護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評價體系的構(gòu)建與應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評價體系的構(gòu)建與應(yīng)用

質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量直接影響醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。1數(shù)據(jù)和方法1.1護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)檢測和質(zhì)控方案選取我院37個病區(qū)為研究對象,2016年8月~2017年8月,應(yīng)用此次確立的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評價,首先對護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和計算的統(tǒng)一培訓(xùn),每月質(zhì)控人員對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行抽查,此次確立的重點指標(biāo)為必查項目,匯總后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,綜合分析,同時問卷調(diào)查組每月隨機進(jìn)行患者及護(hù)士的滿意度調(diào)查。1.2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選和確定1.2.1初步擬定護(hù)理評價指標(biāo)在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,篩選出高品質(zhì)的文獻(xiàn),利用循證方法分析文獻(xiàn)同質(zhì)性,初步擬定護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系結(jié)合本市各醫(yī)院目前在使用的護(hù)理指標(biāo)情況,以美國學(xué)者Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為理論基礎(chǔ),初步擬定護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)1.2.2選擇護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)制定專家評分問卷,采用Delphi專家評分法1.2.3對使用過程的重新審核和修訂初期選取代表性科室進(jìn)行了篩選護(hù)理指標(biāo)的使用,每月底進(jìn)行總結(jié),對使用過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題及計算方法進(jìn)行了重新審核和修訂。最終確定了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評價體系。包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)1.3護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在質(zhì)量控制和改進(jìn)中的應(yīng)用1.3.1質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)后,查閱文獻(xiàn)結(jié)合專家建議確定每項指標(biāo)的分子、分母取值方式,對所有參與指標(biāo)評價及計算的質(zhì)控護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),理解各項指標(biāo)的內(nèi)涵,同一規(guī)定上報時間和方式。1.3.2下年度優(yōu)先改進(jìn)的項目內(nèi)容每月采用柏拉圖分析法,將指標(biāo)檢查中反應(yīng)的問題出現(xiàn)的頻次排序,找出當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量的主要問題。將百分比達(dá)到80%的問題列為下季度優(yōu)先改進(jìn)的項目,包括2017年2~8月與2016年8月~2017年2月患者身份識別準(zhǔn)確率、護(hù)士?？萍寄芎细衤省⒏呶ｏL(fēng)險評估與應(yīng)對合格率、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案完整率、分級護(hù)理落實率、滿意度等7項。每月根據(jù)存在問題的不同,柏拉圖有所不同,護(hù)理質(zhì)控負(fù)責(zé)人將存在的主要問題反饋給科室,各專業(yè)小組與科室進(jìn)行針對性的質(zhì)量改善。1.3.3構(gòu)建改進(jìn)的評估模型根據(jù)柏拉圖反應(yīng)的優(yōu)先改進(jìn)項目,應(yīng)用PDCA循環(huán)的質(zhì)量改進(jìn)方式,對每個問題進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、評估、改進(jìn)、評價、鞏固等步驟逐一改進(jìn)。如將關(guān)鍵問題列為零容忍管理規(guī)定集中一段時間改進(jìn)主要問題,修訂各種風(fēng)險評估表、修訂護(hù)理常規(guī)、補充應(yīng)急預(yù)案、加強專科護(hù)理知識培訓(xùn)考核、改變不同護(hù)理級別患者的一覽卡顏色、創(chuàng)建環(huán)境標(biāo)桿病房等措施,并定期予以培訓(xùn)、考核、追蹤落實情況。1.4病房護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)錄入及分析應(yīng)用EIPDATA3.0軟件進(jìn)行每月病房護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的錄入整理,應(yīng)用Exell、SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2結(jié)果2.12表2顯示了117年2月至2017年2月期間的主要監(jiān)測指標(biāo)2.22表3顯示了017年2月至2017年2月護(hù)理不良事件的發(fā)生率2.32表4顯示了017年2月至2017年2月期間的良好滿意度3討論3.1設(shè)計護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的評估體系3.1.1護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)有助于發(fā)現(xiàn)影響質(zhì)量的主要問題并加以改進(jìn)以往的研究多以結(jié)果面指標(biāo)如滿意度來衡量護(hù)理質(zhì)量的情況3.2第二,下一步工作重點和重點,未充分認(rèn)識主要指標(biāo)的確定本研究,研究周期較短,在初期篩選指標(biāo)的過程中,結(jié)合?？铺厣?篩選出眼科、血液科、婦產(chǎn)科、兒科、供應(yīng)室、手術(shù)室、門診、急診科等十余項?？浦笜?biāo),僅用于各專科試行采集指標(biāo),各?？谱孕蟹治鰯?shù)據(jù)并確定各?？瀑|(zhì)量改進(jìn)的重點環(huán)節(jié),未對這部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。下一步繼續(xù)研究將加大研究樣本,擴大到各?？品秶?進(jìn)一步在具體工作實踐中驗證指標(biāo)的敏感性和科學(xué)性。本研究初步確立了包括結(jié)構(gòu)層面、過程層面、結(jié)果層面的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),改變了原有的以單一結(jié)果指標(biāo)為衡量依據(jù)的護(hù)理質(zhì)量評價方式,指標(biāo)的篩選充分考慮到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。同時使用質(zhì)量管理柏拉圖分析方法,根據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)精確地找到護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵問題,進(jìn)而找到護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié),采取針對性的整改措施,最終實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)