法流行病學(xué)調(diào)查方法流行病學(xué)設(shè)計(jì)包括查閱文獻(xiàn)，提出研究目的

根據(jù)研究目的確定研究?jī)?nèi)容結(jié)合具體條件選擇研究方法按照研究方法確定研究對(duì)象根據(jù)研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表格控制研究過程，保證研究質(zhì)量理順分析思路得出正確結(jié)論更新、整理與應(yīng)用數(shù)據(jù)庫database至少有一種文檔組成，并能滿足某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù)集合按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來組織、存儲(chǔ)和管理數(shù)據(jù)的倉庫變量類型：標(biāo)識(shí)變量分析變量反應(yīng)變量：表示實(shí)驗(yàn)效果或觀察結(jié)果大小的變量或指標(biāo)解釋變量：協(xié)變量信息的錄入收集的信息錄入到計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫中保存根據(jù)調(diào)查表信息，編碼填入數(shù)值要求：了解數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)調(diào)查表編碼邏輯差錯(cuò)的設(shè)置要求數(shù)據(jù)庫文件的保存數(shù)據(jù)庫的文件類型數(shù)據(jù)庫文件：dBASE、FoxBASE、Lotus、EPIinfo、EPIdata等Excel文本文件統(tǒng)計(jì)分析軟件：SPSS、STATA、SAS、R、數(shù)據(jù)的處理錄入方法：雙份獨(dú)立錄入：可用軟件程序進(jìn)行比較，找到不一致的地方校對(duì)、修改電腦終端數(shù)據(jù)的處理數(shù)據(jù)核查：查錯(cuò)：邏輯檢查根據(jù)預(yù)設(shè)變量的特定范圍內(nèi)的編碼數(shù)據(jù)清理cleaning，檢查錄入的準(zhǔn)確性·

重新定義recoding健康信息的保存錄入后的數(shù)據(jù)庫文件的存檔調(diào)查問卷的保管和存放信息安全：收集的數(shù)據(jù)受到保護(hù)，不會(huì)因?yàn)榕既坏幕蛘邜阂獾脑蚨獾狡茐摹⒏?、泄露。保證信息的保密性、真實(shí)性、完整性、未授權(quán)拷貝和所寄生系統(tǒng)的安全性制定嚴(yán)格的付帳制度和嚴(yán)格的安全管理制度信息整理分類：根據(jù)資料的性質(zhì)、內(nèi)容或特征原則：要與研究目的一致：分類方法選擇要與客觀實(shí)際相一致分類的界限要明確：窮盡性和互斥性資料匯編：根據(jù)目的要求，對(duì)分類后的資料進(jìn)行匯編是否真實(shí)、準(zhǔn)確、全面確定合理的邏輯結(jié)構(gòu)系統(tǒng)完整地反映研究對(duì)象的全貌方法：手工和計(jì)算機(jī)法信息檢索軟件定性資料整理手工整理逐字逐句轉(zhuǎn)抄并加入現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄反復(fù)閱讀，總結(jié)主要觀點(diǎn)和態(tài)度摘錄特殊的觀點(diǎn)和態(tài)度用短語標(biāo)記所有觀點(diǎn)和態(tài)度相同觀點(diǎn)的歸類，頻數(shù)分布表軟件QSR定性分析軟件分析數(shù)量化：賦值二分類：0/1；多分類等級(jí)：由小到大依次賦值分組：細(xì)致的描述描述性分析基本特征描述：定量資料：如身高、體重、血壓等考量分布情況：正態(tài)，均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差偏態(tài)，中位數(shù)，四份位數(shù)間距幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，幾何平均數(shù)定性資料：發(fā)生的頻率、強(qiáng)度內(nèi)部各部分的構(gòu)成，構(gòu)成比、相對(duì)構(gòu)成比發(fā)病趨勢(shì)我國(guó)癌癥類型分布描述性分析等級(jí)資料：有序變量按不同程度分等級(jí)

可對(duì)比構(gòu)成比或計(jì)算出于某種級(jí)別的例數(shù)和另一級(jí)別例數(shù)的相對(duì)比蔬菜水果攝入量Koushik

A1,

Hunter

DJ,

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D

et

al.

