冠狀動脈CTA初步解讀

檢查(jiǎnchá)前的準(zhǔn)備及注意事項第二頁，共四十五頁。原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以(kěyǐ)不控制心率（全心掃描時間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時繼續(xù)服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時需要屏氣10S第三頁，共四十五頁。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)的解剖第四頁，共四十五頁。AP第五頁，共四十五頁。CRA90°第六頁，共四十五頁。左頭位第七頁，共四十五頁。右頭位第八頁，共四十五頁。第九頁，共四十五頁。第十頁，共四十五頁。第十一頁，共四十五頁。第十二頁，共四十五頁。冠狀動脈狹窄(xiázhǎi)的判斷管腔狹窄程度(chéngdù)判斷方法：1、直徑目測法2、直接測量法3、QCT法（計算機(jī)自動血管分析法）

第十三頁，共四十五頁。狹窄程度(chéngdù)的分級管腔狹窄程度直徑(zhíjìng)狹窄程度無狹窄0輕度狹窄<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難第十四頁，共四十五頁。狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時，會引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀(zhèngzhuàng)。

冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。第十五頁，共四十五頁。輕度(qīnɡdù)狹窄第十六頁，共四十五頁。中度(zhōnɡdù)狹窄第十七頁，共四十五頁。重度狹窄(xiázhǎi)第十八頁，共四十五頁。CTA對斑塊性質(zhì)(xìngzhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類:

1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊4、混合(hùnhé)斑塊：上述成份的混合(hùnhé)。第十九頁，共四十五頁。軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂(pòl(fā)iè)，導(dǎo)致ACS第二十頁，共四十五頁。脂質(zhì)斑塊第二十一頁，共四十五頁。第二十二頁，共四十五頁。第二十三頁，共四十五頁。纖維(xiānwéi)斑塊第二十四頁，共四十五頁。纖維(xiānwéi)斑塊第二十五頁，共四十五頁。冠脈混合(hùnhé)密度斑塊第二十六頁，共四十五頁。軟斑塊包繞小鈣化(gàihuà)灶第二十七頁，共四十五頁。右冠混合(hùnhé)密度斑塊第二十八頁，共四十五頁。多發(fā)(duōfā)混合斑塊與DSA的比較第二十九頁，共四十五頁。RCA中遠(yuǎn)段閉塞(bìsè)，下壁AMI

RCARCARCA鈣化斑塊可影響?yīng)M窄(xiázhǎi)程度估計第三十頁，共四十五頁。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)CTA斑塊成像及評估68%ACS是由<50%狹窄的病變導(dǎo)致(Circulation1995;92:657)MDCT可以探測危險(wēixiǎn)斑塊，同時顯示狹窄

第三十一頁，共四十五頁。IVUS評估(pínɡɡū)穩(wěn)定(wěndìng)斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊：纖維帽薄、脂核大第三十二頁，共四十五頁。男性，41歲,不穩(wěn)定(wěndìng)心絞痛薄層纖維帽，較大脂核第三十三頁，共四十五頁。冠脈CTA與冠脈造影診斷(zhěnduàn)價值比較第三十四頁，共四十五頁。二者檢查結(jié)果(jiēguǒ)一致第三十五頁，共四十五頁。早于冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影發(fā)現(xiàn)斑塊

第三十六頁，共四十五頁。斑塊性質(zhì)確定(quèdìng)冠造不如CTA第三十七頁，共四十五頁。心率(xīnlǜ)過快CTA不如冠造第三十八頁，共四十五頁。開口變異的顯示(xiǎnshì)冠造不如CTA第三十九頁，共四十五頁。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)CTA的優(yōu)勢1、對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況(qíngkuàng)，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難第四十頁，共四十五頁。4、可對冠脈進(jìn)行(jìnxíng)任意角度觀察，充分顯示病變5、危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6、對于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯第四十一頁，共四十五頁。冠脈造影(zàoyǐng)的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、冠脈CTA檢查對病人心率、閉氣(bìqì)、體重等身體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠(yuǎn)大于冠脈CTA第四十二頁，共四十五頁。3、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問題馬上可進(jìn)行介入治療，而冠脈CTA不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療，因此對于急診懷疑心梗的病人應(yīng)首先冠脈造影4、冠脈造影圖像不理想時可多次推注造影劑檢查(jiǎnchá)，而冠脈CTA不方便重復(fù)檢查第四十三頁，共四十五頁。謝謝(xièxie)大家！第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)冠狀動脈CTA初步解讀。次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難。冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>75%時，會引起冠脈血供與心機(jī)耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響(yǐngxiǎng)