J

Natl

Cancer

Inst

2007;99:1471–83一些常見的指標(biāo)慢性病患病率被調(diào)查者在調(diào)查的前半年內(nèi)，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員明確診斷有慢性病半年以前診斷為慢性病，在調(diào)查的前半年內(nèi)有發(fā)作，并采取了治療措施疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)兩周臥床率：前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)/同期調(diào)查人群數(shù)兩周活動(dòng)受限率：前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人（次）數(shù)/同期調(diào)查人群數(shù)兩周休工率：前兩周內(nèi)因病休工人（次）數(shù)/同期調(diào)查的人群數(shù)高血壓管理需求分析的主要指標(biāo)人群血壓平均水平高血壓患病率某觀察期間一定人群中現(xiàn)患高血壓病的新舊病例數(shù)/同期調(diào)查的人群數(shù)高血壓知曉率知道自己患高血壓病的病人/人群全部高血壓病人高血壓管理率參與高血壓管理（或治療）的病人/人群已知高血壓病人高血壓控制率參與高血壓管理（或治療）病人中血壓水平控制在

140/90mmHg及以下的病人/參與高血壓管理（或治療）的病人數(shù)糖尿病管理需求分析的主要指標(biāo)人群血糖平均水平糖尿病患病率某觀察期間一定人群中現(xiàn)患糖尿病的新舊病例數(shù)/同期調(diào)查的人群數(shù)糖尿病知曉率知道自己患糖尿病病的病人/人群全部糖尿病病人糖尿病管理率參與糖尿病管理（或治療）的病人/人群已知糖尿病病人糖尿病控制率參與糖尿病管理（或治療）病人中空腹血糖水平控制在

7.0mmol/L及以下的病人/參與糖尿病管理（或治療）的病人數(shù)推斷性統(tǒng)計(jì)分析提出假設(shè)判斷是否成立做出判斷吸煙與結(jié)直腸癌Liang

PS,

Chen

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E.

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Cancer

2009;124:2406-15肉類攝入量與結(jié)直腸癌Chan

DS1,

Lau

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PLoS

One.

2011;

6(6):

e20456動(dòng)態(tài)信息資料的分析動(dòng)態(tài)波動(dòng)

變化范圍

血壓、血糖體檢結(jié)果預(yù)防-疾病的影響因素可以改變的危險(xiǎn)因素生活方式吸煙酗酒飲食習(xí)慣無法改變的危險(xiǎn)因素年齡性別遺傳未知的因素循證醫(yī)學(xué)evidence-based

medicine

EBM指建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識(shí)和患者價(jià)值相集合基礎(chǔ)上的臨床診治決策任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)給予客觀的臨床科學(xué)依據(jù)實(shí)施步驟從病人存在的問題提出臨床面臨的要解決的問題收集有關(guān)問題的資料評(píng)價(jià)這些資料的真實(shí)性和有用性在臨床上實(shí)施這些有用的結(jié)果進(jìn)行后效評(píng)價(jià)研究證據(jù)的可靠性薈萃分析Meta-analysis隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)RCT前瞻性隊(duì)列研究Cohort

study病例對(duì)照研究Case

control

study獲取研究證據(jù)的途徑經(jīng)驗(yàn)教科書和雜志學(xué)術(shù)會(huì)的信息文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)……研究結(jié)果搜索PubMed胸部x線攝片55034名男性志愿者研究組（胸部X線攝片/6個(gè)月）132例肺癌44%經(jīng)手術(shù)切除死亡62例對(duì)照組（開始和結(jié)束時(shí)胸部X線攝片）96例肺癌29%經(jīng)手術(shù)切除死亡59例PSA篩查前列腺癌美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)：篩查指南推薦進(jìn)行發(fā)病率升高而死亡率沒有下降不推薦篩查健康信息的應(yīng)用個(gè)體層面：健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估個(gè)性化健康管理方案的制定疾病的預(yù)期診斷及預(yù)后判斷干預(yù)的方式指導(dǎo)群體層面：主要健康問題主要危險(xiǎn)因素主要目標(biāo)人群為干預(yù)計(jì)劃制定提供依據(jù)健康信息監(jiān)測(cè)的要素連續(xù)、系統(tǒng)地收集健康危險(xiǎn)因素、疾病或其他健康相關(guān)事件的資料 發(fā)現(xiàn)分布特征和發(fā)展趨勢(shì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理、分析、解釋信息及時(shí)反饋有價(jià)值的健康信息監(jiān)測(cè)連續(xù)性

不斷更新健康狀態(tài)、疾病情況、行為改變等預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等健康體檢體格檢查化驗(yàn)檢查儀器檢查特殊檢查健康體檢的誤區(qū)排出、早發(fā)現(xiàn)所有疾病檢查方法越貴越精確

每年都要做頻率越多越好檢查項(xiàng)目越全越好……排出、早發(fā)現(xiàn)所有疾病？不是所有疾病都適合篩查的所篩檢的疾病或狀態(tài)必須是嚴(yán)重的有較高的死亡率或發(fā)病率避免出現(xiàn)過多假陽性結(jié)果。對(duì)所篩檢的疾病或狀態(tài)的預(yù)防效果及其副作用有清楚的認(rèn)識(shí)。有進(jìn)一步的確診方法和條件對(duì)發(fā)現(xiàn)病確診的病人有條件進(jìn)行有效的治療和干預(yù)有效的早期治療優(yōu)于晚期治療清楚所篩檢疾病或狀態(tài)的自然史，所篩檢疾病應(yīng)有可識(shí)別的早期臨床癥狀或體征，且有足夠長(zhǎng)的領(lǐng)先時(shí)間實(shí)施篩檢。檢測(cè)方法？不是所有的檢測(cè)方法都適合體檢血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤的輔助診斷價(jià)值：靈敏度和特異度不夠高；不能作為腫瘤診斷的主要依據(jù)；不提倡對(duì)無癥狀人群進(jìn)行普查。頻率越多越好？決定篩檢頻率的因素疾病的病理特點(diǎn)和速度篩檢方法的靈敏度靈敏度高，篩檢的頻率主要根據(jù)疾病的病理發(fā)展的速度來決定靈敏度過低，需要增加篩檢的頻次檢查項(xiàng)目越全越好？在同一時(shí)間、同一受檢者用多項(xiàng)篩檢方法來篩檢多種疾病，不一定提高篩檢工作的效率在老年受試人群中的多項(xiàng)篩檢，可能使受檢者的花費(fèi)用于不必要的檢查多項(xiàng)篩檢產(chǎn)生較多的假陽性結(jié)果，使很多受檢者花費(fèi)更多的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行后續(xù)檢查假陽性概率*假定篩檢試驗(yàn)測(cè)量的數(shù)值不同（即各篩檢試驗(yàn)是獨(dú)立的）＃根據(jù)每一項(xiàng)試驗(yàn)有5%的假陽性率計(jì)算的百分比實(shí)施篩檢試驗(yàn)數(shù)*至少有1例假陽性者的概率(%)＃15.029.8418.5522.61040.12064.22572.3健康體檢年度全面體查（annual

complete

physicalexamination，ACPE）每年一次為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行全面的身體健康檢查，以便早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)行早治療定期健康檢查（period

health

examination）按照確定疾病篩檢項(xiàng)目和篩檢頻率的原則，根據(jù)求醫(yī)者的性別和年齡，科學(xué)地制定出個(gè)性化疾病篩檢方案，形成一個(gè)針對(duì)特定疾病應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次的健康維護(hù)計(jì)劃個(gè)體化健康體檢不同危險(xiǎn)因素年齡、性別等不同疾病發(fā)展的自然史不同檢測(cè)方法健康監(jiān)測(cè)方案的實(shí)施項(xiàng)目計(jì)劃What,

How,

Who,

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How

much,

Where項(xiàng)目預(yù)算和成本控制管理過程資源的配置項(xiàng)目質(zhì)量管理TQM,total

quality

management全面質(zhì)量管理項(xiàng)目范圍定義工作邊界，確定項(xiàng)目的目標(biāo)和項(xiàng)目可交付成果健康監(jiān)測(cè)方案的評(píng)估敏感性：檢測(cè)系統(tǒng)識(shí)別健康的能力及時(shí)性：發(fā)現(xiàn)----反饋的時(shí)間代表性：發(fā)現(xiàn)的健康問題在多大程度上能夠代表目標(biāo)人群的實(shí)際情況陽性預(yù)測(cè)值：檢測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的病例中真正的病例所占的比例簡(jiǎn)便性：收集資料、監(jiān)測(cè)方法和運(yùn)作簡(jiǎn)便易行靈活性：新的健康問題的及時(shí)改變或調(diào)整可接受性檢測(cè)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員的參與意愿衛(wèi)生信息化的意義有限的資源合理、科學(xué)的利用提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率加快信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求個(gè)人：及時(shí)更新個(gè)人健康服務(wù)信息群體：了解群體健康狀況健康檔案電子病歷Electronic

medical

record

(EMR)給予一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。電子病歷系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)電子健康檔案Electronic

health

record以電子化方式管理的有關(guān)全人全程健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息檔案體檢結(jié)果、計(jì)劃免疫記錄、既往病史、健康保健措施、各種檢驗(yàn)檢查和治療記錄、藥物過敏史居民健康檔案的定義以個(gè)人健康為核心，動(dòng)態(tài)測(cè)量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息，滿足居民個(gè)人和健康管理需要建立的健康信息資源庫。出生133死亡居民健康檔案包涵四個(gè)要素貫穿整個(gè)生命過程涵蓋各種健康相關(guān)因素以個(gè)人健康

為核心信息多渠道動(dòng)態(tài)收集134建檔的目的135建立社區(qū)居民健康檔案，能夠了解社區(qū)居民的健康狀況；掌握社區(qū)居民主要健康問題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。滿足居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求。通過衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評(píng)價(jià)的依據(jù)。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（國(guó)外）136·

發(fā)展趨勢(shì)是電子健康檔案[electronic

health

records(EHRs)]：因?yàn)榻】禉n案不同于病例，可以形成海量數(shù)據(jù)。上世紀(jì)90年代首先由美國(guó)提出EHRs。2002年美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家提出了“衛(wèi)生保健全面信息化”發(fā)展戰(zhàn)略、將發(fā)展電子化健康檔案作為衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要方向。處于一個(gè)發(fā)展嘗試階段：2008年時(shí)美國(guó)只有17%的醫(yī)生使用EHRs；歐洲國(guó)家也處于嘗試的階段。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）137《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(2009年3月17日)》：促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)》：2009年開始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范管理。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）138建立社區(qū)居民健康檔案的意義139一．掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀：系統(tǒng)完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，是全科醫(yī)生全面了解病人個(gè)體及其家庭問題，作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。二．為開展全科醫(yī)療服務(wù)、解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)，更有效的配置衛(wèi)生資源。建立社區(qū)居民健康檔案的意義三．為全科醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料：完整、系統(tǒng)的健康檔案記錄是醫(yī)生本身繼續(xù)教育的一個(gè)重要資料。四．為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平提供依據(jù)：全科醫(yī)療健康檔案記錄的內(nèi)容和形式可克服以往門診病歷過于簡(jiǎn)單、不規(guī)范、醫(yī)療及法律效力差等缺點(diǎn)，成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。五、通過建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案：能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源。六、健康檔案記錄為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)施提供資料。141建立社區(qū)居民健康檔案的意義建立居民健康檔案的基本要求1421、資料的真實(shí)性資料的真實(shí)性是一切資料必須具備的屬性，只有真實(shí)性才有可用性。社區(qū)健康檔案，由各種原始資料組成，這些資料必須能真實(shí)反映社區(qū)居民的健康狀況。健康檔案除具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)外，還具有法律效應(yīng)，這就要保證資料真實(shí)可靠。建立居民健康檔案的基本要求2、資料的科學(xué)性居民健康檔案是一種醫(yī)學(xué)信息資料，因而應(yīng)具有可交流性，這就要求資料記錄的規(guī)范化，各種圖表、文字描述、單位使用等都要符合有關(guān)規(guī)定要求。3、資料的完整性①所建的健康檔案一定要齊全,一份完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)檔案，應(yīng)包括個(gè)人、家庭和社區(qū)三個(gè)部分；②所記的內(nèi)容必須完整，能反映病情、就醫(yī)背景、病情變化，潛在的危險(xiǎn)因素，問題的評(píng)價(jià)結(jié)果，處理計(jì)劃等，并能從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層次去記錄。144建立居民健康檔案的基本要求4、資料的連續(xù)性健康檔案是以問題為導(dǎo)向的記錄方式，把個(gè)人的健康問題進(jìn)行

分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而得到了資料的連續(xù)性，要保持資料的連續(xù)性，這就要求全科醫(yī)師必須善于觀察，勤于記錄。145建立居民健康檔案的基本要求5、資料的可用性居民健康檔案記錄了居民的完整健康信息，與社

區(qū)居民日常生活息息相關(guān)，因此一份理想的健康檔

案不應(yīng)成為一疊存放在柜子里的“死”資料，而應(yīng)該是保管簡(jiǎn)便、查找方便、能充分發(fā)揮使用價(jià)值的

“活”檔案。146建立居民健康檔案的基本要求健康檔案管理服務(wù)對(duì)象147服務(wù)范圍：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。重點(diǎn)人群：0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等。居民健康檔案內(nèi)容個(gè)人基本信息姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息健康體檢內(nèi)容一般健康檢查生活方式、健康狀況疾病用藥情況、健康評(píng)估等重點(diǎn)人群健康管理記錄0-6歲兒童孕產(chǎn)婦、老年人慢性病和重性精神等重點(diǎn)人群的健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等148居民健康檔案的建立多元化信息采集方式：患者就診入戶健康健康調(diào)查檔案體檢疾病篩查149居民健康檔案的建立建檔負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診科室、住院部、家庭病床科室、預(yù)防保健科室的工作人員150居民健康檔案的建立建檔原則：自愿政策導(dǎo)向151詢問分類建立健康檔案歸檔、保管（紙質(zhì)/電子）調(diào)用、更新發(fā)放居民健康檔案信息卡/醫(yī)療保健卡基本程序確定建檔對(duì)象152健康評(píng)價(jià)及指導(dǎo)住院及用藥情況+非免疫規(guī)劃接種史臟器功能+查體個(gè)人基本信息表健康體檢表/年檢表詢問個(gè)人一般情況詢問個(gè)人健康史包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號(hào)、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、聯(lián)系人姓名與電話以及是否為常住人口、血型、文化程度、從費(fèi)從包事括用職過業(yè)、敏、敏支婚史婚史付姻及姻及方狀過狀過式?jīng)r敏況敏等、物、物醫(yī)質(zhì)療、有害因素暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病史、有無殘疾等一般狀況生活方式現(xiàn)存主要健康問題填寫內(nèi)容153重點(diǎn)人群健康管理記錄表：0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、預(yù)防接種、高血壓、2型糖尿病、重性精神病填寫服務(wù)記錄表隨訪表接診記錄轉(zhuǎn)會(huì)診記錄表（轉(zhuǎn)診單）填寫封面填寫居民健康檔案信息卡154中心（站)入戶服務(wù)日日常常復(fù)復(fù)診診或或隨訪者年度復(fù)診或周期性健康檢查出出示示居居民民信信息息卡卡導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生由入戶服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案—般人群入戶服務(wù)社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪居民健康檔案的使用155服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)對(duì)象檔案調(diào)用中心（站)入戶服務(wù)服務(wù)地點(diǎn)日日常常復(fù)復(fù)診診或隨訪者年度復(fù)診或周期性健康檢查—般人群入戶服務(wù)社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪對(duì)一般復(fù)診填寫接診記錄和/或其它應(yīng)記錄的項(xiàng)目，并補(bǔ)充對(duì)或?qū)蚋旮晷聶z新檢個(gè)者個(gè)者接人接人診健診醫(yī)康醫(yī)康檔生案或案中責(zé)中責(zé)任的任醫(yī)長(zhǎng)醫(yī)長(zhǎng)生期生期應(yīng)根據(jù)性據(jù)性年健年健檢康檢康表問表問的題的目?jī)?nèi)目?jī)?nèi)錄容錄容或，或，暫為暫就時(shí)就時(shí)診性診性者健者健進(jìn)康進(jìn)康行問題目錄。接診完畢，由接診檢查檢查，并填寫新一年度的健康管理年醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檢表，同時(shí)，根據(jù)情況補(bǔ)充或更新156居對(duì)居對(duì)民重民重個(gè)點(diǎn)個(gè)點(diǎn)人管人管健理健理康人康人檔群檔群案，案，中由中由責(zé)的責(zé)長(zhǎng)任長(zhǎng)任期醫(yī)期醫(yī)性生性生健康填檔問檔問。寫題。寫題居目居錄民錄民個(gè)或個(gè)或人暫健時(shí)康性檔健案康中問的題接目錄。接診接診診記診完錄完錄畢或畢或，相，應(yīng)由應(yīng)由接的接的診隨診隨醫(yī)訪醫(yī)生表生表或，或，責(zé)并責(zé)并任補(bǔ)任補(bǔ)醫(yī)生充將或居更民新健個(gè)康人檔健案康匯檔總案、中歸的檔長(zhǎng)。期性健康問題目錄或暫時(shí)性健康問題目錄。接診完畢，由責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。居民健康檔案的更新服務(wù)對(duì)象檔案更新服務(wù)對(duì)象分類確定建檔對(duì)象您是在本轄區(qū)常住么？慢性病患者6

5歲及以上老年人孕產(chǎn)婦重性精神疾病患者您建立過健康檔案嗎？您愿意建立健康檔案嗎？（解釋健康檔案作用）入戶前責(zé)任人員檢查受訪者是否建立了健康檔案調(diào)

取

服

務(wù)

對(duì)

象

的

健

康

檔

案

更新檔案內(nèi)容還不想建立建立健康檔案是轄區(qū)重點(diǎn)管理人群到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)者否0

～

6歲兒童預(yù)約建檔即時(shí)建檔是復(fù)診首診尚未建檔否同意建立攜帶相關(guān)材料做好建檔準(zhǔn)備發(fā)放健康檔案信息卡

（醫(yī)療保健卡）157服務(wù)流程——檔案建立流程圖您的健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡）？已經(jīng)建檔責(zé)任人員更新檔案內(nèi)容調(diào)取并攜帶受訪者健康檔案入戶服務(wù)新生兒訪視產(chǎn)后訪視入戶服務(wù)等建立健康檔案填寫個(gè)人基本信息表填寫健康體檢表發(fā)放健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡）填寫各相關(guān)服務(wù)記錄表核查歸檔保存電子健康檔案數(shù)據(jù)庫（檔案袋）傳染病患者居民健康檔案的建立居民健康檔案的使用和維護(hù)必要時(shí)更新核查填寫內(nèi)容的個(gè)完整性、準(zhǔn)確性人基本信息老年人0

～

6～兒童—般人群就診者孕產(chǎn)婦詢問病情，并填寫接診記錄填寫轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄表到機(jī)構(gòu)就診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡），調(diào)取就診者健康檔案。入戶服務(wù)或隨訪重點(diǎn)管理人群由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取管理對(duì)象健康檔案。